全國最低價(jià)+GPO,北京誓將藥價(jià)推向新低
日期：2016/3/3
兩個(gè)階段分步推進(jìn)，集分結合采購
北京在去年推出《陽(yáng)光采購工作實(shí)施方案》后一直處于數據庫維護、價(jià)格相互質(zhì)疑（舉報）的階段，對于后續的藥品采購方向，令業(yè)界感到疑惑，直至今天（3月1日），該市公布陽(yáng)光采購細則，才在一定程度上感覺(jué)到陽(yáng)光照進(jìn)現實(shí)。
而現實(shí)往往是殘酷的：第一階段，22家市屬醫院在全國最低價(jià)下采購；第二階段（今年下半年），將統一對臨床用量大、采購金額高的抗菌藥物、心血管藥物、抗腫瘤藥物等品種進(jìn)行雙信封或議價(jià)談判等方式進(jìn)行集團帶量采購，“進(jìn)一步使藥品采購價(jià)格趨于合理?！?nbsp;
可以看出，北京將通過(guò)第一階段的限價(jià)（全國最低價(jià)）消除各個(gè)廠(chǎng)商的價(jià)格幻想，在此基礎上進(jìn)入第二階段，將“民憤極大”的三類(lèi)藥物單獨拎出來(lái)集團采購。兩個(gè)階段運行下來(lái)，可以預見(jiàn)全國各省市在最低價(jià)格的“相互攀比”之路上一路狂奔，藥價(jià)沒(méi)有最低，只有更低。
維護醫院歷史在用品種繼續使用的“待遇”
以上便是《北京市屬醫院藥品陽(yáng)光采購實(shí)施細則》的基本交易結構。第二階段的集團采購實(shí)施細則靜待下發(fā)，不好猜測，但目前即將進(jìn)行的第一階段采購大概是這樣運行的：
【報低價(jià)進(jìn)入候選目錄】在《北京市藥品基礎數據庫》中，企業(yè)按不高于全國最低中標價(jià)的藥品+短缺藥品目錄內藥品，匯總形成《陽(yáng)光采購候選品種目錄》（低價(jià)藥品除外）
【保留原有在用品種繼續使用的待遇】各個(gè)醫院在2014 年 8 月 1 日至 2015 年 7 月 31 日期間的在用藥品，如果在《陽(yáng)光采購候選品種目錄》和試點(diǎn)區縣低價(jià)藥品談判結果范圍內的品種，基本上獲得保留醫院繼續使用的“待遇”。這和7號文中醫院上一年度在用藥品匯總進(jìn)入省級采購目錄的精神是一致的
【價(jià)格確認：談判】沒(méi)有全國最低參考價(jià)格的，由醫院與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行談判議價(jià)，確定本院成交價(jià)格；2 家及以上醫院使用的，由陽(yáng)光采購領(lǐng)導小組匯總數據后，組織醫院形成采購談判小組與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，確定統一的成交價(jià)格。成交價(jià)格應由醫院在采購平臺填報確認并公示。
【價(jià)格聯(lián)動(dòng)】如出現格低于市屬醫院成交價(jià)格時(shí)，應于下個(gè)自然月立即共享其他醫療機構談判成果。
【重點(diǎn)監測】在采購過(guò)程中，同一通用名不同企業(yè)的藥品，醫院成交價(jià)高于全市同類(lèi)參照醫院使用的藥品價(jià)格20%以上時(shí)，應進(jìn)行重點(diǎn)監測，必要時(shí)予以更換。
【低價(jià)藥部分】朝陽(yáng)區、延慶區作為第一批，同時(shí)發(fā)布低價(jià)藥采購實(shí)施細則，本階段先行試點(diǎn)常用低價(jià)藥品議價(jià)采購，同時(shí)跟標醫管局競價(jià)談判結果，初步建立陽(yáng)光采購運行機制。
那么，之前沒(méi)進(jìn)入北京醫院的品種有什么辦法進(jìn)院？
既然保留了醫院歷史在用品種繼續采購的“待遇”，這同時(shí)也意味著(zhù)，之前沒(méi)進(jìn)入醫院的藥品，想進(jìn)入幾乎是不可能了，此處用“幾乎”這個(gè)詞，是實(shí)施細則為你留了一條縫隙，看你能否鉆進(jìn)去：
【在全國沒(méi)中標價(jià)格的品種（新藥/沒(méi)投標的/剛剛上市(進(jìn)口）的....？】對于無(wú)全國各省級中標價(jià)格作參考，但臨床必需的藥品，醫院應對涉及的藥品進(jìn)行評估，開(kāi)展價(jià)格談判，藥品遴選工作專(zhuān)業(yè)委員會(huì )集體決策后可以列入醫院采購目錄。醫院應將此類(lèi)藥品列入本院重點(diǎn)監控范圍，并在采購平臺予以公示，接受社會(huì )監督。
【急（搶?zhuān)┚?、臨床必需等特殊情況的藥品】醫院需采購非《北京市藥品基礎數據庫》產(chǎn)品的，通過(guò)采購平臺進(jìn)行登記，企業(yè)掛網(wǎng)。每季度公式一次。
全國新一輪藥品采購大局基本成型
此次北京公布的采購細則，大體上遵循了市級平臺通過(guò)藥品基礎數據庫及全國最低價(jià)格控制了質(zhì)量及價(jià)格門(mén)檻，在此基礎上將采購權限下放給醫院或者醫聯(lián)體，先限價(jià)、后談判、再進(jìn)行集團采購（GPO)。
與同樣即將展開(kāi)GPO的上海橫向對比，有類(lèi)似的地方，既市級平臺把好質(zhì)量、價(jià)格準入關(guān)，之后由采購主體或（區縣）進(jìn)行集團采購。
在于醫改試點(diǎn)省份江蘇、安徽、福建對比，無(wú)一例外，同樣是省級產(chǎn)生入圍價(jià)（限價(jià)），但真正產(chǎn)生最終交易價(jià)格仍是后續的各地市帶量采購。
至此，我們不難發(fā)現，新一輪的藥品采購進(jìn)展到2016年3月份，全國各地的采購大局基本已經(jīng)成型：
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各?。ㄊ校┒甲龊盟幤凡少彽臏嗜腙P(guān)，醫院在用品種獲得了變相“保護”，新進(jìn)入藥品的難上加難，機會(huì )不大；
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省級平臺發(fā)揮第一輪價(jià)格限制作用，采購權逐步轉移到采購主體，帶量采購將成為未來(lái)藥品交易的主要采購模式；
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GPO也將在北京上海推行，上海閔行模式獲得了推行，但北京具體細則還要看后續動(dòng)作；
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廣東、重慶兩個(gè)藥交所的交易模式也在發(fā)生調整，前者交易結構基本不變，但交易頻率和質(zhì)量層次劃分發(fā)生變化；后者引入帶量采購+醫保支付改革，值得關(guān)注。
信息來(lái)源：醫藥新勢力
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