調整醫療服務(wù)價(jià)格 保證醫改順利推行
日期：2016/1/14
皮下、肌肉注射0.5元，皮試0.5元，靜脈注射1元，住院一級護理每天僅9元，醫生出診費幾元，CT檢查費幾百元……醫療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，醫護人員勞動(dòng)價(jià)值得不到體現。
統計顯示，2014年醫院次均門(mén)診費用220元，人均衛生總費用2586.5元，實(shí)現連續多年上漲，并跑贏(yíng)GDP。值得注意的是，并不是所有醫療費用都在上漲，檢查費、藥費節節攀升，而掛號、手術(shù)、護理等費用多年未變，與檢查費相比可謂天壤之別。
這種醫療服務(wù)費和檢查費脫鉤的現象，已成為醫療行業(yè)的普遍現象。醫療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，不僅扭曲了醫務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值，背離價(jià)值規律，還嚴重制約醫療衛生事業(yè)的健康發(fā)展。價(jià)格機制改革迫在眉睫。
現有醫療服務(wù)價(jià)格未能完全體現醫務(wù)人員價(jià)值
據了解，我國現行的醫療服務(wù)收費標準至少執行了15年以上的時(shí)間了，至今沒(méi)有修訂過(guò)。按照當時(shí)的標準，現在依然實(shí)行此種價(jià)格體系，醫療服務(wù)價(jià)格顯然低于成本，掛號費沒(méi)有包括醫生診查費用。隨著(zhù)多年來(lái)醫療成本不斷增加，醫療服務(wù)價(jià)格沒(méi)有相應調整，政府的投入也沒(méi)有相應增加，導致醫生價(jià)值得不到體現，基層醫院因此難以發(fā)展，患者都涌向大醫院，也是造成“看病難”的重要原因。
醫療服務(wù)費的低廉，使得公立醫院只能靠賣(mài)藥和增加不必要的檢查來(lái)彌補運行開(kāi)支。再加上多年來(lái)藥品指導價(jià)高于市場(chǎng)競爭價(jià)，最終形成了具有中國特色的公立醫院補償機制，即以藥養醫機制。
2015年初，國務(wù)院在《深化醫藥衛生體制改革2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》中提出，要求國家發(fā)改委在12月底前，完成制定開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格形成機制改革試點(diǎn)的指導性文件。國家發(fā)改委價(jià)格司司長(cháng)許昆林表示，“當前醫療服務(wù)價(jià)格遠沒(méi)有理順。受醫療機構診療用藥行為和醫?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩氐挠绊?，現行醫療服務(wù)價(jià)格未能完全體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?！?/span>
近日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議部署加快推進(jìn)價(jià)格改革，發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機制改革的若干意見(jiàn)》(28號文)，其中指出積極穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，到2020年基本理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。隨后，國家發(fā)改委發(fā)布了《中央定價(jià)目錄》，規定特殊藥品及血液由中央定價(jià)，自2016年1月1日起正式施行。根據《中央定價(jià)目錄》，國務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)將為麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品規定最高出廠(chǎng)價(jià)格和最高零售價(jià)格；國家衛計委將會(huì )同國務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)為公民臨床用血規定血站供應價(jià)格。
“國家發(fā)改委尤其重視指導地方配合公立醫院改革，希望通過(guò)取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格、改革收付費方式和落實(shí)政府辦醫責任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，促進(jìn)醫療機構新型補償機制的建立?！痹S昆林表示，國家發(fā)改委將圍繞醫改目標，正確處理好政府和市場(chǎng)關(guān)系，逐步建立分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、多方參與價(jià)格形成的機制。對市場(chǎng)競爭充分、個(gè)性化需求強的公立醫療機構的醫療服務(wù)，國家發(fā)改委將及時(shí)放開(kāi)價(jià)格來(lái)促進(jìn)競爭，以提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
醫療服務(wù)價(jià)格改革需要兼顧醫保
從國際經(jīng)驗來(lái)看，一所醫院的收入應該70%來(lái)自于醫療服務(wù)收費，30%來(lái)自于檢查、藥品等收費項目。而中國情況正好相反，藥品收入間接彌補了服務(wù)收入的不足，結構不合理，醫務(wù)人員積極性不足。
要真正體現醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，必須“在加大政府投入的同時(shí)，縮小醫療服務(wù)成本和支出的差距”?？梢圆扇】偭靠刂?、結構調整的辦法，想方設法平衡醫療服務(wù)收入和藥品加成收入的關(guān)系，形成科學(xué)合理的補償機制，理順價(jià)格體系。目前，國家已經(jīng)明確要取消公立醫院藥品加成，把藥品費用降下去，服務(wù)價(jià)格才能升上來(lái)。實(shí)行總量控制，做收入結構上的調整?？梢杂烧峁┻m當補助，這樣對醫保資金不會(huì )造成太大負擔。
這一點(diǎn)，北京的經(jīng)驗值得借鑒。2012年，北京市在友誼醫院和朝陽(yáng)醫院試點(diǎn)，將5元、7元、9元、14元的掛號診療費改為醫事服務(wù)費，按醫師職級確定為42元、60元、80元、100元，醫保報銷(xiāo)每人次40元。同時(shí)取消15%的藥品加成，加大政府補助力度。結果醫?；颊呙看尉驮\藥費下降三成；病人主動(dòng)流向普通門(mén)診；專(zhuān)家掛號量減少，每次給患者就診的時(shí)間提高到16分鐘。醫院從依靠藥品到依靠技術(shù)，醫事服務(wù)費中60%用于醫務(wù)人員的薪酬，醫務(wù)人員積極性增加。
不久前，其他一些省份如江蘇、福建、浙江等，也開(kāi)始試點(diǎn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，適當提高護理費、手術(shù)費、診療費等服務(wù)價(jià)格，降低檢查費。從試點(diǎn)地區情況來(lái)看，由于改革統籌了價(jià)格、醫保、財政投入等各方面工作，總體上百姓看病負擔未有增加，取得了不錯的效果。
信息來(lái)源：中國藥品流通
|
