現狀 | 多點(diǎn)執業(yè)政策基層遇冷 醫生仍熱衷于“走穴”
日期：2016/3/17
導讀：多點(diǎn)執業(yè)意在盤(pán)活醫生資源，促進(jìn)醫生的自由流動(dòng)。但在實(shí)際操作中，醫院“單位人”枷鎖的束縛，現有政策和法律無(wú)法對醫生多點(diǎn)執業(yè)提供有效保障，缺乏監管細則和問(wèn)責機制，服務(wù)價(jià)格、利益分配、醫生多點(diǎn)執業(yè)的注冊、培訓、分期考核、監管等存有盲區，導致多點(diǎn)執業(yè)的落地依舊是“說(shuō)得好聽(tīng)”。
來(lái)源|半月談
近年來(lái)，北京、廣東、湖南等地先后推行醫生多點(diǎn)執業(yè)政策，緩解當前醫療資源分配不均，讓患者就近得到高質(zhì)量的診療。但記者調查發(fā)現，受公立醫院抵制、醫生缺少積極性、監管陷入盲區等因素影響，多點(diǎn)執業(yè)政策在基層遇冷，而游走在法律灰色地帶的醫生“走穴”生意紅火。
2015年，湖南省衛計委下發(fā)《湖南省醫師多點(diǎn)執業(yè)實(shí)施辦法》，在全省范圍內全面推開(kāi)醫師多點(diǎn)執業(yè)。符合相關(guān)資格條件的醫師，均可在省內多家醫療機構行醫，具備多點(diǎn)執業(yè)資格的醫師只需向第一執業(yè)醫療機構書(shū)面報備，在與醫院協(xié)商一致后即可開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)。
記者在一些公立醫院調研發(fā)現，現在很多醫生還是熱衷于走穴。湖南一家三甲醫院的蔡醫生向記者透露：“醫師多點(diǎn)執業(yè)本是一項工作權利，但這項權利并沒(méi)有得到公立醫院的尊重。我們醫院暗地走穴的不少，敢跟醫院說(shuō)的卻沒(méi)有。很多醫生被一些市級醫院請過(guò)去做高難度手術(shù)，比如腫瘤手術(shù)、介入手術(shù)等，一般跑場(chǎng)費至少是7000元以上，教授的跑場(chǎng)費至少是1萬(wàn)元以上，但這些事跟自己所在的醫院說(shuō)不得，都只能暗地里做?！?/span>
蔡醫生說(shuō)：“如果按規定跟醫務(wù)部備案，說(shuō)要去外面給人家做手術(shù)，一旦傳到醫院領(lǐng)導或者是科室領(lǐng)導的耳朵里，絕對整死你，所以大家都是偷偷地做?！?/span>
一位公立醫院負責人解釋?zhuān)絹?lái)越多民營(yíng)醫院請公立醫院的醫生走穴行醫，這讓公立醫院的管理者憂(yōu)慮，一是擔心辛苦培養的醫生會(huì )流失到收入更高、工作環(huán)境更好的民營(yíng)醫院去，二是不滿(mǎn)醫生把本職工作放到一邊，去給民營(yíng)醫院“干私活”。
業(yè)內人士指出，衛生管理部門(mén)放開(kāi)醫生多點(diǎn)執業(yè)，給缺乏優(yōu)質(zhì)醫療資源的民營(yíng)醫院帶來(lái)了活力，但難免觸動(dòng)公立醫院“大佬”的利益。
記者調查發(fā)現，目前，醫生多點(diǎn)執業(yè)政策在實(shí)施中遇到了三大困難。一是大部分公立醫院并不認可多點(diǎn)執業(yè)政策。湖南省政協(xié)委員、湘雅三醫院黨委書(shū)記羅愛(ài)靜認為，公立醫院的醫生工作壓力大，任務(wù)繁重，時(shí)間支配緊張。多點(diǎn)執業(yè)政策并沒(méi)有對公立醫院采取相應的政策鼓勵和支持，反而增加了醫院的管理難度，這讓公立醫院對這項政策并不買(mǎi)賬。
羅愛(ài)靜說(shuō)，醫生作為“單位人”，是公立醫院賴(lài)以生存的根本。公立醫院承擔了醫生的薪資、社保、住房公積金等所有問(wèn)題，因此不愿意自己養著(zhù)的醫生花精力去別的地方執業(yè)。
二是醫生對基層的醫療幫扶等沒(méi)有納入多點(diǎn)執業(yè)范疇，不能名正言順地收取多點(diǎn)執業(yè)診療費，影響醫院和醫生的積極性。羅愛(ài)靜指出，現有政策和法律無(wú)法對醫生多點(diǎn)執業(yè)提供有效保障，反而會(huì )對醫生自身職務(wù)、職稱(chēng)晉升造成影響，醫生更愿意選擇有高額回報的走穴行醫。
三是監管難。衛生主管部門(mén)只出臺了實(shí)施細則，沒(méi)有監管細則和問(wèn)責機制，對服務(wù)價(jià)格、利益分配、醫生多點(diǎn)執業(yè)的注冊、培訓、分期考核、監管等都存在盲區，很難有效維護醫生、醫院以及患者的權益。一位醫生透露：“走穴過(guò)程中發(fā)生的醫療糾紛，一般是私了，邀請醫生的醫院賠一部分錢(qián)，走穴的醫生賠一部分錢(qián)?！?/span>
如何改進(jìn)現有的多點(diǎn)執業(yè)政策?當務(wù)之急是建立第一執業(yè)單位(公立醫院)的利益共享機制，讓醫生有底氣跟單位提出多點(diǎn)執業(yè)的要求。羅愛(ài)靜建議，改革醫療收入制度，使醫院和醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè)的收入合理化，通過(guò)實(shí)行激勵制度，促進(jìn)多點(diǎn)執業(yè)醫生的收入公開(kāi)化。
其次，建立風(fēng)險分擔機制。羅愛(ài)靜認為，醫生多點(diǎn)執業(yè)一旦發(fā)生醫療糾紛，其責任劃分、風(fēng)險承擔是盲區。而目前商業(yè)保險對醫生個(gè)人的執業(yè)保險沒(méi)有明確的險種支持，因此，衛生部門(mén)應研究出臺醫生多點(diǎn)執業(yè)風(fēng)險分擔機制，讓醫生多點(diǎn)執業(yè)沒(méi)有后顧之憂(yōu)。
三是完善醫生多點(diǎn)執業(yè)監管，嚴查醫生違規走穴行為，建立多點(diǎn)執業(yè)醫師準入制度，同時(shí)將公立醫院醫生對口支援基層納入多點(diǎn)執業(yè)范疇，讓醫療資源下沉基層更有活力。
信息來(lái)源：醫策
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