變異的招標體制操控市場(chǎng)才是藥價(jià)虛高的根本原因
日期：2016/3/24
醫藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟專(zhuān)家：藥品價(jià)格涉及多部委及多個(gè)主體之間的博弈，“二次議價(jià)”在實(shí)際操作中已嚴重“變異”。
來(lái)源/21世紀經(jīng)濟報道 朱萍
3月14日，國家發(fā)展和改革委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)發(fā)改委）召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，就藥價(jià)虛高及虛低問(wèn)題，從醫療機構主動(dòng)調價(jià)、醫?？刭M、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監管及流通秩序等多個(gè)方向提出解決建議；此前，3月8日，國家衛生和計劃委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛計委）主任李斌表示正在進(jìn)行5個(gè)藥品價(jià)格談判，且降幅能達到50%以上，但隨后有消息爆出，上述衛計委談判中醫保環(huán)節出現分歧。
在中國藥科大學(xué)研究生院常務(wù)副院長(cháng)、國家藥物政策與醫藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究中心執行副主任、博士生導師邵蓉看來(lái)，這實(shí)質(zhì)是各大部委都在為藥價(jià)喊話(huà)，但藥品價(jià)格涉及多部委及多個(gè)主體之間的博弈。邵蓉說(shuō)：“現在發(fā)改委在說(shuō)招標的事情，衛計委在說(shuō)醫保支付的事情，這都并非各自職責范圍內之事。發(fā)改委提到的招標及公立醫院歸屬衛計委管轄，而衛計委與藥企的價(jià)格談判最終是需要由人社部的醫保支付決定?！?/span>
藥品作為特殊的商品，包括定價(jià)在內涉及多個(gè)部門(mén)。據了解，藥品出廠(chǎng)價(jià)格歸屬物價(jià)局管轄，進(jìn)入醫療機構的藥品招標屬于衛計委主管、在藥品支付中涉及醫保的屬于人社部主管；藥品生產(chǎn)及質(zhì)量管理屬于食藥監部門(mén)監管范疇；流通領(lǐng)域屬于商務(wù)部主管；藥品價(jià)格監管問(wèn)題屬于發(fā)改委主管、部分還涉及工商總局。
目前醫療改革正在步入深水區，需要各方協(xié)調聯(lián)動(dòng)。在2016年兩會(huì )期間，“協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革”首次寫(xiě)入政府工作報告。清華大學(xué)醫療管理研究中心研究員、對外經(jīng)濟貿易大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健認為，醫改依靠單項的改革，根本無(wú)法觸動(dòng)核心領(lǐng)域的改革。
北京鼎臣醫藥管理咨詢(xún)中心史立臣向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，目前醫改現狀猶如“九龍治水”，尤其在藥價(jià)方面，“現在各部委并沒(méi)有進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，而是各自為戰。希望有個(gè)部門(mén)進(jìn)行總的統籌，各部委再各司其職相互協(xié)調?！?/span>
3月14日的發(fā)布會(huì )上，發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕指出，藥品定價(jià)放開(kāi)之后，存在少數藥品價(jià)格不合理的問(wèn)題，主要表現在價(jià)格虛低和虛高并存。
為解決上述問(wèn)題，趙辰昕提出了5個(gè)方向，如破除以藥補醫，建立醫療機構成本自我約束機制；發(fā)揮醫?？刭M作用，引導市場(chǎng)價(jià)格合理形成；改革招標采購機制，調動(dòng)醫療機構主動(dòng)降低價(jià)格的積極性；加強藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監管，整頓生產(chǎn)流通秩序；強化價(jià)格行為監管，維護市場(chǎng)價(jià)格秩序。
對于上述幾個(gè)方向，在多位業(yè)內人士看來(lái)，僅發(fā)改委自己無(wú)法解決，因為上述問(wèn)題涉及到多個(gè)部門(mén)，并不在發(fā)改委職權范圍之內。
史立臣向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，上述關(guān)于醫療機構自我約束機制、招標采購機制方面，這屬于衛計委主管；醫?？刭M則是由人社部支付方面決定；藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監管則屬于藥監局負責；流通秩序方面則是由商務(wù)部主管。
包括邵蓉、史立臣等在內的業(yè)內人士均認為，藥品定價(jià)放開(kāi)后，發(fā)改委主要職能是價(jià)格行為監督，即對價(jià)格的橫向、縱向壟斷進(jìn)行嚴格監管。
所謂“橫向壟斷”，即幾個(gè)相關(guān)的廠(chǎng)家對同一個(gè)產(chǎn)品制定統一的價(jià)格聯(lián)盟進(jìn)行“價(jià)格串通”?！翱v向壟斷”則是目前業(yè)界追捧的“控銷(xiāo)”模式，核心之一是對價(jià)格的管控，以保證從廠(chǎng)家到商業(yè)再到終端每個(gè)環(huán)節的利潤分配。
而在發(fā)改委喊話(huà)前，3月8日，衛計委主任李斌在回答記者提問(wèn)時(shí)表示，衛計委考慮將價(jià)格較貴的進(jìn)口藥、專(zhuān)利藥納入藥品報銷(xiāo)目錄，并且透露正在進(jìn)行5個(gè)藥品價(jià)格談判，且降幅能達到50%以上，藥品包括涉及到癌癥及其他方面的重大疾病治療藥物。
但3月11日有消息傳出，上述衛計委談判中醫保環(huán)節出現分歧。
正在跟進(jìn)上述藥品價(jià)格談判項目的邵蓉教授向21世紀經(jīng)濟報道記者分析指出，是否能夠納入醫保將直接決定了此次談判的效果。
“目前衛計委與醫保部分并未進(jìn)行銜接。藥品價(jià)格談判聯(lián)席會(huì )議與企業(yè)談判的籌碼無(wú)外乎市場(chǎng)份額、采購數量、醫保支付、藥品研發(fā)、注冊審批、強制許可、藥占比等。但醫保無(wú)疑是最重的一個(gè)，進(jìn)入基本醫保才能真正有效占有穩定市場(chǎng)，否則以市場(chǎng)換價(jià)格就會(huì )落空?！鄙廴乇硎?。
發(fā)改委上述五大舉措中最引人注意的則是關(guān)于改革招標采購機制中提到“要允許公立醫院?jiǎn)为毣蚪M團采購，建立醫院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤等原則開(kāi)展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執行”。
邵蓉認為此說(shuō)意在鼓勵以公立醫院等醫療機構為主體自主藥品采購?！澳壳罢袠耸且孕l計委為主體，而并非直接用藥的醫療機構。在全省招標后，再次以量來(lái)進(jìn)行二次議價(jià)實(shí)際是不合理的?！?/span>
一位不愿透露姓名的業(yè)內人士向21世紀經(jīng)濟報道記者介紹，自安徽2015年帶量采購文件發(fā)布后，福建的福州、三明、廈門(mén)、漳州、南平、龍巖等地相繼跟風(fēng)出臺帶量采購方案。但從真正的執行過(guò)程中，所有的方案似乎都在實(shí)際操作中背離初衷，將招標的重點(diǎn)放在了藥品降價(jià)上。
在邵蓉看來(lái)，全省招標兼顧量?jì)r(jià)合一、量?jì)r(jià)掛鉤，而一個(gè)公立醫院的醫聯(lián)體所采購的量不可能有全省的量大?！岸巫h價(jià)如果是以回款周期、現金采購等為前提，這確實(shí)合理，也不會(huì )遭到大多數的藥企反對?！?/span>
康恩貝董事長(cháng)胡季強亦向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，各地現行的“二次議價(jià)”并不合理，在招標上藥企已經(jīng)進(jìn)行20%-30%的降價(jià)，并不是所有的藥都可以再次進(jìn)行二次降價(jià)，在原材料、人工成本不斷上漲的情況下，二次議價(jià)再降20%，藥企并沒(méi)有多少利潤空間甚至賠本。
“二次議價(jià)”在實(shí)際操作中已嚴重“變異”。本報此前亦報道過(guò)，“二次議價(jià)”一方面迫使大量低價(jià)、實(shí)用藥品退出招標采購；另方面不少廠(chǎng)家將低價(jià)藥改頭換面變成可以降價(jià)的同樣藥性的高價(jià)藥，反而抬高了藥品價(jià)格。
實(shí)際上，已有很多聲音將矛頭直指目前的招標形式。2016年2月20日舉辦的第二屆全國社會(huì )保障學(xué)術(shù)大會(huì )上，全國政協(xié)副主席韓啟德指出：“現在公立醫院還是推行按服務(wù)項目收費，這就大大提高了醫療的費用。藥物采購不是醫保部門(mén)掌握，花錢(qián)的不是管錢(qián)的人，藥價(jià)虛高的問(wèn)題到了讓人咋舌的地步?！?/span>
而在1月30日，深圳市政協(xié)六屆二次會(huì )議舉行的專(zhuān)題議政會(huì )上，深圳市政協(xié)委員高錦民更直接表示：“國家主導醫改至今，共進(jìn)行了32次招標，結果是藥價(jià)越來(lái)越高，藥品在醫院終端的價(jià)格普遍是出廠(chǎng)價(jià)的10到20倍?！?/span>
高錦民認為，以招標體制這種行政手段操控市場(chǎng)是藥價(jià)虛高的根本原因?！拔覈幤放鷾史浅乐?，但合格的藥卻不能直接進(jìn)醫院，反而要先通過(guò)招投標進(jìn)目錄。這就好比法律許可的事情，還不能生效?！?/span>
在業(yè)內人士看來(lái)，負責用藥需求的公立醫院等醫療機構應該成為真正市場(chǎng)主體?！艾F在也不清楚是否各個(gè)部委達成一致意見(jiàn)，若在政策上不太明朗，公立醫院在執行中則將存在盲目性?！辈芙∠?1世紀經(jīng)濟報道記者指出。
信息來(lái)源：醫藥代表
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