一場(chǎng)重金打造的“互聯(lián)網(wǎng)醫院”試驗
日期：2016/1/28
導語(yǔ)：一場(chǎng)重金打造的互聯(lián)網(wǎng)醫院實(shí)驗，試圖以互聯(lián)網(wǎng)的方式變革傳統醫療格局，路好走嗎？
文：李草凡
來(lái)源： 醫學(xué)界智庫
西安一位40歲的男性，最近總感覺(jué)腹部不適消化不良，吃完飯好久才打嗝。他4個(gè)月前患重癥胰腺炎接受過(guò)手術(shù)，擔心這些表現是因為術(shù)后恢復得不好，就通過(guò)微醫集團預約了專(zhuān)家會(huì )診。
1月10日，他在自己的家中連線(xiàn)了美國外科學(xué)院榮譽(yù)院士、著(zhù)名外科專(zhuān)家彭淑牖教授，中國抗癌協(xié)會(huì )胰腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主委、復旦大學(xué)胰腺病研究所所長(cháng)倪泉興教授，廣東省人民醫院大外科主任簡(jiǎn)志祥教授等專(zhuān)家，在會(huì )診中得到了令他放心的解答。
這一天正值微醫集團的首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)疾病診治中心——胰腺癌診治中心成立，近20名國內胰腺領(lǐng)域權威專(zhuān)家齊聚烏鎮，會(huì )診就正好放在烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院的遠程會(huì )診工作站進(jìn)行。要不然，如果當時(shí)這些專(zhuān)家在另外一個(gè)地方、或者分散在各地，只要網(wǎng)絡(luò )暢通，專(zhuān)家會(huì )診也一樣可以舉行。
在2015年獲得3.94億美元融資后，變身“微醫集團”的原“掛號網(wǎng)”動(dòng)作頻頻，除了上述橫向的專(zhuān)家會(huì )診平臺，垂直的病種分級診療平臺也在近日推出，首個(gè)線(xiàn)下手術(shù)中心也在杭州率先開(kāi)業(yè)。他們提出的“分級診療”、“專(zhuān)家下沉”等口號，與國家醫改政策高度契合，獲得了不一般的政府支持，這只互聯(lián)網(wǎng)醫療“獨角獸”的診療業(yè)務(wù)閉環(huán)初具雛形。
無(wú)需醫院的全網(wǎng)絡(luò )醫患互通
如果僅從“互聯(lián)網(wǎng)醫院”或“網(wǎng)絡(luò )醫院”這個(gè)名稱(chēng)來(lái)看，烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院并不是第一家。在它之前，至少已出現過(guò)三種“網(wǎng)絡(luò )醫院”。
一是以廣東省第二人民醫院為主體的廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院，于2014年10月25日正式上線(xiàn)啟用，整合了三甲醫院、社區醫療中心、村衛生室、大型連鎖藥店等資源，在第三方技術(shù)平臺上提供在線(xiàn)診療服務(wù)。
二是2015年3月啟動(dòng)運營(yíng)的寧波云醫院，由線(xiàn)下實(shí)體醫院搭建基層共享的第三方檢查檢驗中心、醫學(xué)影像中心、教育培訓中心等，結合線(xiàn)上資源提供全方位醫療服務(wù)。
三是地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商打造的互聯(lián)網(wǎng)社區醫院。比如恒大健康旗下的互聯(lián)網(wǎng)社區醫院，提供疾病預防、運動(dòng)管理、睡眠管理等服務(wù)。
這些“網(wǎng)絡(luò )醫院”的共同特點(diǎn)是，都有實(shí)體醫院作為必不可少的網(wǎng)絡(luò )結點(diǎn)。而烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院利用網(wǎng)絡(luò )技術(shù)直接聯(lián)結起醫患雙方，實(shí)體醫院只是實(shí)施檢查或手術(shù)的平臺。
據介紹，烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院有立即就診和預約就診兩種服務(wù)模式，無(wú)論哪種，患者都是直接在微醫集團的資源庫里選擇醫生就診，并不需要通過(guò)任何醫療機構來(lái)進(jìn)行。前述西安的患者就是看到微醫集團的市場(chǎng)推廣慕名而來(lái)的，1月10日他的會(huì )診過(guò)程也沒(méi)有醫院參與。從這一點(diǎn)上說(shuō)，烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院使得就醫向“看醫生”這一本質(zhì)回歸。
事實(shí)上，國家衛計委并不認同“網(wǎng)絡(luò )醫院”這一概念——2015年2月，國家衛計委新聞宣傳司副司長(cháng)宋樹(shù)立在例行新聞發(fā)布會(huì )上回應稱(chēng)，在我國目前的醫療機構類(lèi)別當中并無(wú)所謂“網(wǎng)絡(luò )醫院”，也不存在“網(wǎng)絡(luò )醫院”的審批程序和標準。他指出，廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院提供的是遠程醫療服務(wù)。目前我國的遠程醫療分為兩類(lèi)，一類(lèi)是醫療機構之間開(kāi)展的遠程醫療服務(wù)，第二類(lèi)是醫療機構向患者提供的遠程醫療服務(wù)，廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院屬于后一種。
由此返觀(guān)，烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院提供的服務(wù)顯然不屬于以上任何一種。它甚至都不是一般意義上的一家醫院的概念——用獨角獸工作室創(chuàng )始人、知名醫藥作家劉謙的話(huà)來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)無(wú)邊界的網(wǎng)絡(luò )平臺。理論上說(shuō)，任何患者和任何醫生都可以在這一平臺上進(jìn)行連接，所有的人都是一個(gè)結點(diǎn)。這體現了Internet互聯(lián)互通的精髓，可以說(shuō)是一家真正的“互聯(lián)網(wǎng)”醫院。
基于網(wǎng)絡(luò )的醫療資源再配置
不過(guò)，在烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院這個(gè)平臺上，“結點(diǎn)”之間的連接并不是無(wú)序的。
在1月10日“見(jiàn)到”那些胰腺專(zhuān)家們之前，西安的那位患者先和微醫集團的分診團隊進(jìn)行了溝通。在詳細詢(xún)問(wèn)了他的病情后，考慮到重癥胰腺炎術(shù)后護理不好可能出現的風(fēng)險，才為他聯(lián)系了這次會(huì )診。
當天接受會(huì )診的一位55歲女患者，一直有不規則左上腹隱痛，一碰油膩就會(huì )腹瀉。也是由于輾轉桐鄉、嘉興、以及上海某三甲醫院求醫都未獲確診，才被安排了這個(gè)難得的機會(huì )。
方興未艾的移動(dòng)醫療有一點(diǎn)廣為詬?。杭此麄兌荚跔帄Z有限的優(yōu)質(zhì)醫療資源，面對“看病貴”，所做的更多是存量重新分配（和流程優(yōu)化），卻不能產(chǎn)生增量去緩解問(wèn)題。微醫集團也無(wú)法生產(chǎn)增量，但他們試圖通過(guò)對存量的優(yōu)化配置，產(chǎn)生“丁氏穿井得一人”的效果。
第一步未能免俗，還是要有醫生資源——微醫集團宣布，已將6000組專(zhuān)家團隊接入自己的平臺，每一組都由一個(gè)學(xué)科帶頭人牽頭，縱向自由組合，從三甲醫院向基層延伸，專(zhuān)家團隊的內部協(xié)調可以使醫患得到相對準確的配置。
為了協(xié)助專(zhuān)家團隊順利運作，微醫集團與上線(xiàn)專(zhuān)家們協(xié)力，共同組織了超過(guò)1.5萬(wàn)人的專(zhuān)業(yè)分診團隊，以推動(dòng)海量的醫患精確匹配——這是一個(gè)“奢侈”的人手配置：國家衛計委設定的綜合醫護比目標才為1:2。
為了進(jìn)一步加強上線(xiàn)醫生之間的分工協(xié)作，微醫集團從縱橫兩個(gè)方向發(fā)力。
2016年1月16日，他們推出全國首個(gè)網(wǎng)上的垂直病種分級診療平臺——中國消化分級診療平臺。據介紹，我國基層消化疾病診療水平嚴重不足，很多醫院甚至沒(méi)有消化科。新建的消化分級診療平臺旨在提高基層消化疾病診斷水平和慢病管理，從而推動(dòng)分級診療。
其二就是橫向聯(lián)合的專(zhuān)科疾病診治中心，便于專(zhuān)家之間的多學(xué)科會(huì )診（MDT）。此前公立醫療體系內部一直存在頻繁的會(huì )診，以疾?。ǘ瞧鞴伲橹行牡腗DT治療理念也越來(lái)越多地被采用，而烏鎮物聯(lián)網(wǎng)醫院的平臺使得這樣的會(huì )診擺脫了地域的限制，無(wú)論專(zhuān)家們分散在多少地方，都可以方便地在遠程診室里網(wǎng)絡(luò )相聚，共同商討治療方案。較之公立醫療體系內部繁瑣的會(huì )診流程，大大提高了效率?！斑@是個(gè)新鮮事物，好處是顯而易見(jiàn)的”，已年過(guò)八旬的彭淑牖說(shuō)。
據介紹，2016年微醫集團將在烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院設12個(gè)相關(guān)病種的診治中心，陸續實(shí)現對心、腦、血管、高血壓等疑難重癥的診治和對糖尿病等慢性病的管理。如果這樣的遠程診療能夠常態(tài)化、規?；?，這些診治中心還將成為按病種的大數據中心，為科研提供基礎。
“樣板間”的政策突破與障礙
既然一切都能在線(xiàn)上完成，為什么還要在烏鎮建立一家線(xiàn)下實(shí)體機構？除了“樣板間”的展示功能，烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院的意義在哪里？
一言以蔽之，這是一個(gè)“政策特區”，諸多特批政策繞開(kāi)了現有的限制。
首先是醫生的執業(yè)注冊?，F有規定是必須在醫療機構注冊，因此烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院這一實(shí)質(zhì)上的網(wǎng)絡(luò )平臺也申請了醫療機構資質(zhì)。它正在實(shí)現的一個(gè)突破是醫生跨省多點(diǎn)執業(yè)——目前多點(diǎn)執業(yè)仍被限于?。ㄊ校┓秶鷥?，而在烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院多點(diǎn)執業(yè)的醫生，不受執業(yè)地點(diǎn)的范圍和數量限制。
其次是網(wǎng)絡(luò )處方權。浙江省食藥監局已將烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院作為電子處方的試點(diǎn)，該院聯(lián)手國藥控股以及金象網(wǎng)提供藥事服務(wù)，可以看作是醫院實(shí)體藥房的線(xiàn)上延伸。
第三，烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院實(shí)行診療項目由醫生自主定價(jià)，醫院的技術(shù)支撐者和運營(yíng)者微醫集團與醫生分成，由平臺為醫生收繳納個(gè)稅。據悉，浙江省人社部門(mén)正在籌備如何讓互聯(lián)網(wǎng)醫院成為全省醫保在線(xiàn)支付的試點(diǎn)醫院。
可以說(shuō)，微醫集團的這一創(chuàng )新實(shí)驗還是在一個(gè)特制的“培養皿”里進(jìn)行。也正因為政策上存在障礙，才需要把互聯(lián)網(wǎng)醫院這一本來(lái)不受地域限制的事物在各地“復制”——微醫集團透露，近期還會(huì )有幾個(gè)省市的互聯(lián)網(wǎng)醫院上線(xiàn)——也就是說(shuō)，微醫集團需要逐一與地方政府溝通，以推動(dòng)政策突破。
據了解，第一家互聯(lián)網(wǎng)醫院落戶(hù)烏鎮，是因為微醫集團的設想與當地政府的“互聯(lián)網(wǎng)+”熱情一拍即合，有媒體稱(chēng)之為“政府傾力打造的樣板間”。誠然有烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院開(kāi)了先例，把它復制到其它地方所需的努力不言而喻。
與現有醫療體系的融合與變革
由于烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院這個(gè)“培養皿”和現實(shí)是連通的，所以就連“樣板間”自身的發(fā)展，也并不是那么容易。
“互聯(lián)網(wǎng)+”疾風(fēng)勁吹，多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺都在爭奪醫生資源，醫生在多處同時(shí)“掛牌”的現象并不鮮見(jiàn)，如何保持對醫生的粘著(zhù)度？微醫集團打出的特色是“分工提效”：通過(guò)分診團隊的協(xié)助，推動(dòng)醫患精準匹配，讓資深專(zhuān)家集中精力處理疑難雜癥，同時(shí)積累有價(jià)值的病例以便科研；而基層醫生既可以得到下沉的治療、康復等業(yè)務(wù)，也可以方便地得到業(yè)務(wù)上的指導與培訓。
然而公立醫院仍是最主要的就醫入口，上述共贏(yíng)的局面未免有些理想主義。無(wú)可否認，“70%的患者其實(shí)不需要去三甲醫院就醫”，事先的醫患匹配很有意義。但是最上層的一批專(zhuān)家永遠供不應求，網(wǎng)絡(luò )平臺最多參與對他們的“瓜分”，幾乎談不上為其提供匹配服務(wù)；年資或名氣不夠的醫生更需要所在醫院的平臺，即使有網(wǎng)絡(luò )平臺幫忙吆喝，可能患者也未必買(mǎi)賬。
公立醫院的配合度是更大的問(wèn)題。1月10日的遠程會(huì )診結束后，烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院院長(cháng)張群華在回答《醫學(xué)界》的提問(wèn)時(shí)表示，醫療專(zhuān)家們對這種全新的業(yè)務(wù)模式很感興趣，但是需要領(lǐng)導觀(guān)念的轉變和政策的配套。張敬華原來(lái)任職復旦大學(xué)附屬華山醫院管理層，深知公立醫院對醫生做“分外事”的顧慮。據悉上海的多點(diǎn)執業(yè)政策遲遲未能出臺，就是公立醫院院長(cháng)們那一關(guān)“行不通”。
此外這種網(wǎng)上診療還將改變患者的流向，影響到醫療體系的利益格局。烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院的核心功能是復診與會(huì )診，就醫的一個(gè)先決條件是，已經(jīng)在實(shí)體醫院做過(guò)相關(guān)檢查。據說(shuō)這樣做除了給專(zhuān)家判斷提供依據，也不影響線(xiàn)下醫院的檢查收入。問(wèn)題是，如果患者需要后續治療，這筆業(yè)務(wù)未必會(huì )流向參與專(zhuān)家所在的大醫院。當然有一些確實(shí)是應該被篩掉的簡(jiǎn)單病例，但一些疑難重癥病例可能會(huì )產(chǎn)生競爭。
可能部分出于此考慮，也為了推動(dòng)專(zhuān)家下沉做“更有價(jià)值”的手術(shù)，微醫集團在2015年9月更名時(shí)就宣布，要在全國建立五大手術(shù)中心；2016年1月，杭州手術(shù)中心率先開(kāi)業(yè)，微醫集團的診療業(yè)務(wù)閉環(huán)初具雛形。換句話(huà)說(shuō)，從線(xiàn)上到線(xiàn)下，微醫集團正在試圖構建一個(gè)完整的醫療體系。它將如何與公立醫院為主的醫療體系相競合，值得拭目以待。
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