醒醒！就算發(fā)改委藥品價(jià)格放開(kāi)，又能怎樣
日期：2014/11/20
近日有媒體爆料，10月27日，全國物價(jià)局局長(cháng)會(huì )議召開(kāi)：發(fā)改委有意全面放開(kāi)藥品價(jià)格。這一消息迅速引發(fā)熱議，一時(shí)之間，醫藥企業(yè)期待的市場(chǎng)定價(jià)機制似乎就在眼前。
熱議過(guò)后還需冷靜。藥品價(jià)格管制變化或許不是短期內能夠完成的，讓人揪心的藥品費用問(wèn)題同樣如此。
政府部門(mén)發(fā)布文件總有一個(gè)程序，很多時(shí)候需要跨部門(mén)協(xié)商，最終沒(méi)有發(fā)出來(lái)的文件也不少見(jiàn)。而且，發(fā)改委部門(mén)的藥品定價(jià)權都有相關(guān)法律條文依據，包括《價(jià)格法》、《藥品管理法》、《藥品價(jià)格管理條例》。
當然，文件和法律都是形式，想改或許可以提速。不過(guò)，有些涉及利益格局的問(wèn)題可能沒(méi)法提速。
“市場(chǎng)都沒(méi)有，何談市場(chǎng)定價(jià)”
如果發(fā)改委真的放棄藥品定價(jià)權，一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題就是替代方案是什么？
其實(shí)，國家發(fā)改委一直也在想辦法。最近被調查的國家發(fā)改委價(jià)格司巡視員郭劍英過(guò)去透露出的信息就是，“將現行政府控制最高零售限價(jià)的做法，逐步向以政府管理支付價(jià)格為核心的管理方式轉變?！?/span>
他的這一設想，業(yè)界也稱(chēng)之為“藥品基準價(jià)格”。根據國家發(fā)改委官員在各種會(huì )議上透露的消息，所謂“藥品基準價(jià)格”就是參考藥品的成本、以往招標價(jià)格和社保的支付能力確定的一個(gè)價(jià)格。確定“藥品基準價(jià)格”后，藥企可以自主定價(jià)，患者也可以自行選擇，但醫保只按這個(gè)基準價(jià)格埋單。
簡(jiǎn)單說(shuō)，無(wú)論患者花多少，醫保都只會(huì )支付一個(gè)最基本的價(jià)格。據稱(chēng)，德國醫保就是按照這樣思路來(lái)支付藥品。2014年上半年，國家發(fā)改委就曾經(jīng)請德國專(zhuān)家來(lái)交流經(jīng)驗。
不過(guò)，國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬曾經(jīng)提醒過(guò)健康界，“藥品基準價(jià)格”還是回避不了過(guò)去的老問(wèn)題，到底如何確定藥品價(jià)格？
峰回路轉，如今發(fā)改委價(jià)格司的主政者紛紛被調查，甚至有媒體報道連國家發(fā)改委價(jià)格司醫藥處都有可能取消，那么“藥品基準價(jià)格”是否會(huì )擱淺不得而知。同步受到影響的還有中成藥價(jià)格調整等問(wèn)題。
另外一個(gè)替代方案就是所謂“市場(chǎng)定價(jià)”，也正是部分人士熱議的主張。主導藥品價(jià)格管制的發(fā)改委也沒(méi)否認過(guò)市場(chǎng)配置資源，市場(chǎng)定價(jià)也的確是改革的光明前途，但是眼下的現實(shí)恐怕依然曲折。
在紛紛擾擾的熱議中，財經(jīng)媒體人田鵬評論更讓人深?。菏袌?chǎng)都沒(méi)有，如何定價(jià)？在他看來(lái)，中國的醫療、醫藥本來(lái)就沒(méi)有形成真正的市場(chǎng)。自然，真正市場(chǎng)定價(jià)的機制短期內也難以形成。
藥價(jià)管制涉多環(huán)節，單個(gè)環(huán)節難突破
中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬于2011年在《中國經(jīng)濟周刊》撰文批評，14道管制讓中國的醫藥費越“管”越貴。這14道管制具體涉及管制醫療服務(wù)價(jià)格、管制藥品最高零售價(jià)、管制醫療機構的購銷(xiāo)加價(jià)率、禁止折扣、管制單處方開(kāi)藥量和均次費用、管制藥占比、政府集中招標采購、零差價(jià)、禁止“二次議價(jià)”、單一貨源承諾、收支兩條線(xiàn)等。
簡(jiǎn)單一點(diǎn)，朱恒鵬2007年在《中國社會(huì )科學(xué)》撰文將現行的藥品價(jià)格管制機制分解為兩大關(guān)鍵環(huán)節：一個(gè)就是發(fā)改委的“直接價(jià)格控制”，另一個(gè)則是“藥品集中采購”。
健康界發(fā)現，除少部分改革探索地區之外，藥品價(jià)格管制直接涉及到發(fā)改、衛生、醫保、紀委等不同部門(mén)。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)改委拿出政府定價(jià)和政府指導價(jià)；衛生部門(mén)在發(fā)改委價(jià)格下招標，各地招標文件都提到，中標價(jià)是不能高于發(fā)改委的價(jià)格；最后醫保部門(mén)按照衛生部門(mén)招標的價(jià)格“買(mǎi)單”。紀委則在其中起到監督作用。
今后，就算發(fā)改委放開(kāi)藥品定價(jià)權，甚至取消發(fā)改委藥品價(jià)格處，涉及藥品價(jià)格管制的其他部門(mén)依然在執行既定政策。很有可能的情況就是，良性市場(chǎng)機制短期內難以形成，牽涉藥品價(jià)格管制的多個(gè)政府部門(mén)也不會(huì )很快退場(chǎng)。
因此，當下就算修法成功，發(fā)改委也徹底不再管理藥品定價(jià)事務(wù)，藥品價(jià)格形成需要一個(gè)機制，甚至也需要一個(gè)部門(mén)出來(lái)做決策拍板。
藥品價(jià)格反腐風(fēng)頭正勁，定價(jià)權歸任何部門(mén)恐怕都像是一個(gè)燙手山芋。到底歸誰(shuí)，反倒值得長(cháng)期觀(guān)察。
價(jià)格問(wèn)題不是關(guān)鍵，醫療體制才是
“醫療體制決定醫生的處方行為。醫生的處方行為決定了藥品的銷(xiāo)售模式，藥品的銷(xiāo)售模式則影響藥品的流通與生產(chǎn)?！敝旌泫i曾告訴健康界。
患者從來(lái)都是根據醫生的囑咐服用藥物。醫藥與醫療具有天然的聯(lián)系，可以說(shuō)“醫”、“藥”永遠都是分而難開(kāi)。這也就導致醫藥行業(yè)對醫療行業(yè)存在的天然附屬性。
如今，中國醫院的景象就是，患者拖著(zhù)買(mǎi)菜的小拖車(chē)在醫院拿藥?？床≠F很多時(shí)候已經(jīng)不再是單一品種的價(jià)格高企，更多表現為處方量大和藥品濫用。這跟醫生的行為有密切關(guān)系。
在以藥養醫機制下，企業(yè)長(cháng)期以來(lái)給開(kāi)藥積極的醫生發(fā)“績(jì)效”，彌補醫生收入不足。這導致了醫生行為扭曲。醫改取得關(guān)鍵性突破需要時(shí)間，醫生的開(kāi)藥行為改變需要時(shí)間，解決藥品費用問(wèn)題同樣需要時(shí)間。
換句話(huà)說(shuō)，如果醫改依然停滯不前，即使頂層的藥品定價(jià)發(fā)生了改變，患者用藥費用高企的難題恐怕依然難解，以藥養醫難題依然難解。
鏈接：發(fā)改委憑什么管理藥品價(jià)格
20世紀80年代后期以前，中國的醫藥價(jià)格都是由政府直接制定，這是計劃經(jīng)濟體制的典型特征。
1992年~1996年，國家曾經(jīng)嘗試過(guò)放開(kāi)藥品價(jià)格，結果藥價(jià)飛漲。于是1997年國家又把藥品價(jià)格重新納入控制范圍。
2000年是中國藥品價(jià)格改革史上的一個(gè)分水嶺。國家計委2000年7月發(fā)布《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見(jiàn)》，基本建立起政府藥品價(jià)格管理體制?！秲r(jià)格法》、《藥品管理法》、《藥品價(jià)格管理條例》等法律法規都明確提出政府管制藥品價(jià)格的原則。
2000年11月，原國家計委于發(fā)布《關(guān)于單獨定價(jià)藥品價(jià)格制定有關(guān)問(wèn)題的通知》，明確規定制藥企業(yè)可以對政府定價(jià)的藥品申請單獨定價(jià)。這一政策的最初目的是為了鼓勵藥品創(chuàng )新。
2001年，新版《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》發(fā)布?！端幤饭芾矸▽?shí)施條例》明確提出，“國家對藥品價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)、政府指導價(jià)或者市場(chǎng)調節價(jià)。列入國家基本醫療保險藥品目錄的藥品以及國家基本醫療保險藥品目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或者政府指導價(jià)；對其他藥品，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)?！?/span>
2004年，國家發(fā)改委（原國家計委）主導價(jià)格管制的機制逐漸定型。同年，醫保目錄改版，政府實(shí)行價(jià)格管制的藥品約為2400余種。國家發(fā)改委負責醫保目錄中處方藥的定價(jià)，省級價(jià)格主管部門(mén)負責非處方藥的定價(jià)；各省還可以根據國家醫保目錄增減15%藥品，由省里來(lái)定價(jià)。
2005年，國家發(fā)改委印發(fā)《國家發(fā)展改革委定價(jià)藥品目錄》（發(fā)改價(jià)格【2005】1205號），進(jìn)一步明確劃分中央和地方的藥品定價(jià)權限。
2009年~2010年，新醫改啟動(dòng)后，藥品價(jià)格管制經(jīng)歷了一次重要調整。發(fā)改委聯(lián)合三部委于2009年發(fā)出《改革藥品和醫療服務(wù)價(jià)格形成機制的意見(jiàn)》，提出“政府管理藥品價(jià)格的重點(diǎn)是國家基本藥物、國家基本醫療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的特殊藥品”。2010年，國家發(fā)改委再次修訂《國家發(fā)展改革委定價(jià)藥品目錄》。
信息來(lái)源：健康界
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