一家二級醫院的云醫院實(shí)驗
日期：2016/1/28
導語(yǔ)：這家二甲醫院“醫療+互聯(lián)網(wǎng)”的嘗試卻似乎更像新生兒的成長(cháng)，你看著(zhù)它正笨拙地蹣跚學(xué)步，對它寄予厚望，卻不知它將如何成長(cháng)。
作者：張敏
來(lái)源： 健康點(diǎn)healthpoint
（“醫學(xué)界智庫”轉載本文已獲授權）
2015年12月16日，上海首家云醫院正式落地上海徐匯區中心醫院。中歐國際工商學(xué)院的蔡江南教授曾評論，“云醫院這一新生事物，上海徐匯區中心醫院走在了前面?！?/span>
這是一個(gè)眼球經(jīng)濟的時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)+醫療的概念層出不窮，畫(huà)面總是美好，前程一直遠大，輕易便可博得版面頭條；而這家二甲醫院“醫療+互聯(lián)網(wǎng)”的嘗試卻似乎更像新生兒的成長(cháng)，你看著(zhù)它正笨拙地蹣跚學(xué)步，對它寄予厚望，卻不知它將如何成長(cháng)。
老阿叔會(huì )用“小白”看病么？
2016年1月20日，徐匯區中心醫院門(mén)診大廳內，一臺好像從美國科幻大片里穿越而來(lái)的遠程醫療機器人“小白”在四處穿梭，旁邊的護士正在熱情地向兩個(gè)上海老阿叔講怎么用 “小白”看病。
這是健康點(diǎn)記者踏入徐匯區中心醫院門(mén)診大廳，第一眼看到的情景。
大廳左側不遠處，樹(shù)立著(zhù)徐匯區云醫院就診流程的易拉寶。正對著(zhù)大門(mén)，用施工布圍起來(lái)的地方是正在改造的云醫院服務(wù)大廳?？吹贸鰜?lái)，徐匯區中心醫院正在積極推廣他們的云醫院。
據那位護士介紹，“小白”是徐匯區中心醫院云醫院進(jìn)行遠程醫療重要的輔助工具，分布在與云醫院合作的社區衛生中心、藥房、養老院以及社區居委會(huì )。附近的患者可以就近用“小白”和醫院的醫生視頻語(yǔ)音看病。一般的常見(jiàn)病多發(fā)病都可以通過(guò)“小白”遠程解決，不用再跑一趟醫院。閑暇時(shí)，“小白”也可以播放一些健康教育的視頻。
三樓的專(zhuān)家門(mén)診，一位護士正拿著(zhù)iPad和徐匯中心醫院在東湖綠地的義診點(diǎn)連接，通過(guò)iPad義診現場(chǎng)的畫(huà)面看起來(lái)還是很清晰。陪同健康點(diǎn)記者實(shí)地采訪(fǎng)的徐匯區中心醫院門(mén)診部主任胡珺介紹，根據以前的經(jīng)驗，義診現場(chǎng)很難保證各科室專(zhuān)家都到現場(chǎng)，所以這場(chǎng)義診他們帶了兩臺“小白”一起去，“今天剛好派上用場(chǎng)，現在正在和我們門(mén)診的一位心腦血管專(zhuān)家遠程診療?！?/span>
而對于最神秘的云醫院診療室，其實(shí)和新聞里看到的大致一樣：大約十張桌子、每張桌子上放著(zhù)顯示器和耳機，如果不是里面穿白大褂的醫生，你會(huì )以為自己走到進(jìn)了一家窗明幾凈的網(wǎng)吧。
可能因為目前云醫院的患者還沒(méi)有達到飽和，所以診療室里僅有兩位值班醫生、兩位負責健康管理的護士。
在健康點(diǎn)記者向值班醫生了解情況的過(guò)程中，系統提示有患者需要問(wèn)診。其中一個(gè)患者主訴了身體不適情況，通過(guò)視頻展示檢驗報告，向醫生詢(xún)問(wèn)病情。值班醫生回答了檢驗報告單數值后，開(kāi)出一張電子處方。此項在線(xiàn)診療活動(dòng)結束。
通過(guò)現場(chǎng)觀(guān)看，和值班醫生開(kāi)始介紹的情況一樣，患者面部和聲音清晰度比較高，倒是可以打消記者當初對網(wǎng)絡(luò )看病畫(huà)面和語(yǔ)音失真的顧慮。
誰(shuí)在用云醫院？
據胡珺介紹，云醫院上線(xiàn)以來(lái)，既分流了一些門(mén)診患者，也增加了一些患者。特別是在藥房附近的患者?！霸谒幏坎键c(diǎn)的地方，有些人身體不舒服本來(lái)想自己買(mǎi)些藥，但發(fā)現我們的云醫院，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診后，輔助診斷和更好的指導患者用藥?！?/span>
云醫院開(kāi)業(yè)時(shí)每天患者有60多人，一個(gè)月過(guò)去了，現在每天的患者是多少呢？“昨天80個(gè)，前天78個(gè)，周末會(huì )少一些，但患者人數在增長(cháng)?！睂τ诿刻斓幕颊呷藬?，徐匯區中心醫院院長(cháng)朱福脫口而出。
朱福每周三下午在云醫院坐診，據他介紹，云醫院的前身是徐匯區中心醫院于2010年上線(xiàn)的高血壓互聯(lián)網(wǎng)診療平臺?！皬?010年運行至今，目前有5萬(wàn)左右的實(shí)名制患者，其中有2萬(wàn)多名患者是云醫院正式上線(xiàn)這一個(gè)月來(lái)增加的。從2010年至今，累計有20多萬(wàn)次的診療行為，粗略估算，相當于平均每個(gè)人使用過(guò)4次。朱福認為“這說(shuō)明活躍度還是可以的?！痹漆t院的患者中，以復診為主。以常見(jiàn)病多發(fā)病為主，糖尿病、高血壓、上呼吸道感染、骨關(guān)節、皮膚病等細分病種量比較大，手術(shù)科室比較少?；颊咧欣夏耆撕芏?，主要集中在40~60歲，但想象中對醫療互聯(lián)網(wǎng)親近感更強的年輕人倒不是很多。
收費模式的探索
目前云醫院的收費采用會(huì )員制，分為單位會(huì )員和個(gè)人會(huì )員。對于單位會(huì )員采用年費制，打包提供服務(wù)。而對于個(gè)人會(huì )員，目前實(shí)行免費。
單位會(huì )員主要包括徐匯中心醫院服務(wù)區域內的學(xué)校、養老院、居委會(huì )、社區衛生中心等。在崇明、寶山等區的一些藥店也有布點(diǎn)，同時(shí)也有一些大型企業(yè)，如：保利地產(chǎn)的養老機構、沃爾瑪等。
“現在個(gè)人會(huì )員數量不多，一是因為布點(diǎn)數量還不夠，對個(gè)人會(huì )員開(kāi)放的比較少；二是現在個(gè)人醫?？ㄔ诰W(wǎng)上還不能支付，影響了個(gè)人會(huì )員的數量?！?/span>
采訪(fǎng)中記者不難感受朱福的困惑。目前國家的政策導向無(wú)疑是支持類(lèi)似云醫院的探索，但具體的操作過(guò)程中牽涉到的大量落地規則卻沒(méi)有同步保障。在網(wǎng)上醫療服務(wù)收費的標準、醫保、合法性、準入等方面都沒(méi)有具體的法規落實(shí)。比如徐匯中心醫院的醫生在醫院給患者遠程看病是合法的，但是如果醫生休息時(shí)間在家里給醫院的患者看病，算不算違法呢？朱福無(wú)奈地表示：“這些都是模糊的地帶。這可能需要一個(gè)過(guò)程，就像滴滴打車(chē)、快點(diǎn)打車(chē)，用需求來(lái)推動(dòng)政策的配套?！?/span>
對個(gè)人患者不收費，患者可以拿著(zhù)電子處方自己到藥店買(mǎi)藥。這里就有一個(gè)不能回避的問(wèn)題：處方外流后，醫院在藥品方面減少的收入怎么平衡呢？
朱福對這一問(wèn)題看得倒是挺淡。他認為醫院收入部分可以失之東隅收之桑榆。目前上海藥品加成是10%，電子處方外流目前對醫院收入的影響大概是這部分流出處方量的10%左右，但藥品加成今年底會(huì )全部取消，到時(shí)候不管是在藥店買(mǎi)藥還是在醫院買(mǎi)藥，對醫院來(lái)說(shuō)都一樣。但是，通過(guò)云醫院的隨診，患者依從性提高后相應卻會(huì )增加一部分收入。
朱福向健康點(diǎn)記者說(shuō)，問(wèn)題要辯證的看，如果培養老百姓的就醫習慣，對我們這家醫療機構的依從性很高，有病就會(huì )直接來(lái)找你做各種診療。這對醫院來(lái)講，增加患者依從性也可以彌補因為藥品零差率而減少的收入。
通過(guò)網(wǎng)絡(luò )診療的收費肯定要比到現場(chǎng)診療便宜。朱福的考慮是，現在一個(gè)14塊錢(qián)的專(zhuān)家號，以后可以慢慢調價(jià)，“比如說(shuō)以后一個(gè)正高專(zhuān)家號40塊錢(qián)，如果網(wǎng)絡(luò )診療收費能達到現場(chǎng)診療費的50%，收20塊錢(qián)，我覺(jué)得應該是可以補償醫生診療收費的?！?/span>
朱福解釋說(shuō)，因為目前醫生在醫院門(mén)診看一個(gè)病人大概要花3分鐘，但在網(wǎng)絡(luò )上看病大概需要8~10分鐘，這樣時(shí)間就延長(cháng)了三陪?！拔覀冡t院一個(gè)正高專(zhuān)家每天可以看40~80個(gè)病人，網(wǎng)絡(luò )上一天最多看20個(gè)病人?！薄熬W(wǎng)絡(luò )看病是個(gè)新事物，需要培養，要得到老百姓認可，一開(kāi)始收費不能太高?！?/span>
朱福也考慮過(guò)類(lèi)似HMO“按人頭收費”的方式。無(wú)論如何，他都希望能先摸索一段時(shí)間，找到一個(gè)合適的收費模式。
文章的最后，記者想把開(kāi)頭看到的一幕講完。
阿叔們聽(tīng)完護士的講解，表示好是好，但是他們年齡大了視力不好，看不清手機上的字，也不怎么會(huì )操作電腦，還要求兒女幫忙，所以搖搖頭走了。而在旁邊的另一位老年患者，聽(tīng)完護士講解后，用自己的手機掃了一下云醫院的APP二維碼，然后向患者請教怎么操作。
就在記者要離開(kāi)的時(shí)候，其中一位剛剛搖頭離開(kāi)的老阿叔又回來(lái)了，他問(wèn)護士要了云醫院的宣傳資料，說(shuō)回家讓兒女幫忙教教。
這位老阿叔最后會(huì )不會(huì )用云醫院看病，不得而知。但是記者想，無(wú)論是患者還是醫院管理者，如果試試“小白”的人多一點(diǎn)，對醫療互聯(lián)網(wǎng)+“小白”的人或許就會(huì )慢慢少一點(diǎn)。
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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