文│李靜芝
1月4日，推出《2016醫藥行業(yè)首個(gè)停藥事件：江蘇省人民醫院要求藥企繳納8%保證金否則出局》一文后，業(yè)界熱議，保證金事件仍在持續發(fā)酵中。
我們今天試圖問(wèn)四個(gè)問(wèn)題：院方通過(guò)這一方式可以收取多少保證金？被停藥波及的范圍有多廣？保證金還會(huì )退嗎？藥企在這種事件中最終會(huì )妥協(xié)還是死扛？
我們嘗試著(zhù)追問(wèn)事件的當事人，也聯(lián)系了江蘇省人民醫院宣傳辦，院方相關(guān)人士在接收我們的采訪(fǎng)提要后，截至發(fā)稿尚未回復。
據一位當事制藥企業(yè)的江蘇區經(jīng)理測算：如果所有涉及的生產(chǎn)企業(yè)全都照數、按要求繳納保證金，江蘇省人民醫院這項保證金的總額可以達到8000萬(wàn)元。
而很多藥企并不如我們前文所描述的那樣糾結?！皣鴥饶持?zhù)名藥企的相關(guān)負責人，在獲得這一通知的當天，就把300萬(wàn)的支票送到了院方?！蹦壳?，已經(jīng)有部分藥企按照江蘇省人民醫院的要求繳納了保證金，剩下部分仍在觀(guān)望的藥企之中跨國藥企占多數。據一位跨國藥企大區經(jīng)理掌握的信息，輝瑞、阿斯利康、賽諾菲、拜耳等所需繳納的保證金額度都在300萬(wàn)元上下。
對于已經(jīng)繳納保證金的藥企，他們的想法大概是：如果不想丟掉這個(gè)年銷(xiāo)售額達數千萬(wàn)的三甲省醫市場(chǎng)，維護好關(guān)系，這300萬(wàn)就是必須付出的代價(jià)。胳膊擰不過(guò)大腿，何必死扛，弄僵了關(guān)系反而不好。
跟前述想法不同的是，對于跨國藥企而言，倒不是拿不出這筆錢(qián)，而是實(shí)在“缺個(gè)說(shuō)法”。某家已經(jīng)有幾個(gè)產(chǎn)品被列入停藥清單的跨國藥企的管理層表示，不合規是制約其是否繳納保證金的主要因素，“從市場(chǎng)角度考慮，即使我想交，我們公司的法務(wù)部門(mén)也不會(huì )同意?！?/span>
迄今為止，據統計，一共有兩批制藥企業(yè)，包括8家公司17個(gè)產(chǎn)品已經(jīng)在江蘇省人民醫院被停藥。
目前，負責江蘇省人民醫院的醫藥代表手頭上已經(jīng)有兩份停藥清單。第一批停止采購藥品清單包括8種產(chǎn)品，涉及制藥企業(yè)8家。這8家制藥企業(yè)的銷(xiāo)售人員都得到通知：“2015年12月20日后，所列將不再采購只用庫存（一周量），如果庫存用完仍然沒(méi)有說(shuō)法（有效說(shuō)明函或者交錢(qián)），就引進(jìn)替代產(chǎn)品。那時(shí)一品兩規占滿(mǎn)意味著(zhù)永不錄用。例如波立維的替代產(chǎn)品有信立泰的泰嘉，阿斯利康的替格瑞洛?！?/span>
第二批停藥清單已經(jīng)于2016年1月4日公布，規定與第一批相同，此清單共有9種藥品，涉及制藥企業(yè)6家。
雖然未繳納或者未出具有效說(shuō)明函的企業(yè)已經(jīng)被停止采購，但據負責江蘇省人民醫院的一位醫藥代表表示，至今未看到任何有關(guān)保證金的書(shū)面內容，比如按照銷(xiāo)售金額的8%繳納，上限為30萬(wàn)元等，這些都已經(jīng)明確執行的要求，他們都是通過(guò)口耳相傳、微信互傳得知。
停藥清單也是如此。截止到1月4日，負責江蘇省人民醫院的醫藥代表手中已經(jīng)有兩批停藥清單，涉及17個(gè)產(chǎn)品，這些信息都未見(jiàn)于任何書(shū)面通知之中。
那么這些信息都是通過(guò)什么渠道傳遞到醫藥代表手中的呢？據一位制藥企業(yè)主管江蘇省的大區經(jīng)理透露，所有這些信息，都是醫院通過(guò)商業(yè)公司傳達給工業(yè)企業(yè)。
2015年10月10日，是一家藥企的江蘇負責人最早聽(tīng)到江蘇省人民醫院要收取保證金的時(shí)間。這一天，該醫院的相關(guān)部門(mén)召集與其由業(yè)務(wù)往來(lái)的22家商業(yè)公司開(kāi)了一個(gè)會(huì )，放出了風(fēng)聲：我們要開(kāi)始向藥品生產(chǎn)企業(yè)收取保證金了。
這個(gè)信息隨后通過(guò)商業(yè)公司傳遞給了制藥企業(yè)，與此同時(shí)還有兩個(gè)文件，一個(gè)名為《藥品供應履約保證金繳納通知》，一個(gè)名為《江蘇省人民醫院藥品規范供應銷(xiāo)售履約保證協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《履約保證協(xié)議》”）。
《履約保證協(xié)議》共3頁(yè)18條，1~12條的主要是一些關(guān)涉規范醫藥購銷(xiāo)行為、完善藥品供應流程與管理、保障藥品質(zhì)量與安全的條款。包括工業(yè)需要繳納的保證金數額，也是醫院根據其用藥數據統計完成后，由商業(yè)公司轉交給工業(yè)企業(yè)。
《履約保證協(xié)議》有效期為3年，按照保證金的屬性，有效期到后，若無(wú)違約行為，保證金應該退還，這在第13條有規定：履約保證金的返還方法見(jiàn)《藥品供應履約保證金管理實(shí)施細則》，甲方（江蘇省人民醫院）按照規定及時(shí)返還，不得無(wú)故扣留保證金。
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制藥企業(yè)對其質(zhì)疑在于，一方面，《藥品供應履約保證金管理實(shí)施細則》沒(méi)有公開(kāi)，另一方面其中的規定存在模糊定義和自由裁量的可能?！袄?，細則中規定有銷(xiāo)售情況異動(dòng)要扣錢(qián)，但什么是銷(xiāo)售情況異動(dòng)則沒(méi)有明確定義?！边@位藥企的江蘇區負責人帶著(zhù)公司的法務(wù)人員，看完《藥品供應履約保證金管理實(shí)施細則》后，得出如此結論。
現在沒(méi)有制藥企業(yè)放出狠話(huà)說(shuō)肯定不交保證金，普遍的態(tài)度是在觀(guān)望中衡量市場(chǎng)得失。
一位行業(yè)觀(guān)察者表示，現在出路無(wú)外乎兩條途徑：第一條，藥企對內尋求解決之道，最要命的關(guān)隘卡在各家藥企的法務(wù)規定，而對于這種充滿(mǎn)中國特色的“保證金事件”，各藥企研究看看是否有突破的可能；第二條藥企期望院方能有所退步，其在據理力爭的基礎上，跟醫院協(xié)商更緩和一些的解決方案。另一方面，江蘇省人民醫院這樣一家三甲省醫在當地的學(xué)術(shù)和臨床帶動(dòng)作用，不容忽視。
這也正是每家藥企未來(lái)的擔心所在，若是收取保證金的做法在江蘇省人民醫院推行開(kāi)來(lái)，接下來(lái)的效仿的醫院會(huì )越來(lái)越多。據我們在后臺收集到的信息，此類(lèi)收取保證金的做法在醫院方并非孤例，尤其是15%藥品加成取消后，再加上二次議價(jià)被叫停，包括南京醫科大學(xué)附屬第二醫院、上海東方醫院南院等等在內的醫院均推出了其各具特色的“保證金協(xié)議”計劃。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
