301醫院的藥事經(jīng)
日期：2015/12/31
小編注：本文采訪(fǎng)時(shí)間較早，郭代紅教授其時(shí)為中國人民解放軍總醫院藥品保障中心主任，現為名譽(yù)主任。
來(lái)源/《中國醫院院長(cháng)》雜志
“醫院的藥學(xué)保障工作給人的印象只是藥品采購、新藥引進(jìn)和安全地把藥品發(fā)給患者，實(shí)際上不然，要完成這些工作，必須實(shí)行管理創(chuàng )新，并建立支撐平臺?！币簧砣盅b的藥品保障中心主任郭代紅快人快語(yǔ)。
2005年，中國人民解放軍總醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“301醫院”）對醫院藥學(xué)相關(guān)部門(mén)的組織架構進(jìn)行了重大調整，實(shí)行采供分離的工作模式。新成立的藥品保障中心隸屬于醫學(xué)保障部門(mén)，承擔著(zhù)院內所有藥品的供應、保障、管理、臨床藥學(xué)、藥學(xué)科研、藥學(xué)人員繼續教育和考評以及對外學(xué)術(shù)交流等業(yè)務(wù)工作。
傳統的醫院藥學(xué)管理中，藥品供應鏈的中間環(huán)節并沒(méi)有獲得足夠重視。醫院實(shí)施臨床藥師制的想法，以及臨床藥師人才選拔與培養工作模式的思考早就在郭代紅腦中思考良久。藥品保障中心的成立，工作職能的重新劃分，讓郭代紅覺(jué)得“是時(shí)候了”，原有的改變現狀的念頭得到了實(shí)踐的機會(huì )。
物流配送由二級庫藥房直接與供應商對接，保持信息流與物流盡可能地吻合，是多年來(lái)301醫院藥品物流管理最具稱(chēng)道之處。
“301醫院作為全軍最高級別、最大規模的醫院，對藥品保障的要求非常高，醫院門(mén)診樓和每一棟住院樓都設置了藥房?！惫t將這些分布在醫院各樓里的藥房統稱(chēng)為二級庫，現在全院共有13個(gè)二級庫，藥品庫存量很大。
“2009年，醫院出庫零售金額達到19.9億元?！惫t說(shuō)道，“由于完全沿襲傳統的藥品物流鏈，如此大量的藥品既占地方又占資金，必須想辦法改變?！?/span>
她根據之前在住院藥房多年任職的經(jīng)驗，帶領(lǐng)自己的團隊對歷年醫院藥品使用情況進(jìn)行細致分析，并對全院1800種藥品進(jìn)行分類(lèi)分析，掌握了占藥品金額50%左右的常規供應品種的使用情況。
“如果能讓這部分藥品隨用隨送，就能大大降低庫存量?！倍墡熘彼偷臉嬒朐诠t的腦子里越來(lái)越清晰起來(lái)。
對于用量大且波動(dòng)小的品種，藥庫不做備存，物流直送到藥房；用量小或用量波動(dòng)大的藥品配送藥庫，經(jīng)藥房請領(lǐng)出庫，同時(shí)部分藥房酌情直送，藥庫少量備存；有特殊管理要求的藥品直接配送到藥庫，藥房請領(lǐng)，藥庫足量備存。
藥品直送藥房雖然解決了庫存量大的問(wèn)題，但由于單據核對、驗收的多環(huán)節化，信息流滯后、與實(shí)物流難以吻合的問(wèn)題又顯現出來(lái)。
現代藥品物流必須要有配套的信息系統保障。但是現在大多數醫院的HIS系統難當重任?！惫t一針見(jiàn)血地指出。
針對這些問(wèn)題，郭代紅的團隊開(kāi)發(fā)并建立了基于院內HIS數據庫實(shí)時(shí)信息交換的《藥品供應物流保障系統》，該系統包括藥品庫存管理、采購決策支持、供應商和配送商維護、藥品統計分析等7個(gè)模塊，不僅具備藥品入、出、存信息的實(shí)時(shí)采集、采購計劃生成、采購和配送指令下達等功能，同時(shí)還實(shí)現了與供應商、配送商的電子信息傳輸和共享。
實(shí)行藥房藥品直送后，醫院藥庫的藥品貯存和物資管理功能弱化?！暗@并不意味著(zhù)藥庫無(wú)事可做，藥庫的功能通過(guò)調整，擔負起對院內藥品流通、使用、配送的統管任務(wù)，突出了藥庫在各個(gè)藥房之間統籌、協(xié)調藥品的職能?！痹谒墓芾硭季S中，人盡其職，各司其位，絕不會(huì )出現閑人。
借助新開(kāi)發(fā)的軟件系統，藥庫可以全面掌握全院各病區的藥品使用情況和各藥房的藥品庫存情況，結合各病區患者的收容與治療情況，藥庫可以及時(shí)發(fā)現藥品消耗的異常波動(dòng)，并有針對性地采取處理措施。
對于藥房，只需根據藥品用量和貨柜容量設定庫存上、下限，系統會(huì )自動(dòng)制定請領(lǐng)計劃，藥房請領(lǐng)人員只需要對特殊情況進(jìn)行調整并發(fā)送采購辦，較之以前，大大減輕了藥庫和藥房的工作量；配送周期縮短，也提高了藥品在院內的周轉率，避免了因藥品積壓或調價(jià)給醫院造成的損失。
這一改革使進(jìn)入系統的藥品采購計劃基本上無(wú)須專(zhuān)門(mén)制定采購計劃，這在傳統醫院藥品物流鏈中是無(wú)法想象的。因為藥品采購計劃的制定和審核本身就體現了對全院藥品消耗的總體把握和控制。
“隨用隨購、隨需隨送的模式雖然大幅減少了藥品庫存，部分品種甚至實(shí)現了一級庫‘零庫存’，但是也給監管全院藥品消耗、合理使用藥品采購經(jīng)費帶來(lái)了新挑戰?！惫t對改革中的得與失看得十分透徹。
“藥品調配被認為是醫院藥品質(zhì)量控制的關(guān)卡，在我看來(lái)，藥品質(zhì)量控制應當延伸到藥品應用前的調劑、配制、發(fā)藥等諸多環(huán)節?！惫t一直認為，傳統住院藥房的布局、流程未能對藥品供應的每個(gè)環(huán)節做到嚴密監控，可能會(huì )因為調配環(huán)境、容器、人員操作等因素使藥品質(zhì)量難以保證。
301醫院新腫瘤大樓的建設，給郭代紅提供了構建一體化新藥房的機會(huì )。
實(shí)現開(kāi)放式分區管理是郭代紅建設新藥房的總體思路。腫瘤大樓的住院藥房里設計了集中的醫囑審核區域，作為藥師審核住院患者的全部用藥醫囑的第一關(guān)口。用藥醫囑首先經(jīng)“臨床合理用藥審核系統（PASS系統）”審核，自動(dòng)篩選出可能存在的不合理用藥現象，再由負責審核的藥師根據計算機提示結果對問(wèn)題醫囑逐一審核。
在醫囑審核區后，是隨著(zhù)工作流程的推進(jìn)合理設置并安排相應位置的各個(gè)功能區，包括口服藥擺藥與核對區、抗腫瘤藥物脫包裝區、注射藥擺藥區，靜脈輸液藥物集中配置區、核對下送區等，保證住院患者醫囑調配發(fā)放順暢完成。
301醫院在國內首次將GMP標準化的靜脈藥物配置中心（PIVA）構建在全方位一體化的住院藥房中。同時(shí)還聯(lián)合康聯(lián)達（北京）軟件公司開(kāi)發(fā)了適合大規模PIVA中心的靜脈藥物配置中心管理系統。
該系統與HIS系統和CIS系統無(wú)縫接口系統設計簡(jiǎn)捷實(shí)用，并經(jīng)過(guò)長(cháng)期的實(shí)踐磨合，形成最優(yōu)化流程，操作簡(jiǎn)單；條形碼技術(shù)的應用提高了數據準確度和工作效率；能夠準確記錄每個(gè)工位的工作量和工作效率，并有輔助排班及工位管理程序，為管理者提供績(jì)效考核依據；以及功能強大的統計分析、數據挖掘及決策支持功能；內嵌400多種靜脈藥物配伍禁忌信息，并集成合理用藥監測系統，對靜脈配置藥物的合理用藥實(shí)時(shí)監控。
目前在一體化藥房這個(gè)試驗田上，HIS、PASS、PIVAS這三大信息系統完全實(shí)現了兼容。PIVAS管理系統提取HIS系統信息，進(jìn)行數據分析及分配，由PASS系統審核，審核后的醫囑再進(jìn)入PIVAS管理系統進(jìn)行數據分類(lèi)和匯總，并對靜脈藥物配置前的藥品進(jìn)行復核。
“醫院藥事管理的依據是數據，我們掌握的數據越準確，管理就越有針對性。而信息系統不但能給我們提供數據，而且能在短時(shí)間內大量提供。所以我們一定要用好這個(gè)工具，為管理服務(wù)?！惫t認為，藥房信息化必定是未來(lái)藥事管理的方向。
實(shí)現開(kāi)放式分區管理是郭代紅建設新藥房的總體思路。
“培養一名專(zhuān)職的臨床藥師并使之能夠完全勝任工作，需要花費更多的時(shí)間和金錢(qián)，所以臨床藥師不應該是普通群體，而應是精英群體?！边@是郭代紅在臨床藥師的定位上與眾不同的見(jiàn)解，因此在遴選專(zhuān)職的臨床藥師時(shí)，她堅持兩個(gè)字——穩和準。
衛生部對專(zhuān)職臨床藥師的要求僅限于本科學(xué)歷，但郭代紅認為這遠遠不夠。因為臨床藥師要踏踏實(shí)實(shí)地做好工作，獲得認可，就要自覺(jué)主動(dòng)地深入臨床，與醫護患近距離交流溝通；面對紛繁復雜的病情，不僅需要有充足的藥學(xué)知識、豐富的藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗，更要有內在的工作動(dòng)力，否則很難成為一名好的臨床藥師。
她挑選專(zhuān)職臨床藥師的方法也非常簡(jiǎn)單，就是公開(kāi)競聘。然而其中又有獨到之處：在競聘之初，讓所有的藥師明白“要選的就是精英，凡是選上的藥師就提供政策性保護和優(yōu)待，包括列入復轉工作保護名單，給予同級別人員中最高的津貼、獎金，外出學(xué)習機會(huì )的傾斜等”。第一年有11名藥師報名參加了競聘，3名藥師勝出。
“現在回過(guò)頭來(lái)看，我們還是選對人了?！惫t笑著(zhù)說(shuō)，“因為臨床藥師的工作具有較大的自主性和管理上的不確定性，易于導致工作中缺乏壓力。競聘上崗、精英定位以及工作績(jì)效量化考評就是給他們增加壓力和動(dòng)力。這有利于激發(fā)臨床藥師的工作熱情，以便積極主動(dòng)的融人臨床，努力學(xué)習培養臨床思維方式方法，為醫生提供藥學(xué)支持與服務(wù)，對患者進(jìn)行用藥教育，提高用藥依從性?！?/span>
臨床藥師的作用越來(lái)越得到了國家和醫院的重視，但是在郭代紅看來(lái)，臨床藥師要達到指導臨床醫生的境界，還有待時(shí)日。因為臨床藥師雖然有扎實(shí)的藥物理論知識，畢竟缺乏臨床經(jīng)驗；而在大型綜合醫院，臨床醫生的專(zhuān)科用藥知識豐富，和醫生交流，必須有真才實(shí)學(xué)，千萬(wàn)不要抱著(zhù)指導的架子?！芭R床藥師只有抱著(zhù)學(xué)習之心，先建立良好的溝通關(guān)系，慢慢深入到臨床中，才可以更多發(fā)揮自己的作用?！惫t語(yǔ)重心長(cháng)地說(shuō)道。
信息來(lái)源：醫藥代表
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