為進(jìn)一步規范臨床診療行為，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，鞏固我省縣級公立醫院改革成果，根據國家衛生計生委《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃的通知》（國衛醫發(fā)〔2015〕2號）、安徽省人民政府《深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（皖政〔2015〕16號）和我委《關(guān)于做好縣級公立醫院臨床路徑管理推廣工作的通知》（衛醫秘〔2015〕512號）等有關(guān)文件精神，結合縣級公立醫院的實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、目標任務(wù)
認真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫藥衛生體制改革相關(guān)文件精神，根據國家衛生計生委臨床路徑管理工作要求，通過(guò)在全省縣級公立醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作，逐步建立適合我省實(shí)際的臨床路徑管理和醫療質(zhì)量評估工作體系和機制，不斷完善醫療服務(wù)持續改進(jìn)機制，控制醫療費用不合理增長(cháng)，切實(shí)改善人民群眾就醫感受。具體目標如下：
（一）到2017年底，力爭實(shí)現開(kāi)展臨床路徑管理的縣級醫院70%的出院患者實(shí)施臨床路徑管理。
（二）控制住院病例均次費用的不合理增長(cháng)，實(shí)現開(kāi)展臨床路徑管理的的縣級醫院住院病例均次費用較上年同期有所下降，或增幅不超過(guò)當年度CPI指數。
（三）縮短平均住院日，實(shí)現開(kāi)展臨床路徑管理的縣級醫院平均住院日較上年同期降低。
（四）降低藥占比，到2017年底，實(shí)現開(kāi)展臨床路徑管理的縣級公立醫院藥占比降到30%，每百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料逐步降到20元以下。
（五）抗菌藥物使用達到衛生部的標準，到2017年底，實(shí)現開(kāi)展臨床路徑管理的縣級公立醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥處方比例不超過(guò)20%，急診抗菌藥物處方比例不超40%?？咕幬锸褂脧姸瓤刂圃诿堪偃颂?0DDDs以下。
（六）按照《關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》（國辦發(fā)〔2015〕7號）文件要求，嚴格控制輔助用藥的比例，使用量不斷下降，維持在較低的水平。
（七）建立新農合臨床路徑病種單病種付費機制，將符合條件的臨床路徑管理的病種全部納入新農合按病種付費（外傷、分娩除外），并實(shí)行動(dòng)態(tài)調整機制。
二、實(shí)施范圍
經(jīng)單位申報，衛生計生部門(mén)審核，全省共75家縣級公立醫院列入臨床路徑管理實(shí)施單位，具體名單見(jiàn)附件2。各縣（區）衛生計生部門(mén)應積極引導轄區內二級及以上醫院加入臨床路徑管理實(shí)施單位，逐步擴大臨床路徑實(shí)施范圍。
三、工作措施
（一）建立健全領(lǐng)導和協(xié)調組織
1．省衛生計生委成立以主要負責同志為組長(cháng)、分管負責同志為副組長(cháng)、相關(guān)處室主要負責人為成員的省縣級公立醫院臨床路徑管理推進(jìn)工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組辦公室設在委醫政醫管處，承擔領(lǐng)導小組日常工作（見(jiàn)附件1）。領(lǐng)導小組負責制定全省推進(jìn)工作方案與實(shí)施計劃，研究解決臨床路徑管理工作中存在的突出問(wèn)題，組織全省臨床路徑管理工作進(jìn)行督導。成立省縣級公立醫院臨床路徑管理指導中心，中心掛設在蕪湖市第二人民醫院，組建專(zhuān)家管理團隊，負責臨床路徑業(yè)務(wù)管理，包括開(kāi)展宣傳培訓、技術(shù)指導，動(dòng)態(tài)跟蹤管理、質(zhì)量效果監測評估等。
2．市、縣衛生計生行政部門(mén)成立臨床路徑推進(jìn)工作領(lǐng)導小組，確定專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人員，負責轄區內醫療機構臨床路徑管理工作的組織實(shí)施和督導檢查，積極協(xié)調相關(guān)部門(mén)，推動(dòng)工作開(kāi)展。市級衛生計生委應成立臨床路徑管理專(zhuān)家組，負責轄區縣級公立醫院臨床路徑業(yè)務(wù)管理工作。
3．實(shí)施縣級公立醫院臨床路徑管理的醫院應建立院、科二級一把手負責的組織領(lǐng)導的工作體系和協(xié)調機制。醫院成立主要負責同志為組長(cháng)的臨床路徑管理工作領(lǐng)導小組，組織制訂本院具體工作計劃和實(shí)施方案及相關(guān)制度，并組織實(shí)施。醫院應設立院、科二級專(zhuān)門(mén)工作機構，明確專(zhuān)門(mén)人員，負責臨床路徑具體實(shí)施工作，并建立定期報告制度。同時(shí)成立專(zhuān)家委員會(huì )，負責制定臨床路徑表單，組織開(kāi)展培訓，指導并督促各科室開(kāi)展工作，定期對臨床路徑實(shí)施進(jìn)展、質(zhì)量及效益進(jìn)行評價(jià)。
（二）制定工作方案
為使縣級醫院臨床路徑管理工作落到實(shí)處，我委制定相應工作推進(jìn)計劃（見(jiàn)附件3）。各縣級公立醫院每年要制定詳盡的臨床路徑管理工作方案并嚴格實(shí)施。年度工作方案應包含工作內容、責任分工、實(shí)施方法、步驟以及保障、完成時(shí)限等方面，年度臨床路徑管理工作計劃根據上年度完成情況及存在問(wèn)題不斷完善，加以改進(jìn)，逐年增加臨床路徑管理的病種，確保臨床路徑病種管理的目標實(shí)現。
1.病種選擇。醫院要結合年度病種分布和本院工作實(shí)際，認真選擇不少于50個(gè)有代表性的病種，作為本院臨床路徑管理的病種，并進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，明確檢查項目和治療藥物，限定使用的耗材。選定的病種報本級衛生計生行政部門(mén)備案。
2.表單制定。針對選出的病種科學(xué)論證，制定詳細的臨床路徑表單，確定具體工作目標和實(shí)施步驟，嚴格落實(shí)，并根據實(shí)際不斷增加病種。
3.系統升級。醫院要結合實(shí)際對支持臨床路徑執行的HIS系統進(jìn)行升級，及時(shí)完成表單錄入和執行調試，早日開(kāi)展臨床路徑實(shí)施的試運行。
（三）建立支撐臨床路徑管理的相應制度
實(shí)施臨床路徑管理的縣醫院要建立和完善臨床路徑管理的各項規章制度，實(shí)現制度化、精細化管理。具體包括：建立臨床路徑管理制度、考核制度等，嚴格按照各項規章制度開(kāi)展臨床路徑管理和推進(jìn)工作，定期考核各開(kāi)展臨床路徑管理的科室和病種，保障臨床路徑工作有序開(kāi)展；與新農合管理部門(mén)協(xié)同，建立醫保支付及費用控制制度、獎懲制度，實(shí)現臨床路徑管理病種單病種付費，使醫護人員得到激勵。
（四）與新農合單病種付費有效銜接
實(shí)施臨床路徑管理病種新農合均試行單病種付費，單病種付費標準根據同病種縣域外就診病人比例和次均費用增減比例進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，單病種付費標準與縣域外就診比例降低、次均費用增幅低于當年CPI等指標掛鉤，具體標準由省農合辦制定。鼓勵有條件地區探索開(kāi)展單病種雙定額付費改革，即固定病人和農合支付定額。單病種付費中節約的費用原則上按照不低60%比例獎勵給醫務(wù)人員。
（五）加強合理用藥管理
在制定臨床路徑表單時(shí)，要符合《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015）》要求，控制不合理輸液，I類(lèi)切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類(lèi)切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過(guò)24小時(shí)。
