三明醫改正在騰籠換鳥(niǎo)
日期：2015/12/30
健康報/福建省三明市醫改辦周顯葆
醫療服務(wù)價(jià)格改革關(guān)乎患者和醫務(wù)人員的切身利益，涉及政府投入、醫保支付、醫院運行等多個(gè)方面。如何遵循“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，科學(xué)調整醫療服務(wù)價(jià)格，是目前各地公立醫院綜合改革都在啃的一塊“硬骨頭”。福建省三明市通過(guò)“三醫聯(lián)動(dòng)”，在醫療服務(wù)價(jià)格調整改革中探索出一條“三明路徑”。堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”是三明市醫療服務(wù)價(jià)格調整的一個(gè)鮮明特點(diǎn)。
工醫保、城鎮居民醫保、新農合“三保合一”，全面實(shí)現醫保的市級統籌，提高醫?；鸬睦眯?；強化藥品耗材使用監管、嚴查過(guò)度檢查、嚴查過(guò)度用藥、嚴查過(guò)度治療，封堵醫療浪費，控制醫藥費用，促進(jìn)合理醫療；實(shí)施藥品限價(jià)采購改革，直接擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分。通過(guò)一系列綜合改革，三明市為醫療服務(wù)價(jià)格調整騰出了空間。
第一輪：以補償藥品零加成為中心2012年下半年，在推出藥品零加成改革前夕，三明市醫管中心對各家公立醫院的收入項目、收費金額、運行成本進(jìn)行了全面調查，對藥品價(jià)格、耗材價(jià)格、服務(wù)價(jià)格、藥品耗材數量、服務(wù)數量、費用結構進(jìn)行了摸底。
基于此，市醫管中心提出醫療服務(wù)價(jià)格調整原則：
第一，應確定某年或者某幾年的平均差異額作為補償基數，不能一年一定，不然無(wú)法切斷醫院和藥品之間的利益鏈條；
第二，調整的項目必須是各家醫院都有的項目，使各家醫院取消的藥品加成收入基本上得到合理補償；
第三，要調整的醫務(wù)性服務(wù)項目收入占醫務(wù)性總收入的比例要達到80%以上，即需是占比重大的收費項目。
2013年2月，三明市以2011年數據為基礎，啟動(dòng)藥品零加成改革，同時(shí)聯(lián)動(dòng)上調醫療服務(wù)價(jià)格。改革后，22家公立醫院的藥品零加成損失為11264.40萬(wàn)元，服務(wù)價(jià)格調整彌補了9773.33萬(wàn)元，價(jià)格調整最終消化86.76%的藥品零加成虧損。第一輪改革以補償藥品零加成為中心展開(kāi)，并沒(méi)有真正解決醫療服務(wù)價(jià)格多年走低帶來(lái)的結構性問(wèn)題。
第二輪：理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系
2014年6月1日，三明市進(jìn)行第二輪醫療服務(wù)價(jià)格改革，對392項醫療服務(wù)項目進(jìn)行價(jià)格調整。
這一輪價(jià)格改革并不是簡(jiǎn)單的漲價(jià)，而是要調整醫療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系：降低大型醫用設備檢查、化驗項目?jì)r(jià)格，適當提高診查治療費用、手術(shù)費用。通過(guò)改革，該市希望未來(lái)醫院的收入主要來(lái)自于醫療人員的勞務(wù)，而不再是藥品、耗材的銷(xiāo)售。
三明市物價(jià)部門(mén)主導此輪調整的測算，以2013年各醫院業(yè)務(wù)量為基礎遴選調低和調高的具體項目，測算原則是“調高調低金額總體平衡”，同時(shí)兼顧“不能因價(jià)格調整而增加或減少醫院收入”。
考慮到醫院的收入主要由藥品耗材、檢查化驗、診查護理床位、手術(shù)治療等4類(lèi)組成，三明市提出目標：藥品耗材收入占比要下降到30%以?xún)?，檢查化驗收入占比要控制在25%以?xún)?，診查護理床位收入占比要提高到20%左右，手術(shù)治療收入占比要提高到25%。
第二輪改革落地時(shí)，調低價(jià)格的項目有136項，降幅為15%~30%；調高價(jià)格的項目有256項，增幅為20%~30%。最終，這一結構性調整涉及總額8000萬(wàn)元。
第三輪：不斷強化醫務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值
2015年6月1日，三明市進(jìn)行了第三次醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整。此輪調整共涉及服務(wù)項目4318項，其中調高價(jià)格的項目有3363項，調低價(jià)格的項目有955項，進(jìn)一步降低了檢查化驗等物化性?xún)r(jià)格，提高了診察護理、手術(shù)治療等勞務(wù)性?xún)r(jià)格，促進(jìn)醫院收入的結構更加科學(xué)合理。
2015年9月1日，為逐步建立起與醫務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值相適應的醫療服務(wù)價(jià)格體系，優(yōu)化醫療衛生機構收入結構，加快推進(jìn)分級診療制度建設，三明市進(jìn)行了第四次價(jià)格調整。
此次調價(jià)后，普通門(mén)診診查費，在三級醫院中住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師收費標準分別為18元、28元、38元、48元，在二級醫院中住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師收費標準分別為18元、25元、35元、45元，其中由醫?；鸾y一報銷(xiāo)18元。
三問(wèn)改革效果
1、老百姓就醫負擔有沒(méi)有加重？
2014年，三明市三級醫院出院者醫藥費用平均為6806.75元（全省平均11826.23元），其中藥品費用1647.00元（全省平均4586.72元）；二級醫院出院者醫藥費用平均3906.95元（全省平均4236.25元），其中藥品費用787.45元（全省平均1613.52元）；基層一級醫療機構出院者平均醫藥費用607.79元（全省平均1390.19元），其中藥品費用278.04元（全省平均655.43元）。該市出院者平均費用和藥品費用均低于全省平均水平，價(jià)格改革并沒(méi)有加重患者的就醫負擔。
2、醫務(wù)人員收入有沒(méi)有提高？
在進(jìn)行醫療服務(wù)價(jià)格改革的同時(shí)，三明市于2013年同步啟動(dòng)收入分配改革，實(shí)行院長(cháng)年薪制和醫務(wù)人員年薪制。按照國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心的調查，醫院各類(lèi)人員收入待遇實(shí)現了普遍提升。2013年，22家醫院人員支出達7.8億元，其中工資福利支出約為7.3億元，較改革前的2012年增加2.2億元；醫務(wù)人員人均工資福利支出增加2.0萬(wàn)元，增長(cháng)32.8%，其中實(shí)施年薪制的臨床醫生、技師、藥師收入增長(cháng)48%。
3、醫院收入結構是否得到優(yōu)化？
2013年，三明市22家公立醫院藥占比僅為28.2%，比2011年下降了18.6個(gè)百分點(diǎn)。2014年藥占比繼續下降到27.36%，2015年1月~10月藥占比控制在26.21%左右。藥占比大幅下降的同時(shí)，由于醫療服務(wù)價(jià)格上升的拉抬作用，公立醫院醫務(wù)性收入大幅上升。醫務(wù)性收入占比從2011年的39.9%上升至2013年的61.7%，增加了21.8個(gè)百分點(diǎn)。2014年、2015年1月~10月，醫務(wù)性收入占比仍在持續增大，分別為63.08%、64.39%。
全國公立醫院向三明醫改取經(jīng)
青年人網(wǎng)
為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》(國辦發(fā)﹝2015﹞33號)和《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)﹝2015﹞38號)，借鑒推廣三明經(jīng)驗，加快推進(jìn)公立醫院綜合改革，自11月25日起，全國公立醫院綜合改革培訓班在福建省三明市舉辦。此次培訓由國務(wù)院醫改辦、國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛生計生委等部門(mén)聯(lián)合舉辦，將通過(guò)舉辦2期行政管理人員培訓班和5期公立醫院院長(cháng)培訓班對各省(區、市)、新疆生產(chǎn)建設兵團的醫改、財政、發(fā)展改革(物價(jià))、衛生計生等相關(guān)部門(mén)職能處(室)負責人、公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市相關(guān)部門(mén)負責人及國家衛生計生委委屬委管醫院、醫改綜合試點(diǎn)省所有省級醫院、試點(diǎn)城市二級及以上公立醫院院長(cháng)等進(jìn)行集中培訓。每期3天，年底前結束，預計將培訓1700多人。
國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委體改司副司長(cháng)傅衛出席首期培訓班開(kāi)班儀式并講話(huà)，國家衛生計生委體改司副司長(cháng)張力主持開(kāi)班儀式，三明市委常委、宣傳部長(cháng)、市醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)詹積富出席開(kāi)班儀式并致辭。公立醫院綜合改革是當前深化醫改的重中之重，舉辦此次培訓班是加快推進(jìn)公立醫院綜合改革、推動(dòng)改革政策落地、推廣醫改典型經(jīng)驗的重要舉措。三明市公立醫院綜合改革，尤其是在破除以藥補醫機制，建立新的運行機制方面是前期醫改試點(diǎn)中涌現出的典型經(jīng)驗，得到了政府、社會(huì )各界乃至有關(guān)國際組織的廣泛關(guān)注與認可。通過(guò)推廣三明市的有關(guān)做法和經(jīng)驗，有利于加強各地對公立醫院改革政策和路徑的透徹理解，凝聚改革共識，增強改革信心，提高改革的實(shí)際操作能力。
截至目前，已舉辦2期行政管理人員培訓班，來(lái)自31個(gè)省(區、市)的460余名行政管理人員參加了培訓。此次培訓注重政策解讀與具體實(shí)踐相結合，專(zhuān)題授課與互動(dòng)交流相結合，分組討論與現場(chǎng)座談相結合。
國家發(fā)展改革委、財政部分別對公立醫院財政投入政策、醫療價(jià)格改革進(jìn)行了權威解讀，國家衛生計生委相關(guān)司局重點(diǎn)介紹了公立醫院綜合改革的重點(diǎn)任務(wù)和藥品招標采購等政策。
三明市醫改團隊對三明市藥品集中采購、醫保支付方式改革、醫療服務(wù)價(jià)格調整、深化公立醫院薪酬制度改革等作了詳細介紹。相關(guān)專(zhuān)家對三明的做法進(jìn)行了分析。
在分組討論環(huán)節，學(xué)員們分別到三明市第一醫院、市中西醫結合醫院、尤溪縣醫院、沙縣醫院、將樂(lè )縣醫院進(jìn)行現場(chǎng)考察，結合改革實(shí)踐和效果，與三明醫改團隊和醫務(wù)人員進(jìn)行了深入討論和交流。學(xué)員們普遍反映培訓內容豐富實(shí)用，收獲很大。12月5日開(kāi)始，另外5期公立醫院院長(cháng)培訓班將連續在福建三明舉辦。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
|
