藥品定價(jià)話(huà)語(yǔ)權爭奪戰打響，三部委各說(shuō)各話(huà)，能讀出什么？
日期：2016/3/16
自從藥品價(jià)格改革之后，藥品定價(jià)亟待建立新秩序，部委之間隔空喊話(huà)，思路、觀(guān)點(diǎn)精彩紛呈，一場(chǎng)新的話(huà)語(yǔ)權爭奪戰暗流洶涌。
3月14日，發(fā)改委關(guān)于允許“公立醫院?jiǎn)为毣蚪M團采購，建立醫院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺”的言論，刷爆朋友圈。前幾天衛計委主任李斌關(guān)于正在進(jìn)行5個(gè)藥品價(jià)格談判，且降幅能達到的50%以上的新聞，反應同樣熱烈。
有業(yè)內資深人士評論到：發(fā)改委在說(shuō)招標的事兒，衛計委在說(shuō)醫保的事兒，人社部在說(shuō)公立醫院改革的事兒，各部委之間各有各的語(yǔ)境，有意思！
臉譜君為您獻上三篇內涵文，個(gè)中意味，值得細細品讀。讀到什么味兒，記得留言!
1發(fā)改委：將允許公立醫院?jiǎn)为毣蚪M團采購藥品
3月14日，國家發(fā)改委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，新聞發(fā)言人趙辰昕指出，藥品定價(jià)放開(kāi)之后，從市場(chǎng)監測和社會(huì )反映的情況看，總體情況是好的，但確實(shí)存在少數藥品價(jià)格不合理的問(wèn)題，有的還比較突出。主要表現在價(jià)格虛低和虛高并存。價(jià)格虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應，藥價(jià)虛高會(huì )加重患者負擔。解決這個(gè)問(wèn)題，既要采取切實(shí)可行的措施，加強市場(chǎng)監管，更要進(jìn)一步深化醫藥衛生相關(guān)體制改革，從源頭上抓好工作，多措并舉，整體推進(jìn)。
一要破除以藥補醫，建立醫療機構成本自我約束機制。從機制上將藥品由醫療機構盈利的手段轉化為醫療機構提供服務(wù)的成本，引導醫療機構主動(dòng)規范診療行為，從依靠銷(xiāo)售藥品轉為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入。同時(shí)，充分拓寬患者自主選擇藥品的權利，消除大處方、高價(jià)格獲利的基礎。
二是發(fā)揮醫?？刭M作用，引導市場(chǎng)價(jià)格合理形成。加快推進(jìn)支付方式改革，實(shí)行按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按疾病診斷相關(guān)組付費等復合型支付方式，加快實(shí)施醫保支付標準政策，建立醫療機構合理用藥、合理診療的內在激勵機制，減輕患者費用負擔。
三是改革招標采購機制，調動(dòng)醫療機構主動(dòng)降低價(jià)格的積極性。要允許公立醫院?jiǎn)为毣蚪M團采購，建立醫院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤等原則開(kāi)展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執行。要采取定點(diǎn)生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購等方式，保障常用廉價(jià)藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應。
四是加強藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監管，整頓生產(chǎn)流通秩序。進(jìn)一步完善監管體系，提高監管能力，強化藥品全過(guò)程質(zhì)量管理。加快推進(jìn)落實(shí)質(zhì)量一致性評價(jià)工作，提高仿制藥整體質(zhì)量水平，提高流通企業(yè)集約化程度，嚴厲打擊不正當競爭，營(yíng)造公平有序的競爭環(huán)境。
五是強化價(jià)格行為監管，維護市場(chǎng)價(jià)格秩序。建立全方位、多層次的價(jià)格監管機制，健全價(jià)格監測體系，防止市場(chǎng)價(jià)格異常波動(dòng)，對競爭不充分的品種，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專(zhuān)項調查和反壟斷執法，對價(jià)格欺詐、價(jià)格串通等價(jià)格違法行為，依法嚴肅查處。
2衛計委考慮將進(jìn)口藥專(zhuān)利藥納入藥品報銷(xiāo)目錄
3月8日，國家衛生和計劃生育委員會(huì )主任李斌在回答記者提問(wèn)時(shí)表示，關(guān)于如何滿(mǎn)足群眾用藥，特別是要解決一些專(zhuān)利藥價(jià)格很貴，群眾用不起的問(wèn)題，衛計委正在采取措施。
李斌透露，一些代表和委員的建議提案，要開(kāi)展國家談判?，F在談判試點(diǎn)衛計委已經(jīng)進(jìn)行了，選了幾個(gè)品種，大體是五個(gè)左右的品種，包括涉及到癌癥治療的，涉及到一些其他方面的重大疾病治療的藥，價(jià)格是比較貴的專(zhuān)利藥、進(jìn)口藥，通過(guò)談判以后，談判的效果應該說(shuō)相對比較理想，降幅很大，大體上能降到50%以上。
李斌稱(chēng)，現在正在進(jìn)行最后銜接，藥和醫保也要搞好銜接，銜接最后確定以后，將向社會(huì )公布，這會(huì )大大減輕群眾在這方面用藥的負擔。
同時(shí)，國家衛生和計劃生育委員會(huì )副主任馬曉偉補充到，衛計委高度關(guān)注專(zhuān)利藥的進(jìn)口問(wèn)題和價(jià)格問(wèn)題，這方面有可能取得一些突破性進(jìn)展。一旦藥品談判成功，將考慮納入相關(guān)的藥品報銷(xiāo)目錄，使這個(gè)藥的價(jià)格能夠有比較大幅度的下降。
?3月11日，衛計委主管的《健康報》旗下微信公眾號“藥點(diǎn)”，刊發(fā)文章《藥價(jià)談判談出全球最低，結果仍待醫保政策銜接》。文章指出，醫保環(huán)節的分歧，很可能對談判結果產(chǎn)生決定性影響。
?本段節選自人社部主管、中國醫療保險研究會(huì )主辦的《中國醫療保險》2016年第3期
醫改要真正取得突破，必須解決幾個(gè)認識上的問(wèn)題。
一是公益性問(wèn)題。我國公共衛生事業(yè)的公益性方向不能變，但公益性是否覆蓋所有醫療服務(wù)領(lǐng)域?實(shí)現公益性的路徑是否必然排斥市場(chǎng)化和市場(chǎng)機制作用?實(shí)現公益性是否必然要求醫療機構及從業(yè)人員實(shí)行準行政化管理?如事業(yè)編制、事業(yè)單位管理、事業(yè)單位薪酬。
二是驅利性問(wèn)題。利益機制作為人類(lèi)社會(huì )發(fā)展的基本作用和動(dòng)力機制，驅利性為原罪嗎?涉及上萬(wàn)家服務(wù)機構、上百萬(wàn)從業(yè)人員、上萬(wàn)億收入的醫療服務(wù)領(lǐng)域，能否排斥利益機制作用?對這么一個(gè)龐大且充滿(mǎn)行業(yè)話(huà)語(yǔ)權的行業(yè)，政府或任何一個(gè)機構或規則，能否在利益博弈之外平衡其利益訴求?如果排斥利益機制的作用，又如何調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性?如果強調醫務(wù)人員薪酬與收入脫鉤，又如何評價(jià)其貢獻?如果沒(méi)有利益的博弈，又如何發(fā)揮醫保付費機制的作用?這就涉及到第三個(gè)問(wèn)題：醫保付費的作用機制。
三是醫保支付方式的作用機制問(wèn)題。醫保付費的作用僅僅是醫院補償作用嗎?醫保付費機制不運用利益機制能發(fā)揮控費作用嗎?進(jìn)一步分析，既然作為一個(gè)博弈機制，醫保付費能在其醫療服務(wù)管理的內部而非利益關(guān)聯(lián)人之間進(jìn)行自我平衡或專(zhuān)業(yè)性配置嗎?說(shuō)到底，如果抽取掉醫療服務(wù)領(lǐng)域的利益機制和市場(chǎng)機制，醫保付費只能是一種結算工作或方式，決成不了一種機制，更承擔不了資源配置和利益調節的機制性功能。而否定市場(chǎng)機制和利益機制的結果是，我們少給醫生一元錢(qián)，醫生要從藥品和檢查中多開(kāi)出5元錢(qián)的單子。醫保支付方式作用實(shí)質(zhì)是利益調節作用，通過(guò)利益調節進(jìn)而起到資源配置和成本優(yōu)化作用。但在否定醫療服務(wù)驅利性前提下，將醫療機構和醫療人員的收入形成機制與醫保支付機制作用割裂，醫保支付就失去作用支點(diǎn)和傳導動(dòng)力。由此推及，“三醫聯(lián)動(dòng)”。如果醫改改不到點(diǎn)上，改不上路子，三醫聯(lián)則亂;反之，不聯(lián)則不動(dòng)。
我們不能迷信市場(chǎng)機制，但一個(gè)本應充滿(mǎn)活力、本需不斷創(chuàng )新的醫療服務(wù)體系如果背離市場(chǎng)機制的客觀(guān)規律，必然缺乏競爭和創(chuàng )新活力;我們不能膜拜利益機制，但如果醫務(wù)人員沒(méi)有合理的利益機制激勵，醫藥服務(wù)就失去了創(chuàng )新的主體和動(dòng)力。這個(gè)問(wèn)題不解決，若干年后13億中國人會(huì )吃誰(shuí)的藥、支付誰(shuí)的服務(wù)呢?這已經(jīng)不是錢(qián)的問(wèn)題了。
所以在醫改突破戰中花這么大的篇幅談?wù)J識問(wèn)題，而沒(méi)有給出改革的具體思路，是因為我們現在醫改的思路、方案、政策、措施已經(jīng)太多、太大、太全、太頻了。而改革所以到了深水區或仍在深水區撲騰，是需要在改革的源頭上對一些帶有根本性、方向性的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)事求是的研究。這也是我講醫改突破戰的用意所在。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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