【醫患】最大規模醫責險統保項目啟動(dòng)
日期：2016/3/16
醫責險項目將覆蓋廣東19地市，包含960個(gè)醫院及4400多個(gè)基層醫療衛生機構。
文│郭家軒
BY 南方日報
近年來(lái)，醫患糾紛已成為重要難題，并有愈演愈烈之勢。一旦發(fā)生糾紛，醫患雙方往往難以和解。但實(shí)踐證明，通過(guò)投保醫責險，可以快速解決醫療糾紛中的患者賠償問(wèn)題，妥善解決醫療糾紛，緩解醫患矛盾，建立和諧醫患關(guān)系。
記者日前獲悉，2016-2021年度廣東省醫療責任保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“廣東醫責險”）全省統保招標工作在上月底已經(jīng)完成。通過(guò)公開(kāi)招標，陽(yáng)光財產(chǎn)保險股份有限公司等8家保險公司再次組成共保體，為緩解醫患矛盾出力。
據了解，醫療責任險是指保障醫療機構的醫療護理人員在診療護理活動(dòng)中，因執業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害，依法應由醫療機構承擔民事的賠償責任，保險人根據保險合同的約定負責賠償。
廣東醫責險項目自2011年起實(shí)施。在過(guò)去5年，廣東有9家保險公司共同組成的共保體，共承保3.4億元。此次新簽署的2016-2021年度廣東省醫責險統保項目，則改由陽(yáng)光財險等8家保險公司組成的共保體來(lái)承保。共涉及廣東省19個(gè)地市，包含960個(gè)醫院及4400多個(gè)基層醫療衛生機構。
據介紹，近5年來(lái)，廣東參保醫療機構十分積極，以每年30%-50%的速度遞增，目前廣東醫責險統保項目已覆蓋了全省近三分之一的醫療機構，續保率達99.2%。而且，預計廣州地區的醫療機構在今年內能夠實(shí)現醫責險的全面覆蓋?！敖衲晷聠?dòng)的醫責險全省統保項目，是全國醫責險統保規模最大的項目?！睆V東省保險協(xié)會(huì )相關(guān)負責人表示，預計直接受益的門(mén)診患者近2億，受益的住院患者近1000萬(wàn)，可協(xié)助調解醫療糾紛達8000起。
據上述負責人表示，自廣東醫責險統保推行以來(lái)，已成功協(xié)助醫療單位和相關(guān)政府部門(mén)化解大量醫患糾紛案件，有效緩和醫患矛盾，減少醫鬧、傷醫事件的發(fā)生。據廣東和諧醫患糾紛人民調解委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“廣東醫調委”）數據顯示，自2010年10月以來(lái)，截至2015年12月底，廣東醫調委累計正式受理醫患糾紛案件7221件，應急現場(chǎng)處理“醫鬧”案件1127件，經(jīng)勸導近90%進(jìn)入調解及法律程序。
其中，受理案件現已結6471件，結案率89.61%，已結案件中調解成功率84.11%，累計為患方爭取合法金額約2.34億元。從2015年的實(shí)際賠付數據來(lái)看，賠款總額已經(jīng)下降，糾紛案件數量也在逐年減少。
廣東醫調委王輝在接受南方日報記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，保險共保體來(lái)承保醫療責任險，是為了解決由單一保險公司承?？赡軐е碌馁r付力度不足的問(wèn)題，分攤了賠償風(fēng)險，減輕保險公司單獨承保的經(jīng)營(yíng)壓力，保證保險賠付的能力。
事實(shí)上，廣東醫責險自2011年推行以來(lái)，已取得了不錯的效果。保費收入從2011年的1161.77萬(wàn)元，快速增長(cháng)到了2014年的9859.17萬(wàn)元，而到了2015年，保費收入更達到了1.2億元。
廣東醫責險統保的優(yōu)勢，不僅在及時(shí)調解醫患關(guān)系，還突出表現在“賠”和“防”兩方面。根據業(yè)內人士介紹，“賠”主要指理賠及時(shí)有保障，該險種定位為“公益導向、保本微利”，盡量壓縮管理費用，保障理賠費用。
同時(shí)，醫責險統保還充分發(fā)揮了保險“大數定理”的作用，降低了單一投保人的風(fēng)險，業(yè)務(wù)具備可持續性，而且保險經(jīng)紀人的獨立性保證其不偏不倚地定責定損，保險公司則應賠必賠，不拖賠惜賠。
根據廣東醫調委的報告顯示，隨著(zhù)人身?yè)p害賠償計算標準逐年提高，案件糾紛賠償金額隨之增長(cháng)。僅去年一年，廣東醫調委累計為患者爭取合法權益金額達到7349.4萬(wàn)元。
“廣東的醫責險統保其實(shí)運用了第三方機制來(lái)尋找解決醫療糾紛的平衡點(diǎn)。廣東特色是最大程度簡(jiǎn)化了索賠環(huán)節，而且最大限度滿(mǎn)足醫療機構的保險賠償需求，在過(guò)去5年內，每一患者賠償限額最高可以達到500萬(wàn)?！蓖踺x介紹。
值得注意的是，廣東醫責險每次事故免賠金額為零，與之相對的是其他省份的醫責險都有10%—15%的免賠額。這意味著(zhù)所有交了保費的醫院賠案，保險公司全額賠付。廣東醫責險條款設定更傾向于患者，因此，在過(guò)去五年，廣東9家“共保體”保險公司共計虧損8000萬(wàn)元。
記者了解到，盡管在此次新簽署的全省醫責險共保項目中，患者最高賠償限額已降至了100萬(wàn)，不過(guò)這一限額依然是全國最高?！皬哪壳皝?lái)看，基本上廣東患者的賠償在100萬(wàn)內都可以得到解決?！蓖踺x告訴記者，過(guò)去5年，超過(guò)100萬(wàn)賠付金額的案例僅有6單。
上述保險協(xié)會(huì )相關(guān)人士也表示，協(xié)會(huì )也希望承保的保險公司能夠優(yōu)化承保方案，建立系統化的風(fēng)險抗壓機制，增強項目的抗風(fēng)險能力，并在此基礎上提升理賠能力。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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