人民日報：2016起，醫藥經(jīng)銷(xiāo)舊模式或將崩盤(pán)
日期：2016/3/3
作為公立醫院改革的重要舉措，縣級公立醫院取消藥品加成改革已在全國范圍內推開(kāi)。
截至2015年12月1日，云南省116個(gè)縣市（不含昆明）、211家縣級公立醫院全面啟動(dòng)綜合改革，取消藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。
這一改革為縣級公立醫院帶來(lái)了哪些改變、又有哪些難題待解？記者近日在云南一家縣級公立醫院進(jìn)行了實(shí)地采訪(fǎng)。
藥品不加成效果如何
藥費檢查費降了，手術(shù)費診療費漲了，患者就醫負擔略有下降
“藥費、X光和CT檢查費降低了，能夠體現醫生勞動(dòng)的醫療技術(shù)服務(wù)的手術(shù)費、診療費、輸液費等費用漲了些?！痹颇险匆婵h人民醫院內科醫生崔永仙，如此總結取消藥品加成后醫療費用的變化。
崔永仙告訴記者，改革后病人負擔有所減輕，對長(cháng)期大量用藥的患者是好事?！霸瓉?lái)有的心腦血管疾病患者為了省錢(qián)不及時(shí)吃藥或者減少用藥劑量的情況少了，有助于提高療效?！贝抻老烧f(shuō)。
記者詢(xún)問(wèn)的多位患者都表示看病費用是否少了并不清楚?；颊唏R彩香告訴記者，相對于藥費降低，醫保報銷(xiāo)讓她有了更多“獲得感”。
沾益縣人民醫院院長(cháng)李來(lái)富表示，由于藥品收入在該院總收入占比僅為32%左右，而取消藥品加成后又相應提高了醫療服務(wù)費用，真正讓利的僅是全部藥費32%中的20%，折合下來(lái)僅占到看病總費用的6%左右，大多數患者不會(huì )有明顯感受。
根據測算，取消藥品加成后沾益縣人民醫院一年大概減少收入約440萬(wàn)元，而按照其中政府補助10%、醫院負擔10%計算，群眾可獲利80萬(wàn)元左右。
“原來(lái)診療費2.5元，調整后上升至3.5元?！崩顏?lái)富表示，診療費的提高能夠更好反映醫療技術(shù)和醫生勞動(dòng)的價(jià)值，對醫生而言多少有些心理安慰。
“不過(guò)醫生工資收入沒(méi)有變化，因為按照規定，醫生收入和藥費并未掛鉤?！崩顏?lái)富說(shuō)。
在“以藥養醫”體制下，15%加成容易導致醫院趨向采購高價(jià)藥，藥價(jià)基數大，加成絕對值就大，醫院賺取的利潤就更多。由于加成產(chǎn)生的費用最終分攤到患者，就出現了藥價(jià)虛高和看病貴、看病難的社會(huì )性問(wèn)題。
“取消藥品加成后醫院將不再從銷(xiāo)售藥品方面獲得任何盈利?！崩顏?lái)富認為，取消藥品加成一定程度上解決了縣級公立醫院“以藥養醫院”問(wèn)題。
因此，相對于減輕患者就醫費用，取消藥品加成更重要的目的在于破除以藥補醫的逐利機制，建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制。
醫院運營(yíng)收入如何補
80%左右靠醫療服務(wù)費彌補，財政補貼10%，醫院自行消化10%
根據國家衛計委的規劃，醫院取消藥品加成減少的合理收入，80%左右將通過(guò)合理調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格彌補，10%由政府進(jìn)行財政補貼，另10%通過(guò)醫院優(yōu)化管理自行消化，該項措施對優(yōu)化醫療價(jià)格服務(wù)體系具有重要意義。
改革之前，藥品加成收入是醫院業(yè)務(wù)凈收入的重要部分，是醫院工作人員工資、獎金和維持醫院正常運行費用的重要來(lái)源。而改革后，醫院收入來(lái)源的三大渠道：藥品提成、政府補助、醫療服務(wù)費，改變?yōu)檎a助、醫療服務(wù)費兩條渠道。
中國人民大學(xué)衛生政策和管理系教授、醫改研究中心主任王虎峰告訴記者，醫改的目標就是用新機制取代舊機制，但改革不能傷及患者、醫院和醫務(wù)人員任何一方。
沾益縣衛計局局長(cháng)楊航介紹，為推進(jìn)改革，曲靖市縣兩級以沾益縣人民醫院在2014年藥品加成收入440萬(wàn)元為補助基數，其中的10%按照市級補助3%、縣級補助7%的標準做配套補助，沾益縣級財政將補助30萬(wàn)元，目前市縣兩級補助資金已全部到位。
據李來(lái)富介紹，為了避免出現個(gè)別醫療項目收費畸高，造成少數疾病患者看病負擔過(guò)大，調整的醫療收費項目多選取了常見(jiàn)醫療項目?！罢麄€(gè)過(guò)程都有物價(jià)部門(mén)進(jìn)行全程監督?！崩顏?lái)富說(shuō)。
“相關(guān)等級醫院認證對醫院管理流程有著(zhù)嚴格的標準化要求，因此想要繼續節省運營(yíng)成本壓力極大。如果按照標準，醫院實(shí)際上還有不少項目需要完善，人員還要增加，但現在只能暫緩?！崩顏?lái)富表示，目前為了節省相關(guān)費用，只能在水電費節約、提高設備利用率及使用壽命等領(lǐng)域著(zhù)手，但收效并不大。
深層難題未來(lái)如何破
斬斷藥企和醫生之間不當利益輸送、推進(jìn)上游藥品生產(chǎn)領(lǐng)域改革成為關(guān)鍵
沾益縣人民醫院副院長(cháng)王順道認為，此番取消藥品加成，只是解決了以藥養醫院的問(wèn)題?！皞鹘y上看病支出分兩塊：一是‘醫費’，二是藥費。實(shí)際上，基層‘醫費’目前還無(wú)法和醫生付出的勞動(dòng)相匹配，但解決藥費價(jià)格畸高問(wèn)題不能僅僅靠取消藥品加成?！?/span>
“同樣成分的藥品改個(gè)名、換個(gè)商標包裝，再去做廣告，價(jià)格就翻番；幾塊錢(qián)的低價(jià)藥藥廠(chǎng)干脆不生產(chǎn)，醫院想進(jìn)藥卻發(fā)現買(mǎi)不到，無(wú)奈只能買(mǎi)幾十塊錢(qián)的高價(jià)藥?！?/span>王順道認為，醫療改革不能只對醫院動(dòng)刀，上游藥品生產(chǎn)領(lǐng)域同樣應該進(jìn)行改革。
王虎峰教授說(shuō)，針對這一問(wèn)題，2016年開(kāi)始，“十三五”期間將對藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域做系統性的改革。（賽柏藍備注：如果是系統性改革，意味著(zhù)舊有模式的革除與新模式的建立，這將對醫藥產(chǎn)銷(xiāo)企業(yè)帶來(lái)重大影響？）
此外，不少業(yè)內人士表示，斬斷藥品加成和醫院之間的利益關(guān)聯(lián)后，斬斷藥企和醫生之間的不正當利益輸送同樣關(guān)鍵。
王順道認為，取消藥品加成后，縣級公立醫院的公益性進(jìn)一步凸顯，但縣級公立醫院下一步的發(fā)展也要兼顧。
“目前如果沒(méi)有政府財政補助，醫院屬于虧損運營(yíng)，而醫院改善醫療條件、采購大型醫療設備等均需要增加投入，必然需要基層財政增加這方面投入?！边@意味著(zhù)公立醫院財政投入體制也要進(jìn)行配套改革，對醫院精細化管理的要求也更高。
與取消藥品加成相對應的是，基層醫院留不住人的局面仍然未得到扭轉?！昂冕t生都去了上級醫院，患者也跑到大醫院，分級診療的改革目的就難以實(shí)現?！蓖蹴樀勒f(shuō)，醫改后就診人員相應增多，醫護人員的勞動(dòng)強度不斷增加，如何提高醫護人員待遇，從而實(shí)現基層醫院留住人才，仍需進(jìn)一步探索。
記者手記
找準痛點(diǎn) 瞄準難點(diǎn)
政府補助80萬(wàn)，人均受益也僅兩元。推進(jìn)醫改不易，因此不能否定這一小步的意義：縣級公立醫院取消藥品加成，與其說(shuō)是為了減輕患者負擔，不如說(shuō)是為了破除以藥養醫院。然而，醫改成敗關(guān)鍵是能否找準痛點(diǎn)、瞄準難點(diǎn)，有效化解看病難、看病貴，通俗說(shuō)就是患者的獲得感。
一邊是藥價(jià)畸高，一邊是基層醫生合法收入不高，如何破解“藥貴醫賤”的局面，仍需深化改革，讓該降的降下來(lái)，讓該高的高上去。
如果說(shuō)藥品換個(gè)名稱(chēng)就漲價(jià)大家已習以為常，醫院也買(mǎi)不到便宜藥則給記者更多觸動(dòng)。醫改不能只改醫院、醫保，上游醫藥領(lǐng)域改革同樣需要配套。取消藥品加成只是降低了藥品的“流通費”，怎么擠掉藥價(jià)本身的“水分”更為關(guān)鍵。
另外，大多數醫護人員合法收入并不能體現其價(jià)值，也就難保有人不動(dòng)歪心思。讓醫生有個(gè)體面的收入、較高的社會(huì )地位，是社會(huì )之福，也應是醫改的題中之義。
信息來(lái)源：醫藥新勢力
|
