基層濫用藥物嚴重，國務(wù)院派出檢查組
日期：2016/3/24
按照國務(wù)院辦公廳要求，中國科協(xié)組織評估組日前對“基層公共醫療設施建設、使用和管理”相關(guān)政策措施落實(shí)情況開(kāi)展了第三方評估。日前，相關(guān)專(zhuān)家就調研評估中發(fā)現的基層醫療機構不合理用藥現象進(jìn)行了評述。
合理用藥是指將正確的藥物，以正確的劑量，通過(guò)正確的給藥途徑，在正確的給藥時(shí)間給予正確的患者。這是世界衛生組織（WHO）所提出的五個(gè)正確（5R）的用藥原則。但是，調研發(fā)現，基層醫療機構不合理用藥較為普遍，特別是在社區衛生服務(wù)中心及下設站和村衛生室，不合理用藥現象較為嚴重。
無(wú)適應癥使用抗菌藥物和激素
隨著(zhù)基層醫療機構標準化建設的有序推進(jìn)，在基層醫療機構均可看到漂亮寬敞的輸液室，輸液椅舒適，患者就醫環(huán)境良好，男女老少都在靜靜地輸液。但調研組詢(xún)問(wèn)患者病情時(shí)，90%以上的患者回答：“感冒、嗓子疼?！辈糠只颊卟话l(fā)燒，也沒(méi)有白細胞升高的細菌感染跡象。
感冒通常由病毒引起，抗菌藥物對細菌感染有效，對病毒感染則無(wú)效，但患者均輸的是頭皰類(lèi)或者是喹諾酮類(lèi)的左氧氟沙星等抗菌藥，甚至用的多數都是頭孢曲松（第三代用于治療嚴重感染的頭孢類(lèi)抗菌藥）。
調研組問(wèn)醫生為什么用這類(lèi)藥時(shí)，醫生回答：“便宜?！闭{研組發(fā)現，一瓶頭孢曲松不到1元錢(qián)，5%葡萄糖（250ml）一瓶才0.86元，的確太便宜了，但是便宜不應該成為濫用的原因。
更有甚者，調研組發(fā)現，一位因曾做過(guò)剖腹產(chǎn)且有腹腔粘連的肚疼患者、一位肋骨骨折患者和一位膝關(guān)節炎的老年患者都在輸抗菌藥進(jìn)行治療——基層醫療機構把抗菌藥當成所謂的“消炎藥”到處濫用。
醫生不能區別細菌性炎癥和非感染性炎癥，認識不到濫用抗菌藥物的結果會(huì )導致“今天抗菌藥物的濫用造成細菌耐藥，明天有病會(huì )無(wú)藥可用”的惡果。
調研組在藥房抽查了幾張處方，發(fā)現有一張處方診斷寫(xiě)的是急性咽喉炎，可處方中開(kāi)具的是頭孢西丁、抗病毒的中成藥和地塞米松注射劑。
調研組詢(xún)問(wèn)：“為什么使用地塞米松？”藥師回答：“患者可能發(fā)燒?！痹l生部出臺的《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應用指導原則》（衛辦醫政發(fā)〔2011〕23號）已經(jīng)指出，糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物。
但是，基層醫療機構臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。
由此可見(jiàn)，基層濫用激素現象目前仍普遍存在。發(fā)燒是疾病的一個(gè)癥狀，在發(fā)燒時(shí)身體會(huì )提高調動(dòng)全身的免疫功能以戰勝疾病，有助于醫生根據發(fā)燒類(lèi)型診斷疾病，如果一發(fā)燒就用激素把體溫壓下來(lái)，對患者其實(shí)是不利的。激素也有很多副作用，除了抗炎、抗過(guò)敏、抗休克的作用外，還有降低免疫功能的作用，不能濫用。
濫用大輸液
過(guò)去“以藥養醫”導致過(guò)度用藥，造成很多用藥的錯誤觀(guān)念，老百姓認為有病用大輸液好得快，感冒就要用所謂的“消炎藥”——抗菌藥物，所以動(dòng)不動(dòng)就去輸液。
調研中，遇到一位中年男性患者在輸頭孢菌素，醫生無(wú)奈地解釋說(shuō)：“跟他說(shuō)了半天，告訴他不必輸液，可他說(shuō)有點(diǎn)感冒，怕傳染給愛(ài)人孩子，自己還要去上班，一定要求輸液?！?/span>
還有一位牙周炎患者，在輸頭孢菌素和甲硝唑，其實(shí)完全可以選擇口服給藥。盡管醫院墻上貼有“能口服絕不注射，能肌注絕不輸液”的宣傳標語(yǔ)，但實(shí)際上根本做不到。
還有兩位患者在輸中藥血栓通。中藥注射液成分復雜，更容易引起不良反應，甚至導致過(guò)敏性休克。在基層由于搶救措施和技術(shù)水平有限，為了患者用藥安全，應盡量減少中藥注射劑的使用。
據有關(guān)基層醫療機構介紹，現在輸液量已經(jīng)減少了很多，過(guò)去門(mén)診患者高達50%采取輸液治療，現在規定門(mén)診患者輸液人數不得超過(guò)就診人數的20%。目前，由于實(shí)行基本藥物制度后，基本藥物零差率，切斷了利益鏈，門(mén)診患者輸液量已降到20%以下，但無(wú)適應癥用藥現象仍普遍存在。
綜上所述，改善醫療機構不合理用藥現象，首先應不斷提高基層醫生的技術(shù)水平，通過(guò)醫生醫療行為的改變，引導老百姓走出用藥誤區。
其次，要通過(guò)科普宣傳讓老百姓知道不合理用藥的危害。只有這樣做，才會(huì )大量節約醫療資源，降低藥費在醫療費用中的比例，從而進(jìn)一步把基本藥物用好，把好藥用在刀刃上，保證老百姓的用藥安全。
（張繼春，北京協(xié)和醫院主任藥師，戴宏，中國科協(xié)創(chuàng )新戰略研究院助理研究員）
信息來(lái)源：賽柏藍
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