獨家：藥價(jià)談判談出全球最低，結果仍待醫保政策銜接
日期：2016/3/16
醫保環(huán)節的分歧，很可能對談判結果產(chǎn)生決定性影響。
作者：藥點(diǎn)
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日前，國家衛生計生委李斌主任在十二屆全國人大四次會(huì )議記者會(huì )上表示，5種藥品正在進(jìn)行國家藥價(jià)談判，且降價(jià)幅度可達50%以上。去年12月，藥點(diǎn)曾獨家發(fā)布了國家藥價(jià)談判試點(diǎn)啟動(dòng)的消息，首批5種藥物分別是治療乙肝的替諾福韋酯（葛蘭素史克）；治療晚期非小細胞肺癌的吉非替尼（阿斯利康）、厄洛替尼（羅氏制藥）和?？颂婺幔ㄕ憬愡_）；治療多發(fā)性骨髓瘤的來(lái)那度胺（新基醫藥）。參見(jiàn)藥點(diǎn)文章《獨家：國家藥價(jià)談判試點(diǎn)啟動(dòng)！詳解首批納入5種藥品》
3個(gè)多月過(guò)去了，終于再次傳來(lái)了談判的消息。據藥點(diǎn)了解，企業(yè)分別上報了進(jìn)入醫保報銷(xiāo)目錄和不進(jìn)入目錄的價(jià)格，李斌在記者會(huì )上提到的50%以上的降幅，就是企業(yè)上報的進(jìn)入醫保目錄報價(jià)。據了解，這個(gè)價(jià)格處于全球最低價(jià)水平。
如果這一談判結果能夠落地，不僅可以降低患者用藥負擔，更可以提高臨床療效，增加患者用藥選擇：諸如肺癌靶向治療藥品在提高治療精確性、延長(cháng)患者生存期、降低死亡率、提高患者生存質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢，而治療乙肝的替諾福韋酯臨床使用范圍更廣，還可用于孕期婦女和腎功能下降的老年人群。
更為重要的是，患者可以期待，通過(guò)談判藥品大幅降價(jià)，會(huì )拉動(dòng)乙肝、肺癌等同類(lèi)藥品通過(guò)招標、議價(jià)等方式相應降低價(jià)格，為不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區的醫?；鸷突颊咛峁┻m宜用藥選擇。
談判接近尾聲，但最終的結果仍取決于兩個(gè)重要環(huán)節：醫院采購與醫保支付。此前在坊間流傳的《關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》（征求意見(jiàn)稿）里，核心即是這兩個(gè)環(huán)節。
據藥點(diǎn)了解，在采購環(huán)節，各部門(mén)已經(jīng)達成一致意見(jiàn)，即由各地及時(shí)將國家藥品價(jià)格談判結果在省級藥品集中采購平臺上公開(kāi)掛網(wǎng)，醫療機構按談判議定的價(jià)格直接網(wǎng)上采購。
但在醫保支付政策銜接環(huán)節，如何將談判品種納入醫保合規范圍，核心部門(mén)意見(jiàn)仍有分歧。
醫保環(huán)節的分歧，很可能對談判結果產(chǎn)生決定性影響。據了解，多部門(mén)組成的藥品價(jià)格談判聯(lián)席會(huì )議與企業(yè)談判的籌碼無(wú)外乎市場(chǎng)份額、采購數量、醫保支付、藥品研發(fā)、注冊審批、強制許可、反壟斷調查、打擊商業(yè)賄賂、藥占比等。
但在諸多籌碼中，醫保無(wú)疑是最重的一個(gè)，進(jìn)入基本醫保才能真正有效占有穩定市場(chǎng)，否則以市場(chǎng)換價(jià)格就會(huì )落空。因此，是否能夠納入醫保將直接決定了此次談判的效果。
實(shí)際上，按照目前醫保藥品管理的制度設計，可以允許各?。▍^、市）結合實(shí)際情況，對醫保藥品進(jìn)行適當調整。畢竟，從2010年以來(lái)，各?。▍^市）已經(jīng)陸續對醫保乙類(lèi)藥品進(jìn)行了遴選調整。將談判結果與各地醫保乙類(lèi)藥品遴選調整銜接，沒(méi)有突破現行政策規定。
另一方面，在我國上市的專(zhuān)利藥和獨家品種藥品約200種，從醫?；疬\行來(lái)看，這些藥品在大幅降價(jià)的前提下進(jìn)入醫保目錄，測算結果顯示并不會(huì )增加醫?；鸬闹С鰤毫?。以首批談判的幾種藥物為例，按照50%的降價(jià)幅度計算，替諾福韋酯降價(jià)后的月治療費用遠低于已經(jīng)納入醫保乙類(lèi)報銷(xiāo)的競品。而肺癌非靶向治療醫保藥品的人均年治療費用約5萬(wàn)~7萬(wàn)/年，與談判降價(jià)后靶向治療藥品的年療費用接近。
事實(shí)上，在國家談判之前，一些省份已經(jīng)將部分談判藥品納入基本醫保支付范圍。浙江、安徽、西藏、甘肅、青海、寧夏、內蒙古、新疆8省醫保，安徽、廣西、青海、寧夏4省新農合，內蒙古、浙江、湖南、內蒙古4省大病保險已經(jīng)將?？颂婺?、吉非替尼或厄洛替尼納入支付范圍，省份涉及我國東、中、西部不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區。
盡管首輪國家藥價(jià)談判的最終結果還未公布，醫保部門(mén)是否會(huì )允許談判藥品納入醫保目錄，并與醫保支付標準對接尚未可知。但降價(jià)50%以上的數據表明，企業(yè)愿意為了市場(chǎng)做出讓步，患者也能夠通過(guò)降價(jià)獲益。至于最終能否多贏(yíng)，就看政府部門(mén)如何作為了。
信息來(lái)源：藥點(diǎn)
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