【新令】浙江省最新限抗令：三級醫院全面停止門(mén)診輸注抗菌藥
日期：2016/1/25
1月22日，浙江省衛計委通過(guò)官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應用分級管理工作通知》，這一限令出臺再度被冠上了“最嚴限抗令”。其核心是將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級；尤為引人注意的是“倡導全省三級醫院全面停止門(mén)診靜脈抗菌藥物“。
為加強抗菌藥物臨床應用管理，提高我省抗菌藥物合理使用水平，根據原衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）和國家衛生計生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國衛辦醫發(fā)〔2015〕42號）精神，經(jīng)研究，我委調整制定了《浙江省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2015版）》，并就抗菌藥物臨床應用管理提出如下要求，請認真貫徹落實(shí)。
一、本目錄為抗菌藥物分級管理的依據和最低要求，各級各類(lèi)醫療機構可根據本機構具體情況將“非限制使用級”品種上調為“限制使用級”， 或將“限制使用級”品種上調為“特殊使用級”管理，但禁止下調抗菌藥物管理級別。
二、各級醫師均具有非限制使用級抗菌藥物處方權，限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的使用權限按照《關(guān)于印發(fā)浙江省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄的通知》（浙衛發(fā)〔2012〕168號）執行。
三、限制使用級抗菌藥物注射劑（除兒童醫院和兒科）和特殊使用級抗菌藥物不得在門(mén)診使用。急診使用一次處方不得超過(guò)3天，特殊使用級抗菌藥物應經(jīng)具有會(huì )診資格的醫師或藥師會(huì )診同意后使用。
四、醫療機構應根據各自實(shí)際情況，確定在抗菌藥物使用方面具有較高水平的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學(xué)科等學(xué)科具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師和已經(jīng)從事臨床藥學(xué)工作五年以上的抗感染臨床藥師作為特殊使用級抗菌藥物會(huì )診人員，負責所在醫療機構特殊使用級抗菌藥物的會(huì )診工作。
五、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，處方量?jì)H限于1天用量。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時(shí)內補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續。
下列情況可越級使用抗菌藥物：
（一）感染病情嚴重，具有相應級別處方權的醫師無(wú)法及時(shí)到場(chǎng)處方藥物；
（二）免疫功能低下患者發(fā)生感染,或患者感染治療需要，特殊使用級抗菌藥物會(huì )診人員無(wú)法及時(shí)會(huì )診；
（三）已有客觀(guān)證據表明病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。
六、三級綜合醫院（含中醫院）抗菌藥物品種不超過(guò)50種，二級綜合醫院（含中醫院）抗菌藥物品種不超過(guò)35種；口腔醫院抗菌藥物品種不超過(guò)35種，腫瘤醫院抗菌藥物品種不超過(guò)35種，兒童醫院（含兒童保健院）抗菌藥物品種不超過(guò)50種，精神病醫院抗菌藥物品種不超過(guò)10種，婦產(chǎn)醫院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種不超過(guò)40種。復方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、青霉素G、芐星青霉素、5-氟胞嘧啶可不計在品種數內。
七、醫療機構同一通用名稱(chēng)抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復采購。頭霉素類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。
八、積極倡導并逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。全省三級醫院（除兒童醫院和兒科）應率先全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。兒童醫院、各醫院兒科及其它各級各類(lèi)醫療機構應采取切實(shí)有效措施，逐步減少直至停止門(mén)診靜脈輸注抗菌藥物。
九、各級各類(lèi)醫療機構要在鞏固抗菌藥物臨床應用管理工作成效的基礎上，嚴格按照要求，落實(shí)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》等有關(guān)要求和抗菌藥物管理責任，嚴格執行抗菌藥物分類(lèi)管理規定，強化感染性疾病科、臨床藥學(xué)、臨床微生物學(xué)等學(xué)科建設，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》開(kāi)展全員培訓，積極開(kāi)展可持續性專(zhuān)業(yè)化抗菌藥物管理工作，切實(shí)提高醫務(wù)人員合理應用抗菌藥物的能力。
十、各級衛生計生行政部門(mén)和醫療機構要充分發(fā)揮信息化手段，加強抗菌藥物合理應用管理。并積極組織開(kāi)展有關(guān)科普知識宣教工作，營(yíng)造抗菌藥物合理應用氛圍，提高群眾對抗菌藥物的認識，樹(shù)立正確的用藥觀(guān)念。衛生計生行政部門(mén)和質(zhì)控組織要按照《抗菌藥物臨床應用管理評價(jià)指標及要求》對醫療機構抗菌藥物臨床應用情況進(jìn)行檢查、評價(jià)和考核。
附：浙江省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2015版)
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分 類(lèi)
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非限制使用級
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限制使用級
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特殊使用級
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普通青霉素類(lèi)
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青霉素
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青霉素V
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芐星青霉素
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普魯卡因青霉素
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廣譜青霉素類(lèi)
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阿莫西林
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美西林
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氨芐西林
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替莫西林
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侖氨西林
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抗銅綠假單胞菌青霉素
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哌拉西林
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美洛西林
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阿洛西林
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磺芐西林
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替卡西林
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羧芐西林
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阿帕西林
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呋芐西林
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對酶穩定的青霉素類(lèi)
（4）
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苯唑西林
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氟氯西林
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氯唑西林
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雙氯西林
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青霉素類(lèi)復方制劑（β-內酰胺酶抑制劑）
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阿莫西林/克拉維酸
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哌拉西林/他唑巴坦（8:1復方配制）
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哌拉西林/他唑巴坦（非8:1復方配制）
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阿莫西林/雙氯西林
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氨芐西林/舒巴坦
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哌拉西林/舒巴坦
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阿莫西林/氟氯西林
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替卡西林/克拉維酸
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氨芐西林/氯唑西林
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阿莫西林/舒巴坦
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美洛西林/舒巴坦
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舒他西林
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β-內酰胺酶 抑制劑
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*舒巴坦
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第一代頭孢菌素類(lèi)
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頭孢氨芐
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頭孢硫脒
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五水頭孢唑林
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頭孢唑林
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頭孢拉定
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頭孢羥氨芐
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第二代頭孢菌素類(lèi)
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頭孢呋辛（酯）
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頭孢丙烯
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頭孢孟多
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頭孢克洛
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頭孢替安
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頭孢尼西
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第三、四代頭孢菌素類(lèi)
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頭孢曲松
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頭孢他啶
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頭孢吡肟
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頭孢噻肟
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頭孢唑肟
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頭孢匹羅
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頭孢哌酮
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頭孢噻利
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頭孢地嗪
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頭孢甲肟
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頭孢匹胺
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頭孢克肟
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頭孢地尼
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頭孢泊肟酯
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鹽酸頭孢他美酯
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頭孢菌素復方制劑（β-內酰胺酶抑制劑）
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頭孢哌酮/舒巴坦
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頭孢哌酮/他唑巴坦
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頭孢噻肟/舒巴坦
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頭霉素
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頭孢美唑
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頭孢西丁
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頭孢米諾
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碳青霉烯類(lèi)
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厄他培南
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美羅培南
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亞胺培南/西司他丁
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帕尼培南/倍他米隆
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比阿培南
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其他β內酰胺類(lèi)
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拉氧頭孢
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氨曲南
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法羅培南（口服）
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*法羅培南（注射）
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氯碳頭孢
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*氟氧頭孢
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磺胺類(lèi)和甲氧芐啶
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復方磺胺甲噁唑
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甲氧芐啶
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磺胺嘧啶
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聯(lián)磺甲氧芐啶
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磺胺甲噁唑
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大環(huán)內酯類(lèi)
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紅霉素
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阿奇霉素
地紅霉素（口服）
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地紅霉素（注射）
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琥乙紅霉素
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乙酰螺旋霉素
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羅紅霉素
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克拉霉素
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林可酰胺類(lèi)
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克林霉素
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林可霉素
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氨基糖苷類(lèi)
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慶大霉素
妥布霉素
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阿米卡星
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依替米星
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鏈霉素
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奈替米星
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新霉素
異帕米星
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大觀(guān)霉素
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卡那霉素
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巴龍霉素
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小諾米星
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四環(huán)素類(lèi)
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四環(huán)素
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土霉素
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*替加環(huán)素
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多西環(huán)素
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美他環(huán)素
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米諾環(huán)素
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氯霉素類(lèi)
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氯霉素
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喹諾酮類(lèi)
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環(huán)丙沙星
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莫西沙星
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*洛美沙星
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諾氟沙星
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安妥沙星
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*氟羅沙星
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左氧氟沙星
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*吉米沙星
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氧氟沙星
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*培氟沙星
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吡哌酸
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*司帕沙星
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*帕珠沙星
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糖肽類(lèi)
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萬(wàn)古霉素
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去甲萬(wàn)古霉素
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替考拉寧
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多粘菌素類(lèi)
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*粘菌素
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*多粘菌素B
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硝基咪唑
衍生物
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甲硝唑
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替硝唑
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奧硝唑
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左旋奧硝唑
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硝基呋喃
衍生物
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呋喃妥因
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呋喃唑酮
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其它抗菌藥物
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磷霉素
利福平（口服）
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利福平（注射）
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*夫西地酸
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利福昔明
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*利奈唑胺
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利福霉素
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*達托霉素
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抗真菌藥
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制霉菌素
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兩性霉素B
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特比萘芬
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伏立康唑（口服）
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*伏立康唑（注射）
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氟康唑
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伊曲康唑（口服液）
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*伊曲康唑（注射）
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伊曲康唑（口服膠囊）
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氟胞嘧啶
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*卡泊芬凈
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克霉唑
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*米卡芬凈
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咪康唑（口服）
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米康唑（注射）
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信息來(lái)源：醫藥經(jīng)理人
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