福建二次議價(jià)實(shí)質(zhì)是向下轉移15%加成利潤
日期：2016/2/19
關(guān)于各采購片區帶量采購統一報價(jià)的通知
各相關(guān)申報人：
根據我省新一輪藥品集中采購工作安排，受各采購片區帶量采購聯(lián)合體的委托，各采購片區帶量采購藥品由福建省藥械集中采購平臺進(jìn)行統一報價(jià)和系統評審，專(zhuān)家評審及帶量采購藥品的確標環(huán)節由各采購片區負責組織。經(jīng)研究，定于2016年2月18～19日開(kāi)展各采購片區帶量采購統一報價(jià)工作?，F就有關(guān)事宜通知如下：
一、各采購片區帶量采購統一報價(jià)時(shí)間為：2016年2月18日15：00～19日15：00。
二、各采購片區帶量采購目錄以省級公布的公開(kāi)招標采購和集中掛網(wǎng)采購入圍目錄的藥品為準，不包括掛網(wǎng)目錄中的常用低價(jià)藥品以及省級談判和統一帶量采購議價(jià)藥品。請各申報人持數字證書(shū)登錄福建省藥械集中采購平臺報價(jià)模塊，按相關(guān)規定進(jìn)行正式報價(jià)，在規定時(shí)間內未報價(jià)或不按規定報價(jià)的，以該品規省級入圍價(jià)作為報價(jià)。
福建省醫療機構藥品集中采購中心
2016年2月17日
福建藥品集采新變化
醫藥經(jīng)濟報
福建省作為我國四大醫改試點(diǎn)省之一，在醫藥衛生體制改革方面具有一定自主權。在藥品集中采購方面，福建同樣表現不凡。
2014年集中采購方案
2014年6-9月，《福建省2014年醫療機構藥品集中招標采購實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)、《福建省2014年醫療機構藥品集中采購實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)相繼發(fā)布。將基藥與非基藥合并采購，并提出將采購權力下放給醫療機構。除常用低價(jià)藥品外，在省級集中招標采購的基礎上，要求各醫療機構按照不低于上年度藥品品種實(shí)際使用量(金額)的80%，向區域內藥品集中采購管理機構申報當年擬采購量，由各設區市、省屬醫療機構等按照“帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤”方式進(jìn)行議價(jià)和采購，確定最終中標品種、中標企業(yè)、采購數量及價(jià)格，并鼓勵進(jìn)行跨區域聯(lián)合采購。
在層次劃分方面，福建劃分為兩個(gè)層次；在限價(jià)方面，采集近三年內全國最低中標價(jià)，“左右聯(lián)動(dòng)”參考最低中標價(jià)；對競價(jià)藥品，福建采用“倒雙信封”評審，即先評審商務(wù)標書(shū)，符合要求的申報企業(yè)再進(jìn)入經(jīng)濟技術(shù)標書(shū)的評審，進(jìn)一步加大了價(jià)格在評審中的作用；議價(jià)藥品采用議價(jià)方法評審，采取人機對話(huà)或其他方式進(jìn)行。
此外，在配送環(huán)節，福建為提高集中度作努力。要求各設區市在開(kāi)展帶量采購前確定本區域不超過(guò)10家基本藥物和非基本藥物配送企業(yè)，并在采購網(wǎng)上公布，供醫療機構選擇。提出“兩票制”，即藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次發(fā)票，以此減少流通環(huán)節的層層加價(jià)。
7號文后新變化
2015年2月底，7號文出臺拉開(kāi)新一輪集中采購序幕。2015年8月底，福建在征求意見(jiàn)之后，正式發(fā)布《福建省醫療機構新一輪藥品集中采購實(shí)施方案(2015年修訂版)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《修訂版》)?！缎抻啺妗钒凑?號文精神調整了此前2014年方案的部分內容，如將“倒雙信封”調整為先評經(jīng)濟技術(shù)標再評商務(wù)標的“正雙信封”。
《修訂版》繼續執行“帶量采購”，要求各采購聯(lián)合體應發(fā)揮帶量采購的優(yōu)勢，進(jìn)行聯(lián)合帶量議價(jià)采購，每個(gè)競價(jià)組按照“單一貨源”(即“一品種一廠(chǎng)家”)的原則確定帶量采購藥品。在藥款結算方面，福建要求開(kāi)展藥品統一結算賬戶(hù)的試點(diǎn)工作，通過(guò)公開(kāi)招標選擇藥款集中支付結算開(kāi)戶(hù)銀行，開(kāi)設藥品集中支付結算賬戶(hù)，由銀行提供藥品周轉金服務(wù)，醫療機構將藥品貨款繳存進(jìn)結算賬戶(hù)，由結算賬戶(hù)按時(shí)向企業(yè)支付藥品貨款，確保藥品貨款及時(shí)支付。
此外，《修訂版》創(chuàng )新了競價(jià)分組方式，改變各省普遍根據質(zhì)量指標進(jìn)行層次劃分的做法，探索按照經(jīng)濟技術(shù)標得分進(jìn)行劃分，經(jīng)濟技術(shù)標90分及以上的劃分為第一層。這種分組方式能綜合評價(jià)藥品的整體質(zhì)量，但對經(jīng)濟技術(shù)標的設計要求很高，如果在指標體系、測算權重等方面存在不足，會(huì )極大影響技術(shù)標得分結果，帶來(lái)很大的偏倚；此外，90分的分數線(xiàn)劃分的依據不清，有點(diǎn)過(guò)于隨意。
醫保支付方式改革推進(jìn)
2015年12月22日，福建省政府辦公廳公布了《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫療保險支付制度改革的意見(jiàn)》，提出全面推進(jìn)以總額控制為基礎，按病種付費、按人頭付費等復合式付費方式改革。2015年底前各統籌區開(kāi)展20個(gè)以上單病種付費結算試點(diǎn)；2016年繼續擴大單病種試點(diǎn)病種數，達到100個(gè)病種以上；2017年探索開(kāi)展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組(DRGs)付費方式。
藥品作為衛生費用的重要組成，自然也將受到醫療支付方式的影響，該意見(jiàn)提出建立激勵約束機制，按照“結余留用、超支分擔”的原則，合理確定醫保與醫院對結余額度與超支費用的處理和分擔辦法，充分調動(dòng)醫院對醫療費用控制的積極性和主動(dòng)性，并提出了具體的參考比例。
藥品醫保支付與帶量采購配合降價(jià)
相隔兩天，關(guān)于藥品醫保支付的專(zhuān)門(mén)文件隨即公布，《2016年福建省醫保藥品支付標準實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)明確對入圍和非入圍2015年省級采購目錄的藥品分別實(shí)施支付標準與支付限額。由省級制定，個(gè)別地方可適當調低。
在結算方面，《辦法》提出“定點(diǎn)醫療機構醫保藥品銷(xiāo)售價(jià)格低于醫保藥品支付標準(限額)的，按實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格結算藥品費用”，同時(shí)又規定“公立定點(diǎn)醫療機構銷(xiāo)售醫保藥品價(jià)格高于帶量采購價(jià)格的差價(jià)收入，上繳同級財政部門(mén)作為獎勵基金，具體獎勵辦法另行制定?！痹谶@樣的激勵機制下，醫院被允許低進(jìn)高賣(mài)。由于銷(xiāo)售價(jià)低于支付標準時(shí)按照實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)結算，為了獲得更大的結余空間，醫院將按照醫保支付標準(即省級入圍價(jià))進(jìn)行銷(xiāo)售。
從2016年1月公布的《省屬(福州)片區2016年藥品帶量議價(jià)采購工作方案(征求意見(jiàn)稿)》來(lái)看，整個(gè)方案實(shí)質(zhì)上是零差率政策后的一次“利潤轉移”。福建順應全國改革趨勢取消原有的15%藥品加成后，醫院向上尋求利潤空間已經(jīng)不可能，為了保證利潤不減，福建開(kāi)始向下尋找空間。在省級入圍價(jià)的基礎上，帶量采購環(huán)節將實(shí)施10%～30%階梯降價(jià)，平均約15%的利潤空間將上繳同級財政，獎勵辦法另行制定。
整個(gè)福州片區帶量采購方案并未強調如何確定及保證采購量的問(wèn)題，反而成為了單邊降價(jià)的二次議價(jià)方案。在最低價(jià)格全國聯(lián)動(dòng)的背景下，企業(yè)面對用量上的依舊不確定，顯得尤為弱勢。更值得一提的是，該帶量采購方案采用綜合評價(jià)的方式，雖然文件上的價(jià)格維度占6～7分，但從實(shí)際得分來(lái)看，經(jīng)濟技術(shù)標部分可以拉開(kāi)的分差相當有限，價(jià)格將成為福建未來(lái)帶量采購的絕對主導因素。
摘自光明網(wǎng)
記者從福建省衛計委獲悉，作為國辦7號文發(fā)布后首個(gè)完成省級招標的省份，福建省目前正在進(jìn)行各片區采購聯(lián)合體的藥品帶量采購，春節后將正式實(shí)施新一輪藥品集中采購結果。
據福建省衛計委副主任、福建省藥品集中采購領(lǐng)導小組辦公室主任陳曉春介紹，福建省目前已完成各類(lèi)采購目錄的評審、掛網(wǎng)工作。據初步統計，本輪公開(kāi)招標采購部分藥品競價(jià)品種平均降幅為18.01%，議價(jià)品種平均降幅為8.28%，特定限價(jià)談判藥品平均降幅為22.59%。預計省級層面可節約藥品采購資金約40億元。
完善公立醫院藥品集中采購工作是深化醫藥衛生體制改革的重要內容和關(guān)鍵環(huán)節，對于加快公立醫院改革，規范藥品流通秩序，建立健全以基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系具有重要意義。2015年2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，即國辦7號文，提出區別藥品不同情況，實(shí)行招標采購、談判采購、直接掛網(wǎng)采購、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊藥品采購等不同形式的分類(lèi)采購。
“為了全面實(shí)施新一輪藥品集中采購，我省加強頂層設計，建立了七個(gè)新機制?！标悤源航榻B說(shuō)，自2014年3月啟動(dòng)新一輪藥品采購工作以來(lái)，福建省衛計委通過(guò)探索新路徑、建立新機制，把政策落到了實(shí)處。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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