國家衛生計生委關(guān)于做好整合城鄉居民基本醫療保險制度有關(guān)工作的通知
日期：2016/1/23
國衛基層發(fā)〔2016〕5號
各省、自治區、直轄市衛生計生委：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》（國發(fā)〔2016〕3號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)精神，做好整合城鄉居民基本醫療保險制度工作，現就有關(guān)事項通知如下：
一、統一思想，提高認識
整合新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）和城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保）制度，是黨中央、國務(wù)院提出的明確要求，是深入推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革、實(shí)現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進(jìn)社會(huì )公平正義、增加人民福祉的重大舉措，對建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度、全面建成小康社會(huì )和推進(jìn)健康中國建設具有重要意義。地方各級衛生計生行政部門(mén)要認真學(xué)習《意見(jiàn)》要求，進(jìn)一步統一思想，充分認識整合城鄉居民醫保制度的重要性和復雜性，站在維護人民群眾利益的高度，科學(xué)設計，精心組織，扎實(shí)推進(jìn)。
二、以保障健康為目標，合理統籌規劃
各地要嚴格按照《意見(jiàn)》要求，以保障人民群眾健康權益為根本目標，先易后難，循序漸進(jìn)，從完善政策入手，逐步推進(jìn)制度整合工作。要本著(zhù)有利于實(shí)現醫療、醫藥、醫保聯(lián)動(dòng)、推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展，有利于加快轉變政府職能、提高管理運行效率，有利于促進(jìn)人人享有基本醫療衛生服務(wù)、讓群眾真正得實(shí)惠的原則，加強統籌規劃，及時(shí)科學(xué)制訂整合工作的總體規劃和實(shí)施方案。要將城鄉居民醫保制度整合工作納入深化醫藥衛生體制改革和衛生計生事業(yè)“十三五”發(fā)展規劃，推動(dòng)整合后的城鄉居民醫保制度與深化醫改相關(guān)工作協(xié)調有序發(fā)展，努力提高保障水平、管理效率和服務(wù)水平。
三、以“六統一”為重點(diǎn)，平穩有序推進(jìn)
各地要按照《意見(jiàn)》“六統一”要求，結合實(shí)際加強研判，立足于經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、城鄉居民負擔和基金承受能力，在充分考慮城鄉差距、地區差距的基礎上，逐步統一城鄉居民醫保的覆蓋范圍、籌資、保障、目錄、定點(diǎn)管理和基金管理等基本政策。圍繞統一待遇政策、基金管理辦法、信息系統和就醫結算等重點(diǎn)穩步推進(jìn)地市級統籌，加強基金的分級管理，充分調動(dòng)縣級政府、經(jīng)辦管理機構基金管理的積極性和主動(dòng)性。全面推進(jìn)按病種付費、按人頭付費等多種形式相結合的復合型支付方式改革，引導定點(diǎn)醫療機構規范服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。要做好整合前后的銜接，深入總結現有醫保制度的建設經(jīng)驗，將成熟和行之有效的做法應用到城鄉居民醫保制度中，確保整合工作順暢接續、平穩過(guò)渡，確保城鄉居民特別是低收入群體的保障待遇不受影響。
四、創(chuàng )新經(jīng)辦管理，提升服務(wù)效能
整合城鄉居民醫保經(jīng)辦機構、人員和信息系統，鼓勵有條件的地區理順醫保管理體制，推動(dòng)醫療保障和醫療服務(wù)統籌協(xié)調發(fā)展。各地在經(jīng)辦機構整合中，要注意發(fā)揮現有管理經(jīng)辦機構的優(yōu)勢，使用好現有隊伍，保持隊伍的穩定性、積極性和主動(dòng)性。繼續堅持管辦分開(kāi)的原則，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，調動(dòng)商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與城鄉居民醫保的經(jīng)辦服務(wù)，探索建立多元化有序競爭的經(jīng)辦服務(wù)格局，提高經(jīng)辦效率、激發(fā)經(jīng)辦活力。規范城鄉居民醫保經(jīng)辦服務(wù)流程，鞏固完善省內就醫即時(shí)結報工作，加快推進(jìn)跨省就醫費用核查和結報工作，為城鄉居民提供一體化、高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)。
五、加強對整合工作的組織領(lǐng)導
各?。▍^、市）衛生計生行政部門(mén)要在省委、省政府的堅強領(lǐng)導下，將整合工作作為深化醫改的一項重點(diǎn)任務(wù)，加強領(lǐng)導，精心組織，切實(shí)履責，積極作為，確保在2016年6月底前完成整合工作的總體規劃。要注重加強與省級醫改領(lǐng)導小組的溝通協(xié)調和匯報，在醫改領(lǐng)導小組的領(lǐng)導和深化醫改的框架下，積極主動(dòng)提出整合工作方案，及時(shí)研究解決整合過(guò)程中的問(wèn)題。建立定期通報制度，加強督導檢查，相關(guān)工作進(jìn)展要及時(shí)報告我委。尚未整合的地區要結合實(shí)際科學(xué)研判，抓緊制訂具體實(shí)施方案；已整合的地區也要認真對照《意見(jiàn)》要求，做好相關(guān)政策措施的調整和完善，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。加強宣傳引導，總結推廣先進(jìn)地區的經(jīng)驗做法，及時(shí)妥善回應公眾關(guān)切，努力營(yíng)造城鄉居民醫保制度整合的良好氛圍。
信息來(lái)源：醫藥新勢力
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