300種病只能在基層治，市場(chǎng)來(lái)了！
日期：2016/2/24
導語(yǔ)：甘肅近日新增了150個(gè)只能在縣級醫院治療的病種，加上之前公布的150種，總共300個(gè)病種基本上和三級醫院無(wú)關(guān)了。
作者：司徒陽(yáng)明
來(lái)源：賽柏藍
（“醫學(xué)界智庫”轉載本文已獲授權）
分級診療的大招來(lái)了，限定在基層治療的病種。
繼重慶祭出此大招之后，甘肅也于近日新增了150個(gè)只能在縣級醫院治療的病種，加上2014年制定的100個(gè)只能在縣級醫院治療病種，50個(gè)在鄉級衛生院治療的病種，總共300個(gè)病種基本上和三級醫院無(wú)關(guān)了。
除非是急重癥，分級診療病種患者執意要求轉診且經(jīng)過(guò)醫療機構和同級新農合管理機構同意的，2016年分別按照縣、鄉兩級分級診療確定病種相應定額的20%比例報銷(xiāo)，2017年及以后新農合不予報銷(xiāo)；醫保管理經(jīng)辦機構對醫療機構簽約服務(wù)范圍內病種向外轉診的，按照每外轉一例病人縣區級醫療機構1000元，鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）300元的標準予以扣減。
不予報銷(xiāo)、扣醫院的錢(qián)，這兩招齊下，估計病人留在縣級醫院和鄉級醫院的比例要大大提高了。
2015年9月11日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，提出在2017年要實(shí)現縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。時(shí)間已經(jīng)邁入2016年，轉變患者就診理念并非一日之功，甘肅省出此招顯然是快速達到此目標的重要保證。
雖然甘肅此次只是針對新農合市場(chǎng)，但是現在新農合要和城鎮居民醫保合一，實(shí)行統一管理，未來(lái)和城鎮職工醫保合一也是大趨勢，所以在城鎮，像新農合一樣確定分級診療的病種應不會(huì )意外。
在2017年要實(shí)現雙重轉診目標的情況下，未來(lái)不排除會(huì )有更多省市向甘肅學(xué)習，在明確數字比例下，藥企也應提前布局基層市場(chǎng)。
下面是甘肅和重慶兩省確立的必須在基層首診的病種，隨著(zhù)這些病種下沉，哪些藥品市場(chǎng)會(huì )跟著(zhù)下沉呢？涉及的品種趕緊做好準備吧。
甘肅分級診療病種
一、縣級分級診療病種（共250種）
2014年先確定100種
上呼吸道感染(兒科)、小兒支氣管肺炎、鼻竇炎（非手術(shù)）、鼻竇炎（手術(shù)）、大葉性肺炎、鼻出血、鼻中隔偏曲（手術(shù)）、支氣管哮喘（持續狀態(tài)除外）、支氣管擴張、間質(zhì)性肺炎、肺膿瘍、膿胸、血氣胸、結核性胸膜炎、新生兒窒息、上消化道出血、肝硬化（失代償期除外）、病毒性肝炎、返流性食管炎、胃息肉（手術(shù)）、急性胰腺炎（水腫型）、急性梗阻性化膿性膽管炎、空腔臟器穿孔、慢性萎縮性胃炎、急性腸炎(重癥)、急性細菌性痢疾、腸梗阻、脾破裂、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾炎及周?chē)撃[（非手術(shù)）、闌尾炎及周?chē)撃[（手術(shù)）、潰瘍性結腸炎、肛瘺、肛周膿腫（非手術(shù)）、肛周膿腫（手術(shù)）、膽囊息肉（手術(shù)）、嬰幼兒腹瀉病、膽囊結石（非手術(shù)）、膽囊結石（手術(shù)）、病毒性心肌炎、高血壓病(2．3級)、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心?。ǚ墙槿胫委煟?、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心肌?。ㄔ偻交委煶猓?、心瓣膜?。ǚ鞘中g(shù)）、先天性心臟?。ǚ鞘中g(shù)）、心力衰竭（難治性心衰除外）、心律失常（射頻消融．起搏除外）、腦出血（除重癥）、急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合征、輸尿管結石、腎挫裂傷、腎囊腫（非手術(shù)）、前列腺增生癥（手術(shù)）、附睪炎、附睪結核、睪丸鞘膜積液、顱腦挫裂傷（重癥除外）、硬膜外血腫、硬膜下血腫、周?chē)窠?jīng)炎、面神經(jīng)麻痹、頸椎病、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、暈厥（心源性除外）、癲癇（持續狀態(tài)除外）、內耳眩暈癥、腦梗塞、慢性缺血缺氧性腦病、短暫性腦缺血發(fā)作、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、糖尿病、良性甲狀腺瘤（手術(shù)）、腕管綜合征、四肢骨折、腰椎骨折（重癥除外）、肋骨骨折、髕骨骨折、骨盆骨折（重癥除外）、乳腺纖維瘤（手術(shù)）、跟腱斷裂、下肢靜脈曲張（手術(shù)）、多處軟組織損傷、去除骨折內固定裝置、子宮脫垂（手術(shù)）、葡萄胎（惡性除外）、異位妊娠、剖宮產(chǎn)、正常分娩、卵巢良性腫瘤、功能性子宮出血、新生兒高膽素血癥、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、營(yíng)養不良性貧血、慢性扁桃腺炎（手術(shù)）
2016年新增150種
腰椎間盤(pán)突出癥（非手術(shù)）、支氣管肺炎、支氣管炎、腰椎骨質(zhì)增生、慢性子宮頸炎（手術(shù)）、慢性子宮頸炎（非手術(shù)）、急性胃腸炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、子宮肌瘤（微創(chuàng )手術(shù)）、子宮肌瘤（開(kāi)腹手術(shù)）、急性膽囊炎（非手術(shù)）、胃潰瘍、先兆流產(chǎn)、腸系膜淋巴結炎（小兒）、急性喉炎（小兒）、新生兒肺炎、急性化膿性扁桃體炎、急性盆腔炎（非手術(shù)）、前庭神經(jīng)元炎、腦梗死后遺癥、老年性白內障（單側、手術(shù)）、腹股溝斜疝(單側、普通手術(shù))、腹股溝斜疝(單側、補片手術(shù))、腎結石（含體外碎石）脂肪瘤（體表）、手外傷、強直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、手足口病、小兒腸炎、慢性前列腺炎、咽峽炎（小兒）、顱骨骨折（非手術(shù)）、顱骨骨折（手術(shù)）、腰椎管狹窄（非手術(shù)）、早產(chǎn)兒（不含極低超低出生體重兒及有合并癥的）、翼狀胬肉（手術(shù)、單側）、先兆早產(chǎn)、皰疹性咽炎（小兒）、結核性胸膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、滑膜炎（非手術(shù)）、腦出血后遺癥、腦震蕩、病毒性腦炎、高熱驚厥、卵巢囊腫（單側、微創(chuàng )手術(shù)）、卵巢囊腫（單側、開(kāi)腹手術(shù)）、上消化道潰瘍合并出血（輸血）、上消化道潰瘍并出血（非輸血）、風(fēng)濕性心臟病、妊娠合并貧血（重度）、急性毛細支氣管炎（小兒）、缺鐵性貧血、子宮內膜炎、腦萎縮子宮頸息肉、鞘膜積液、腘窩囊腫（單側、手術(shù)）、水痘、巨幼細胞性貧血、突發(fā)性耳聾[特發(fā)性聾]、血管性頭痛、心血管神經(jīng)癥、稽留流產(chǎn)、十二指腸球部潰瘍、角膜潰瘍、糖尿病性腎病、神經(jīng)官能癥、免疫性血小板減少癥、自發(fā)性氣胸（非手術(shù)）、肌腱損傷（手術(shù)）、化膿性關(guān)節炎（非手術(shù)）、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病、潰瘍性結腸炎（非手術(shù)）、股骨頭無(wú)菌性壞死、慢性結腸炎、骨髓炎（非手術(shù)）、精索靜脈曲張（單側，開(kāi)放手術(shù)）、前庭大腺膿腫、新生兒吸入綜合征、麻疹、肱骨骨折、尺橈骨骨折、掌指骨骨折、鎖骨骨折、股骨骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節骨折、跖趾骨骨折、髕骨骨折、肋骨骨折、腰椎骨折、骨盆骨折（輕、中度）、恥骨骨折、流行性腮腺炎、肘管綜合征（手術(shù)）、椎基底動(dòng)脈供血不足、痛風(fēng)、鼾癥（手術(shù)）、結膜出血、退行性脊柱炎、結節性甲狀腺腫、血栓閉塞性脈管炎、肛裂（手術(shù)）、神經(jīng)性頭痛、睪丸炎、膽管炎 、低血壓 、外陰囊腫（手術(shù)）、急性乳腺炎、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、腦出血（除重癥）、前庭大腺囊腫、乳腺膿腫（手術(shù)）、燒傷 （一度、淺二度）、急性咽喉炎、一氧化碳中毒、結核性腹膜炎、甲狀腺炎、軀干皮膚良性腫瘤、骨軟骨瘤、低血糖、垂體功能減退癥、疲勞綜合癥、帕金森癥、三叉神經(jīng)炎、擴張型心肌病、心肌損害（小兒）、胃下垂、不全性腸梗阻（小兒）、直腸息肉、直腸粘膜脫垂、壓瘡、掌腱膜攣縮癥、筋膜炎、輸卵管積液（手術(shù)）、拇外翻（手術(shù)）、膝關(guān)節置換術(shù)（單側） 、膝關(guān)節置換術(shù)（雙側） 、髖關(guān)節置換術(shù)（單側）、髖關(guān)節置換術(shù)（雙側）、角膜炎、淚囊炎、青光眼、虹膜睫狀體炎、肝功能異常、牙齦炎、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。
2014年確定的鄉級分級診療病種
慢性扁桃體炎（非手術(shù)）、急性腸炎、小兒支氣管炎、闌尾炎（非手術(shù)）、慢性胃炎、前列腺增生癥（非手術(shù)）、腰肌勞損、皰疹性咽炎、上呼吸道感染、小兒支氣管肺炎、急性扁桃體炎、慢性膽囊炎、附件炎、骨性關(guān)節炎（非手術(shù)）、風(fēng)濕性關(guān)節炎、腰椎間盤(pán)突出（非手術(shù)）、化膿性中耳炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺?。ê炑悠冢?、盆腔炎、高血壓病、鎖骨骨折（非手術(shù)）、頸椎病、肩周炎、慢性支氣管炎、宮頸炎、淋巴結炎、腦梗塞恢復期、膽結石（非手術(shù)）、前列腺炎、腦神經(jīng)衰弱、正常分娩、結膜炎、軟組織損傷合并輕度感染、急性胃炎、慢性腸炎、牙周膿腫、下尿路感染、營(yíng)養不良性貧血（輕度）、細菌性痢疾、功能性子出血（非手術(shù)）、上下肢骨折（非手術(shù)）、輸尿管結石（非手術(shù)）、急性乳腺炎、痔瘡（非手術(shù)）、急性支氣管炎、梅尼埃病、帶狀皰疹、更年期綜合癥、腹瀉病。
重慶分級診療病種：
慢性扁桃體炎（非手術(shù)）、急性腸炎、小兒支氣管炎、闌尾炎（非手術(shù)）、慢性胃炎、前列腺增生癥（非手術(shù)）、腰肌勞損、皰疹性咽炎、上呼吸道感染、小兒支氣管肺炎、急性扁桃體炎、慢性膽囊炎、附件炎、骨性關(guān)節炎（非手術(shù)）、風(fēng)濕性關(guān)節炎、腰椎間盤(pán)突出（非手術(shù)）、化膿性中耳炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺?。ㄟw延期）、盆腔炎、高血壓病、鎖骨骨折（非手術(shù)）、頸椎病、肩周炎、慢性支氣管炎、宮頸炎、淋巴結炎、腦梗塞恢復期、膽結石（非手術(shù)）、前列腺炎、腦神經(jīng)衰弱、正常分娩、結膜炎、軟組織損傷合并輕度感染、急性胃炎、慢性腸炎、牙周膿腫、下尿路感染、營(yíng)養不良性貧血（輕度）、細菌性痢疾、功能性子宮出血（非手術(shù)）、上下肢骨折（非手術(shù)）、輸尿管結石（非手術(shù)）、急性乳腺炎、痔瘡（非手術(shù)）、急性支氣管炎、梅尼埃病、帶狀皰疹、更年期綜合癥、糖尿病。
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