基層醫療服務(wù)多元化的上海長(cháng)寧試驗
日期：2016/3/11
導語(yǔ)：正在召開(kāi)的兩會(huì )再次熱議“分級診療”，做到這一點(diǎn)離不開(kāi)基層醫療的強大。上海市長(cháng)寧區作為基層醫療機構的改革試點(diǎn)，歷經(jīng)10年探索基層醫療服務(wù)的多元化之路。
毋庸諱言，基層醫療服務(wù)的缺失和缺位是造成看病難和看病貴的重要原因。如何扭轉現有的“倒金字塔”醫療服務(wù)體系，對國家正在力推的分級診療意義重大。
3月5日，由中歐衛生管理與政策中心主辦的第15期衛生政策上海圓桌會(huì )議聚焦基層醫療，一直作為國家試點(diǎn)的上海市長(cháng)寧區分享了他們發(fā)展基層社區衛生服務(wù)中心的經(jīng)驗：怎樣引入基本醫療服務(wù)生產(chǎn)方式的市場(chǎng)化機制？一旦引入市場(chǎng)機制，為保證公益性，政府應該做什么？
以下是長(cháng)寧區衛計委副主任江萍的發(fā)言整理。
區別兩種公益性
2015年上海下發(fā)了一個(gè)關(guān)于基層醫療改革的文件，也就是大家熟悉的“1+8”的文件，意在建設社區基層醫療機構的“五個(gè)平臺”內涵。
一是履行履行政府基本公共衛生職能的公共平臺，這個(gè)是從提供方式提出的。第二，執業(yè)平臺，這個(gè)是從生產(chǎn)方式提出的。第三，居民獲得基層衛生服務(wù)平臺，就是消費者在這個(gè)平臺上，怎么來(lái)享受我們公共的服務(wù)。第四，這個(gè)平臺是開(kāi)放的平臺，可以通過(guò)市場(chǎng)機制引入社會(huì )資源，一起來(lái)參與我們這個(gè)公共服務(wù)的提供。第五是醫養結合的支持平臺。所以我覺(jué)得從市政府的文件當中，已經(jīng)提出一個(gè)非常好的信號，就是把基層機構打造成一個(gè)多元平臺。
講到基層醫療一定要談公益性的問(wèn)題。一方面，社區衛生服務(wù)機構的性質(zhì)是公益性的，政府舉辦也好，非政府舉辦也好，機構的性質(zhì)是一種組織公益性，是相關(guān)制度安排決定的。另一方面，服務(wù)性質(zhì)跟機構性質(zhì)是不一樣的，衛生服務(wù)的公益性是產(chǎn)品公益性，是由其本身的公益性性質(zhì)決定的，所以我覺(jué)得社區衛生服務(wù)性質(zhì)的公益性，跟機構公益性，是不同兩個(gè)概念。
我們可以這樣理解，社區衛生服務(wù)產(chǎn)品的公益性，取決于它的提供方式而不是生產(chǎn)方式。社區衛生服務(wù)機構是公共服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)者，而不是提供者。所以公共服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)者，既可以是非營(yíng)利性機構，也可以是一個(gè)營(yíng)利性機構；而社區衛生服務(wù)機構既可以提供公共產(chǎn)品，也可以提供私人產(chǎn)品。
這個(gè)概念理清楚以后才能討論多元化的含義。
引入市場(chǎng)機制
長(cháng)寧衛生服務(wù)改革經(jīng)歷了十年，一直是試驗田，是在國務(wù)院醫改部署之下的全科醫生執業(yè)方式與服務(wù)模式改革10個(gè)試點(diǎn)區之一。
上?；鶎有l生的基礎就是所有的近300家社區衛生服務(wù)機構，是政府舉辦的。我覺(jué)得這是一個(gè)有利因素，從外圍來(lái)說(shuō)也可能是不利因素，大家可以一起探討純政府舉辦、還是混合所有制、還是民營(yíng)機構舉辦的利弊。
長(cháng)寧區轄9個(gè)街道一個(gè)鎮，十年改革我們做的就是怎么打造剛剛講的五個(gè)平臺，這個(gè)平臺怎么運作，怎么在這個(gè)平臺上提供公共的基本醫療衛生服務(wù)。
首先，我們探索的是產(chǎn)品，就是公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品，基本醫療和基本公共衛生。所以我們先要界定什么是公共服務(wù)的邊界，要確定基本服務(wù)的項目?；竟残l生項目加上基本醫療服務(wù)，我們有五大類(lèi)224個(gè)項目，并且明確了標化工作量。
第二，建立基于基本服務(wù)項目的一個(gè)政府購買(mǎi)機制，也就是財政補償機制。
第三，進(jìn)一步理清社區衛生服務(wù)機構的服務(wù)模式，我們目前是打造家庭醫生工作室，建立以家庭醫生為核心的社區衛生服務(wù)機構運行的框架。
我們現在在體制內的家庭醫生工作室有它的一個(gè)團隊，團隊當中有全科醫生、有多位醫生，有家庭醫生助手。今年下一步要試點(diǎn)讓市場(chǎng)上的團隊來(lái)加入我們這個(gè)平臺提供服務(wù)。
第四，在長(cháng)寧社區衛生服務(wù)領(lǐng)域當中引入市場(chǎng)化的機制，我們有一些案例。
從技術(shù)支撐來(lái)說(shuō)，我們有信息平臺、技術(shù)診斷支持平臺，還有后勤服務(wù)平臺。我們看一下具體的案例，長(cháng)寧區社區衛生服務(wù)機構平臺上，我們目前已經(jīng)在做技術(shù)支撐市場(chǎng)化，尤其是在診斷領(lǐng)域當中，2007年就把社區衛生服務(wù)中的臨床檢驗外包給第三方檢驗中心合作。我們現在在做的是遠程診斷中心，B超，心電圖等等，這一塊大家都在做，也是非常成熟。后勤這一塊早在2001年已經(jīng)外包，把這些人員編制節省下來(lái)，留給醫生護士。
基本藥物制度的推進(jìn)過(guò)程當中，我們做了醫藥分開(kāi)的市場(chǎng)機制。去年我們把社區衛生服務(wù)站的處方外配，跟藥房跟醫藥公司進(jìn)行合作。我們老百姓可以拿著(zhù)醫生開(kāi)的處方，直接到隔壁藥房取藥。
另外我們通過(guò)行政助手，幫助家庭醫生處理醫療行為以外的一些行政事務(wù)，減輕他的工作負擔，提高效率。
同時(shí)我們探索全科醫生多點(diǎn)執業(yè)。搭建另外一個(gè)平臺，除了基本醫療衛生服務(wù)以外，他可以到其他醫療機構多點(diǎn)執業(yè)，拿第二份薪酬。這樣的話(huà)，對全科醫生職業(yè)發(fā)展來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)很好的舉措，這也是國家要求我們推的全科醫生多點(diǎn)執業(yè)。
問(wèn)題與挑戰
我們的工作才剛剛起步，基層醫療衛生改革試點(diǎn)的目的是推動(dòng)整個(gè)上海、乃至全國醫療改革。今年上海市納入到國家醫改審計醫改，我們任務(wù)也是很繁重。上海地醫改今年更多地推基層社區綜合改革，將帶來(lái)很多挑戰。
一是政府怎么加強監管。其實(shí)對于老百姓來(lái)說(shuō)，他只要享受公平可及的公共服務(wù)，誰(shuí)來(lái)舉辦沒(méi)有關(guān)系。對政府來(lái)說(shuō)，只要滿(mǎn)足老百姓基層醫療服務(wù)，購買(mǎi)誰(shuí)的都一樣。所以我覺(jué)得最主要的是政府怎么樣履行監管職能，它的挑戰壓力是非常大的。
二是法律法規制度上的配套完善，包括我們現在的財政投入，與補償機制，以及我們相配套的一些可行的實(shí)施途徑。
我們對基層醫療衛生寄予很高愿景，希望吸引方方面面——包括社會(huì )組織、包括市場(chǎng)——參與基層醫療衛生改革，參與基層醫療衛生服務(wù)的提供，來(lái)滿(mǎn)足多層次的需求，構建以家庭醫生為基礎的合理診療秩序，最終通過(guò)社區衛生服務(wù)綜合改革實(shí)現醫改目標。
信息來(lái)源：上海醫藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì )
|
