【熱點(diǎn)】藥企交保證金會(huì )不會(huì )全國流行？
日期：2016/1/14
元旦剛過(guò)，著(zhù)名的江蘇省人民醫院就開(kāi)始執行一項新政——向藥企收取銷(xiāo)售額8%的“藥品供應履約保證金”，有些藥企痛快交錢(qián)，沒(méi)交錢(qián)的據說(shuō)就沒(méi)再采購，俗稱(chēng)“被停藥”。
二次議價(jià)留給醫藥行業(yè)的傷痛還在，保證金又好像給了一巴掌：沒(méi)合同，沒(méi)發(fā)票，不給就停藥，而且是用藥大省里最知名的醫院。藥企立馬就炸鍋了：“這日子還怎么過(guò)！剛以為衛計委反對醫院二次議價(jià)后壓力能小些，沒(méi)想到保證金的新玩法又開(kāi)始催命?！?/span>
這家醫院是兵家必爭之地，藥企擔心的不是出得起8%嗎，而是如果政府不反對，其他醫院會(huì )不會(huì )效仿？外企更擔心這樣操作是否合規，怎么用英文向總部解釋?zhuān)骸安唤痪捅煌Ｋ?，交了又無(wú)法入賬?！比绻t院未來(lái)以種種名義扣錢(qián)，藥企還得按銷(xiāo)售人員有不合規行為上報總部。唉，一地雞毛！
藥企還在議論舉棋不定的時(shí)候，江蘇省人民醫院上周末在官網(wǎng)發(fā)布了一則聲明，為自己收取保證金的合法性作了辯解。大意是收保證金是確保藥品購銷(xiāo)合同履約，經(jīng)過(guò)律師咨詢(xún)合理合法，同時(shí)還能打擊醫藥購銷(xiāo)不正之風(fēng)，探索公立醫院改革之路云云?？傊?，意思是“我認為該收，交不交你們看著(zhù)辦?！?/span>
從醫院義正詞嚴的答復里，你至少能找出5條理由來(lái)“反打臉”：
1.收保證金來(lái)確保藥品供應純屬托詞，除了極少數緊缺和低價(jià)藥品(一般它們也不會(huì )跟醫院簽供不了的合同)，藥企和配送商殷勤送貨還來(lái)不及，誰(shuí)會(huì )不履約？
2.醫院購藥從來(lái)是先送藥后付款，付款拖半年一年也常見(jiàn)，就算是履約保證金也該是醫院交，怎么反過(guò)來(lái)讓供貨方交呢？何況醫院藥品供應都是跟經(jīng)銷(xiāo)商打交道，并不是直接找藥企，為啥甲乙的經(jīng)濟合同要丙方交保證金？
3.藥品質(zhì)量監管權在藥品監管部門(mén)，醫院可以監測舉報，用8%的保證金就想做質(zhì)量監管？既沒(méi)用又不合適。
4.藥企給醫院交8%保證金是不是就能杜絕商業(yè)賄賂呢？這聽(tīng)上去更像是交“保護費”。因為除了規定不允許給回扣和請醫生吃飯旅游外，醫藥代表只能在指定時(shí)間和指定地點(diǎn)向醫院指定人員推廣。就憑這條，所有保證金都會(huì )是有去無(wú)回。
5.至于保證金跟探索公立醫院改革、加強藥事管理、強化藥企社會(huì )責任的關(guān)系那是沒(méi)話(huà)找話(huà)。
不過(guò)有一句話(huà)醫院說(shuō)對了，“這一切都是順應醫改大勢?！惫烙嬍杖”ＷC金真正的動(dòng)機出自江蘇省剛推行的醫院藥品零加成政策，就是名義上醫院賣(mài)藥進(jìn)價(jià)多少就賣(mài)多少，而過(guò)去醫院賣(mài)藥巨大利益則“80%靠提高醫療收費，10%靠財政撥款，10%靠醫院精細化管理”補償，8%的保證金也許就是醫院精細化管理的一部分。
罵歸罵，純從經(jīng)濟角度看，醫院做法并無(wú)不妥，收保證金、進(jìn)場(chǎng)費、上架費、促銷(xiāo)費是中國商超、藥店等渠道商一貫傳統，大淘寶當年喊著(zhù)絕不收費，到現在還不是以各種名義的收費讓千萬(wàn)賣(mài)家為它打工。
甭管名字叫啥，這類(lèi)東西的本質(zhì)都是商業(yè)交易中強勢一方的壟斷溢價(jià)。如果你想借助別人渠道的客流、用戶(hù)流來(lái)賣(mài)貨，你就得付錢(qián)，越大的平臺你要付的買(mǎi)路費自然越多。以前醫院名正言順地通過(guò)藥品加成和返利來(lái)賺錢(qián)，現在這塊“肥肉”生生被切走，等于送給了醫保?？墒轻t院還要維持和發(fā)展，自然要從藥企那里額外找補回來(lái)。至于理由嘛，你懂的。
中國醫療體制的一大現象就是公立醫院尤其知名三甲醫院獨大，患者數、床位數、藥品消費額都讓藥企不得有失，甚至藥品本身好壞都不是銷(xiāo)量的關(guān)鍵，關(guān)鍵是能不能進(jìn)大醫院并且使用不受限制。中國藥品同質(zhì)化太嚴重，真正臨床不可缺少的獨家產(chǎn)品太少了。醫院也很清楚自己對藥企的渠道溢價(jià)，對敢于不從的藥企自然停藥或者控量沒(méi)商量，也不擔心會(huì )因此影響臨床治療。在這個(gè)意義上，醫院要8%也許合理，所以很多知名藥企痛快地就把保證金給交了。
大家都羨慕大醫院的強勢地位，但醫院是有苦衷的：所謂“大幅提高醫療服務(wù)收費”，考慮到老百姓接受力并不容易；地方財政日益吃緊，只能出個(gè)小頭；公立醫院體制并不靈活，精細化管理難以推行，更難以省出10%。
你只看見(jiàn)大醫院熙熙攘攘，但是分級診療實(shí)行以來(lái)，大醫院的患者也是穩中有降，醫?？刭M手段還日益翻新。再說(shuō)醫保老病人配藥再多也不能帶來(lái)多少收入，最知名的醫生現在都盤(pán)算著(zhù)多點(diǎn)執業(yè)，最優(yōu)質(zhì)的患者還不斷被各種高端醫院和海外就醫吸引。
根據中國醫藥工業(yè)信息中心測算，2017年公立醫院因藥品零差價(jià)銷(xiāo)售要損失1176億元凈利潤，誰(shuí)會(huì )真心放棄唾手可得的藥品收入呢？未來(lái)醫藥電商放開(kāi)后，醫院處方外流同樣不會(huì )順利。
今天剛聽(tīng)說(shuō)江蘇省人民醫院對某些外企的保證金實(shí)行了變通，因而雙方皆大歡喜?？墒枪P者認為，醫院以各種名義繼續從藥品中獲利是不可避免的，因為這是系統根源問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題只有等公立醫院的渠道溢價(jià)消失，即醫療機構真正多元化，公立醫院不再獨大，公立醫院真正靠醫療服務(wù)就能維持，藥店和網(wǎng)絡(luò )成為藥品銷(xiāo)售主戰場(chǎng)才會(huì )徹底消失。
在這之前，藥企能做的就是再準備8%~10%的讓利空間給醫院，同時(shí)把產(chǎn)品品質(zhì)和品牌做好一點(diǎn)，爭取多一點(diǎn)的談判能力，保證金這東西是保證會(huì )換件馬甲再出現的！
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報
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