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基藥招標潛規則：報超低價(jià)擊垮對手后停止生產(chǎn)

日期：2016/3/16

中國經(jīng)濟和信息化

沒(méi)有人會(huì )比制藥企業(yè)更清楚廉價(jià)藥消失的始末，神威藥業(yè)生產(chǎn)廉價(jià)藥多年，也切身經(jīng)歷了板藍根在其生產(chǎn)線(xiàn)上消失的全過(guò)程。不同于輿論提起廉價(jià)藥消失對于藥企的不滿(mǎn)，神威藥業(yè)董事長(cháng)李振江對于廉價(jià)藥的消失感到憤怒且惋惜。3月12日，李振江在接受《中國經(jīng)濟和信息化》記者的專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)，用一把辛酸淚形容了他對廉價(jià)藥不斷消失的感受。

CEI：在今年“兩會(huì )”上，你提到廉價(jià)藥問(wèn)題并認為廉價(jià)藥目錄應該盡快出臺。為什么你如此關(guān)注廉價(jià)藥？神威藥業(yè)近年在廉價(jià)藥方面是怎么做的？

李振江：有的廉價(jià)藥我們是賠錢(qián)去賣(mài)的，比如神威的復方丹參顆粒、脈通軟膠囊，后者的招標價(jià)一直是4元，但是這么多年過(guò)去了，生產(chǎn)藥的原料價(jià)格和成本都在提高。一方面是很多原輔材料大幅度漲價(jià)，另一方面員工的工資也在漲，過(guò)去5年，我們的人工成本翻了一番。

可就是在這樣的情況下，產(chǎn)品還得降價(jià)，所以神威很多藥在賠錢(qián)賣(mài)，而且賠錢(qián)也要賣(mài)，但是賠得多了，對不起，我不能賣(mài)了。我有一個(gè)底線(xiàn)，就是絕對不能產(chǎn)假，不能欺騙老百姓。

CEI：神威生產(chǎn)了多年的廉價(jià)藥，這些年一直在虧損？

李振江：參加基本藥物招標以前不虧。為了企業(yè)的生存只能參與招標，企業(yè)與企業(yè)之間的競爭，在不招標前還比較好。但是招標后，競標企業(yè)，尤其是生產(chǎn)同一產(chǎn)品企業(yè)之間的關(guān)系很緊張。

招標的確把藥品的價(jià)格降下去了，但是也付出了巨大的代價(jià)，很多很好的藥都沒(méi)有了。我們都知道這些藥好，便宜、療效不錯，但是企業(yè)不賺錢(qián)。對于神威來(lái)說(shuō)，招標以后確實(shí)虧損變大了。

基本藥物招標的初衷是好的，但是惡性競爭出現后，也帶來(lái)了一些弊端。

ABC三家企業(yè)同時(shí)投標一個(gè)產(chǎn)品，這個(gè)產(chǎn)品不是A的主產(chǎn)品、也不是B的主產(chǎn)品，但可能是C的主產(chǎn)品。AB企業(yè)就是要把C干掉，你出1元，那我定0.9元，你定0.9元我就定0.6元，干掉C。反正A和B企業(yè)不生產(chǎn)了，C企業(yè)這種藥就死掉了。這就是游戲規則。

這個(gè)游戲規則固然沒(méi)錯，但是執行方面出現了問(wèn)題，一些企業(yè)招標以后不去生產(chǎn)，相關(guān)部門(mén)管制也不嚴格。一般來(lái)說(shuō)，企業(yè)中標后不生產(chǎn)，一兩年內不可以再繼續參加招標。但是實(shí)際情況是，招標之后，企業(yè)的下一步會(huì )怎么做都不一樣，提出價(jià)格太低沒(méi)辦法生產(chǎn)等，這種情況沒(méi)辦法管制。

出現惡性競標是管理過(guò)程中的問(wèn)題，導致企業(yè)沒(méi)有利潤，也和中國的藥太多有關(guān)。

CEI：你認為應該如何解決這些弊端？廉價(jià)藥問(wèn)題應該從哪些方面入手解決？

李振江：基本藥物要重新規劃。什么叫基本藥物？我認為，第一是多家生產(chǎn)；第二是價(jià)格標準要低廉。什么是低廉藥？這需要把廉價(jià)藥目錄制定出來(lái)。很多好藥老百姓買(mǎi)不到，為什么？因為醫療改革不成功。

現在醫院都是以“藥養醫”，政府給醫院的投入遠遠不夠，醫院要發(fā)展，醫生要生存，就要靠藥來(lái)養醫生，如果沒(méi)有高價(jià)藥，醫院和醫生會(huì )很不習慣。

因此，第一步是盡快出臺廉價(jià)藥目錄。這一點(diǎn)，我們跟國家發(fā)展和改革委員會(huì )提出來(lái)了。出臺的廉價(jià)藥目錄中應該規定，日服藥控制在5~6元一天，西藥3元一天。另外，基本藥物不要招標了，在醫藥市場(chǎng)上，應該去認品牌，當地需要這個(gè)藥，認這個(gè)品牌，就買(mǎi)這個(gè)藥。

為什么醫改這么多年卻沒(méi)有成果，老百姓看病動(dòng)輒幾百、幾千元。因為低價(jià)藥，也就是所謂的基本藥物沒(méi)有了，而一些應該便宜的藥價(jià)格都定得很高。

對于藥物，首先不要看價(jià)格，而是要看藥品本身的療效?，F在的市場(chǎng)上，會(huì )有幾種藥是同樣的療效，但有些價(jià)格高、有些價(jià)格低。如果高價(jià)藥沒(méi)有特殊原因，就不應該賣(mài)高價(jià)。

我認為藥品應該價(jià)格統一，當然我提出這個(gè)說(shuō)法會(huì )有很多企業(yè)反對，但是我一定要推進(jìn)這個(gè)事情。對于藥品來(lái)說(shuō)，兩種藥在療效上是一樣的，就應該規范價(jià)格。當然，獨家藥在上市之后應該得到剩余利潤，藥里面加入了特殊成分，可以另當別論，但是利潤超出一般水平就應該去規范。

CEI：對于出臺低價(jià)藥目錄，你怎么看？

李振江：2007年以來(lái)，國家價(jià)格管理部門(mén)對中成藥價(jià)格雖然一直沒(méi)有調整，但由于近年來(lái)中藥材價(jià)格大幅上漲，中成藥政府限價(jià)雖未降低，但實(shí)質(zhì)上相當于已經(jīng)降價(jià)。中藥材總體價(jià)格近年來(lái)急劇上漲，其中最常用200種中藥材價(jià)格指數近5年（2009年~2013年）年均上漲19%，累計5年總上升幅度為105%；另外新版GMP實(shí)施、質(zhì)量標準提高、人工成本、能源成本上漲、中藥注射液安全性再評價(jià)等科研費用投入等因素使生產(chǎn)成本不斷攀升，導致部分藥品尤其是低價(jià)藥品出現生產(chǎn)成本與中標價(jià)格嚴重倒掛，生產(chǎn)處于長(cháng)期虧損狀態(tài)，企業(yè)不得不停產(chǎn)此類(lèi)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉產(chǎn)品，迫使廣大患者被動(dòng)使用高價(jià)的替代藥品。

比如雙黃連注射液這個(gè)產(chǎn)品，由于原輔材料價(jià)格暴漲、質(zhì)量標準提升、中藥注射液安全性再評價(jià)等致使其生產(chǎn)成本遠遠高于國家發(fā)展和改革委員會(huì )規定的最高零售價(jià)格，目前神威已停產(chǎn)該產(chǎn)品，投入大量資金通過(guò)新版GMP認證的車(chē)間閑置。

2007年至今，雙黃連注射液中的主要中藥材金銀花由45元/公斤最高上漲至350元/公斤，目前價(jià)格有所回落，也在100元/公斤以上高位運行，連翹由16.5元/公斤上漲至40元/公斤，黃芩由9.5元/公斤上漲至22.6元/公斤。按照近五年三種中藥材市場(chǎng)平均價(jià)格計算，每支20ml雙黃連注射液的實(shí)際生產(chǎn)成本達到3.2元/支，遠高于核定的每支1.8元的最高零售價(jià)。

所以，我呼吁加快出臺國家低價(jià)藥品目錄。目前國家低價(jià)藥品目錄遲遲未正式出臺，各省僅僅根據本省自身情況擬定本省低價(jià)藥品目錄，各省掌握標準不一，缺乏國家層面的統一指導規定，不能從根本上解決低價(jià)藥短缺的問(wèn)題。

此外，國家應盡快制定扶持低價(jià)藥的配套政策，尤其是低價(jià)藥品的招標采購政策,建議對低級藥招標制定統一中標價(jià)格，只招企業(yè)不招價(jià)格，確保低價(jià)藥的生產(chǎn)供應。另外對低價(jià)藥的臨床使用、醫保報銷(xiāo)等方面也應出臺具體的扶持政策。

CEI：企業(yè)生產(chǎn)的藥，中了標就要配送到醫院，你提到“以藥養醫”是扼殺廉價(jià)藥原因之一，這一環(huán)節應該怎么改革？

李振江：要讓民營(yíng)資本進(jìn)入醫療市場(chǎng)。這是大勢所趨，否則中國的醫改永遠實(shí)現不了，沒(méi)有競爭就沒(méi)有進(jìn)步。公立醫院就是基本醫療，保證基本醫療，而不是公立醫院的價(jià)格高高在上。在未來(lái)的改革里，不應該允許公立醫院價(jià)格過(guò)高。

明確哪些是公立醫院不能做的，哪些是基本藥物之后，其他的都交給私立醫院，私立醫院如果可以盈利，政府就不應該去過(guò)分干預，把選擇的權利交給老百姓。對于私立醫院應該確保一點(diǎn)，不能欺騙老百姓。

CEI：除了規范招標制度、醫院改革外，還有哪些問(wèn)題需要解決？

李振江：應該先把標準制訂起來(lái)，進(jìn)入醫藥行業(yè)應該有門(mén)檻。在醫藥行業(yè)里，千萬(wàn)不能以錢(qián)論英雄?，F在很多人以為有了錢(qián)就去生產(chǎn)藥，藥是跟老百姓息息相關(guān)的，不能只向錢(qián)看，更重要的是要講社會(huì )責任，如果不在乎這一點(diǎn)，做醫藥也一定是不會(huì )成功的。

對于醫院，應該在公立醫院設立標準，主要出售基本藥物，這就解決了企業(yè)醫院亂定價(jià)的問(wèn)題，并且將選擇權完全交給患者，如果患者愿意使用進(jìn)口昂貴藥，可自己選擇。

現在改革將至深水區。李克強總理在政府工作報告中明確提到，要堅定不移地推進(jìn)醫改，用中國式的方法解決世界性的難題。在我看來(lái)，中國醫藥行業(yè)的改革，要用標本兼治的理論、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的療效，解決現在的難題。

信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部