國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革工作進(jìn)展情況的報告
日期：2015/12/31
要點(diǎn)
“十三五”定調：?；?、兜底線(xiàn)、補短板。醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革機制也有待完善。新的機制建設需進(jìn)一步加快，現代醫院管理制度還需進(jìn)一步健全。
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“醫改領(lǐng)導小組堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，不斷完善頂層設計，出臺了53個(gè)重大政策文件，涵蓋公立醫院改革、全民醫保體系建設、藥品供應保障等多個(gè)方面，基本建立了較為完善的制度框架?！崩畋笫紫葓蟾媪诵乱惠嗎t改實(shí)施6年來(lái)所取得的進(jìn)展。
2009—2014年，全國財政醫療衛生累計支出4萬(wàn)億元，其中中央財政支出累計達1.2萬(wàn)億元，有力支撐了以基本醫療保障為主體的多層次醫療保障體系逐步健全。截至目前，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保人數超過(guò)13億，參保覆蓋率穩固在95%以上。城鄉居民基本醫保財政補助標準由2008年人均80元提高到2015年的380元?；踞t保、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等相互銜接的機制逐步形成。
李斌表示，目前縣級公立醫院的改革已全面推開(kāi)，公立醫院改革試點(diǎn)城市擴大到100個(gè)，4個(gè)省級綜合改革試點(diǎn)也在穩步推進(jìn)。編制管理制度改革、完善公立醫院藥品采購機制、優(yōu)化醫院收支結構等多項舉措取得明顯進(jìn)展。
李斌表示，通過(guò)深化醫改，基本藥物制度和基層運行新機制不斷鞏固完善，公共衛生服務(wù)均等化水平逐步提高，初步建立起院內調解、人民調解、司法調解和醫療風(fēng)險分擔機制有機結合的醫療糾紛預防處置模式。我國居民人均預期壽命2015年預計比2010年提高1歲，嬰兒死亡率由2008年的14.9‰下降至2014年的8.9‰，提前實(shí)現了“十二五”醫改規劃和聯(lián)合國千年發(fā)展目標。
“十三五”定調：?；?、兜底線(xiàn)、補短板
隨著(zhù)醫改進(jìn)入深水區，一些新情況、新挑戰不斷涌現。李斌表示，醫改的協(xié)調聯(lián)動(dòng)性還需進(jìn)一步加強，需要在政策配套、組織實(shí)施等方面聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革機制也有待完善。新的機制建設需進(jìn)一步加快，現代醫院管理制度還需進(jìn)一步健全。
“十三五”時(shí)期是我國全面建成小康社會(huì )的決勝階段，也是實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的決勝階段。李斌表示將深入總結國內外醫改有益經(jīng)驗和做法，編制好深化醫改“十三五”規劃，堅持將基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，著(zhù)力?；?、兜底線(xiàn)、補短板，協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，推動(dòng)建立成熟定型的基本醫療衛生制度。
近期重點(diǎn)任務(wù)：醫改協(xié)調聯(lián)動(dòng)性
李斌表示，近期的醫改工作將重點(diǎn)抓好幾項任務(wù)。在全面深化公立醫院改革方面，將加快建立現代醫院管理制度，鞏固完善縣級公立醫院綜合改革，拓展深化城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)。
在鞏固完善全民醫保體系方面，將健全醫療保險可持續籌資和報銷(xiāo)比例調整機制，全面推進(jìn)大病保險。加快整合城鄉居民基本醫保制度，實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六個(gè)統一”。
國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng)、國家衛生和計劃生育委員會(huì )主任 李斌
我受?chē)鴦?wù)院委托，向全國人大常委會(huì )報告深化醫藥衛生體制改革工作進(jìn)展情況，請審議。
醫藥衛生體制改革是全面深化改革的重要內容，是維護人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，黨中央、國務(wù)院高度重視，社會(huì )各界廣泛關(guān)注。2009年新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)，為加強領(lǐng)導、統籌協(xié)調，國務(wù)院成立由副總理?yè)谓M長(cháng)、20個(gè)部門(mén)組成的醫改領(lǐng)導小組，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，不斷完善頂層設計，出臺了53個(gè)重大政策文件，涵蓋公立醫院改革、全民醫保體系建設、藥品供應保障等多個(gè)方面，基本建立了較為完善的制度框架。
以基本醫療保障為主體的多層次醫療保障體系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。一是基本醫保擴面提標工作成效顯著(zhù)。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保人數超過(guò)13億，參保覆蓋率穩固在95%以上?；I資和保障水平大幅提升，城鄉居民基本醫保財政補助標準由2008年人均80元提高到2015年的380元。2014年職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到80%、70%和75%，較改革前有明顯提高。實(shí)施全民參保登記，扎實(shí)推進(jìn)醫保擴面。二是重特大疾病保障機制逐步建立。全面實(shí)施城鄉居民大病保險，患者經(jīng)基本醫保支付后需個(gè)人負擔的合規醫療費用實(shí)際支付比例不低于50%。
完善國家基本藥物目錄，堅持中西藥并重，進(jìn)一步優(yōu)化目錄結構，規范劑型規格。目前，國家基本藥物共計520種，比2009年增加69%。以?。▍^、市）為單位進(jìn)行藥品集中采購，實(shí)行招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監管。進(jìn)一步保障用量小、臨床必需的基本藥物生產(chǎn)供應?；舅幬镏贫仍谡k基層醫療衛生機構全面建立，撬動(dòng)了基層醫療衛生機構管理、人事、分配、補償等綜合改革，基本建立了公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制和長(cháng)效性的補償機制，醫務(wù)人員積極性進(jìn)一步提高。
城鄉居民基本公共衛生服務(wù)政府補助標準從2009年人均15元提高到2015年人均40元，項目類(lèi)別增加到12大類(lèi)，基本覆蓋了居民生命全過(guò)程。以鄉（鎮）為單位，適齡兒童免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上。高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8627萬(wàn)和2419萬(wàn)，在冊嚴重精神障礙患者規范化管理率達到73%以上。實(shí)施7大類(lèi)重大公共衛生服務(wù)項目，對貧困白內障患者、老年人等人群的重大疾病進(jìn)行免費干預治療或給予補助，農村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到99%，免費提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預服務(wù)。重大公共衛生服務(wù)項目累計覆蓋近2億人，實(shí)施效果相當顯著(zhù)。
縣級公立醫院改革全面推開(kāi)，公立醫院改革試點(diǎn)城市擴大到100個(gè)，4個(gè)省級綜合改革試點(diǎn)穩步推進(jìn)。緊緊圍繞破除以藥補醫、創(chuàng )新體制機制、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，落實(shí)政府責任，著(zhù)力建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。推進(jìn)編制管理制度改革，鼓勵各地探索有效的績(jì)效考核辦法，建立與崗位職責、工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。
以提高基層醫療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，逐步引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。全國1644家三級醫院與3849家縣級醫院建立對口支援關(guān)系。2000多家醫療機構開(kāi)展遠程醫療。鼓勵醫師到基層、邊遠和醫療資源稀缺的地區多點(diǎn)執業(yè)，近17萬(wàn)名城市醫院醫生到縣鄉醫療機構執業(yè)。各地加強對分級診療制度的探索，24個(gè)省份在省級或公立醫院改革試點(diǎn)城市出臺分級診療試點(diǎn)實(shí)施方案，開(kāi)展基層首診責任制試點(diǎn)的縣（市、區）超過(guò)50%。一些地方形成了初步的經(jīng)驗和模式，為全國面上的改革提供了很好思路。
大力支持基層醫療衛生機構建設，基本實(shí)現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、縣縣有達標縣醫院，基本建成覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務(wù)體系，80%的居民15分鐘能夠到達最近的醫療點(diǎn)。實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程，大部分基層醫療機構能夠提供中醫藥服務(wù)。醫教協(xié)同深化臨床醫學(xué)人才培養改革取得突破，逐步構建以院校教育、畢業(yè)后教育、繼續教育構成的醫學(xué)人才培養制度，同質(zhì)化培養好醫生的路徑基本形成。規范化培訓住院醫師12萬(wàn)余名，探索專(zhuān)科醫師規范化培訓。加強全科醫生為重點(diǎn)的基層衛生人才隊伍培養，啟動(dòng)全科醫生特設崗位計劃試點(diǎn)，多種途徑培養全科醫生17.3萬(wàn)人，招收農村訂單定向免費醫學(xué)生2.1萬(wàn)名，基層特別是農村地區醫療衛生人員隊伍明顯改善，鄉村醫生隊伍建設得到進(jìn)一步加強。
加快醫藥衛生信息化建設，14個(gè)省份、107個(gè)地市分別建立省、地兩級衛生信息平臺，31個(gè)省份與國家藥品供應保障綜合管理信息系統實(shí)現互聯(lián)互通。醫藥衛生法律法規體系進(jìn)一步健全，完成4部法律、11部行政法規落實(shí)情況監督檢查。深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”、“建設群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院”活動(dòng)和改善醫療服務(wù)行動(dòng)，提高醫療質(zhì)量，實(shí)行便民惠民措施，增強群眾獲得感。
通過(guò)深化醫改，醫療衛生資源總量繼續增加，服務(wù)能力明顯提高，改革紅利進(jìn)一步釋放，人民群眾健康水平顯著(zhù)提高，我國居民人均預期壽命2015年預計比2010年提高1歲；孕產(chǎn)婦死亡率由2008年的34.2/10萬(wàn)下降至2014年的21.7/10萬(wàn)，嬰兒死亡率由2008年的14.9‰下降至2014年的8.9‰，提前實(shí)現了“十二五”醫改規劃和聯(lián)合國千年發(fā)展目標，總體上處于中高收入國家水平。
隨著(zhù)深化醫改進(jìn)入深水區和攻堅期，體制機制矛盾更加突出，一些新情況、新問(wèn)題、新挑戰不斷涌現。一是改革協(xié)調聯(lián)動(dòng)性需進(jìn)一步加強。醫改是個(gè)復雜的系統工程，需要在政策配套、組織實(shí)施等方面聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革機制有待進(jìn)一步完善。二是改革進(jìn)展不平衡。一些地方?jīng)]有解決好政策落實(shí)“最后一公里”問(wèn)題，國家出臺了一系列改革政策措施，個(gè)別地方仍停留在文件上，沒(méi)有落地。三是新的機制建設需進(jìn)一步加快。
我們將深入貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì )精神，自覺(jué)以創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享新的發(fā)展理念為指引，以推進(jìn)健康中國建設為目標，奮力將醫改推向縱深，不斷提高人民健康水平，增進(jìn)人民健康福祉，促進(jìn)社會(huì )公平正義。
“十三五”時(shí)期是我國全面建成小康社會(huì )的決勝階段，也是實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的決勝階段。我們將深入總結國內外醫改有益經(jīng)驗和做法，堅持將基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，突出問(wèn)題導向，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，著(zhù)力?；?、兜底線(xiàn)、補短板，協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，最大程度釋放改革紅利，推動(dòng)建立成熟定型的基本醫療衛生制度。堅持集思廣益，群策群力，會(huì )同相關(guān)部門(mén)，整合研究資源，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，最大程度凝聚共識，確保規劃的科學(xué)性、可行性、實(shí)效性。
一是全面深化公立醫院改革。深入推進(jìn)體制機制改革，加快建立現代醫院管理制度，鞏固完善縣級公立醫院綜合改革，拓展深化城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)。增加綜合醫改試點(diǎn)省份，實(shí)現區域整體推進(jìn)。全面實(shí)施住院醫師規范化培訓制度，進(jìn)一步加強全科醫生、鄉村醫生隊伍建設。二是鞏固完善全民醫保體系。健全醫療保險可持續籌資和報銷(xiāo)比例調整機制。全面推進(jìn)大病保險。加快整合城鄉居民基本醫保制度，實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六個(gè)統一”。健全重特大疾病保障機制，增強醫療救助托底保障能力。深化醫保支付方式改革，發(fā)揮醫?？刭M作用。嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。發(fā)展商業(yè)健康保險。三是抓住藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售、采購、配送等關(guān)鍵環(huán)節，健全藥品供應保障機制。完善藥品集中采購，進(jìn)一步擠壓流通領(lǐng)域水分，降低藥品虛高價(jià)格。開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，健全藥品價(jià)格形成機制與醫保支付標準，不斷完善基本藥物制度。
建立常態(tài)化督查工作機制，對重點(diǎn)改革任務(wù)沒(méi)有完成的地區，實(shí)行“蹲點(diǎn)式”督導，加大督促力度。對于個(gè)別地方政府責任不落實(shí)，政策措施不到位等問(wèn)題，堅決督促整改，嚴肅追究責任。將醫改推進(jìn)情況納入各級政府領(lǐng)導班子政績(jì)考核內容，強化問(wèn)責機制。加強醫改專(zhuān)題調研，將經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗、可復制推廣的有效做法上升為政策和制度。
繼續加強對地方政府、相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導干部和醫療衛生機構管理者的培訓，使各層面的改革決策者、執行者、參與者熟悉掌握政策。及時(shí)總結和推廣典型經(jīng)驗，加強醫改正面宣傳，做好政策解讀，合理引導社會(huì )預期，提高公眾對醫改的知曉率和支持率，營(yíng)造良好的輿論氛圍。
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