浙江二次議價(jià)或向更多城市蔓延
日期：2015/12/30
醫藥經(jīng)濟報
二次議價(jià)”指的是在政府招投標的中標價(jià)之后，公立醫療機構可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行第二次價(jià)格談判。此政策出自浙江省人民政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），文件一出，“二次議價(jià)”就成為了業(yè)內的爭論點(diǎn)。隨著(zhù)各地藥品集中招標采購的啟動(dòng)，“二次議價(jià)”的消息再度成為業(yè)內的關(guān)注點(diǎn)。
作為全國首個(gè)以省政府名義下發(fā)《關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)》文件的省份，浙江的藥品集中采購一直備受業(yè)內關(guān)注。日前，業(yè)內再度傳出風(fēng)聲，稱(chēng)原本僅在杭州、寧波、溫州和紹興4個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行的“二次議價(jià)”有向其他部分非試點(diǎn)區域蔓延的趨勢，有資深業(yè)內人士更稱(chēng)曾接觸過(guò)浙江某省級醫院內部制訂的“二次議價(jià)”方案。
議價(jià)沖動(dòng)
根據當時(shí)浙江省人民政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），鼓勵公立醫療機構直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，并對不同級別和等次的醫療機構作出具體規定：對于省級以下公立醫院（不含省級醫院），可以醫聯(lián)體、醫療集團等組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參加藥品采購的價(jià)格談判；對于省級公立醫院，可參加所在城市的藥品采購；對于政府辦基層醫療衛生機構，原則上以縣（市、區）組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。
據浙江的相關(guān)制藥企業(yè)反映，在實(shí)操中，試點(diǎn)城市紹興市要求中標企業(yè)在省級中標價(jià)基礎上強行普降6%，且一旦其他試點(diǎn)城市形成更低價(jià)格時(shí)直接聯(lián)動(dòng)改變；寧波市對抗菌素一刀切降價(jià)；溫州市藥品采購聯(lián)合體采購實(shí)施細則基本上按降幅考慮，未提“帶量采購”；而樂(lè )清市要求一次性下降15%，而且無(wú)量的承諾。
結合不久前傳出的寧波與福建三明實(shí)行藥品耗材跨地區聯(lián)合限價(jià)采購的消息，相關(guān)企業(yè)愈發(fā)憂(yōu)慮。
“藥品質(zhì)量與價(jià)格間的矛盾必然存在，也不是所有藥品都具備一刀切的讓利空間?！比A中科技大學(xué)藥品政策與管理研究中心研究員陳昊博士強調，優(yōu)質(zhì)的藥品實(shí)物質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量必然具備一定的剛性成本，從實(shí)踐中也能測知這個(gè)成本并不低廉，藥品不能簡(jiǎn)單理解為過(guò)專(zhuān)利期后僅有工業(yè)成本。正大青春寶銷(xiāo)售總經(jīng)理許正宇也指出，新版GMP改造、環(huán)保成本等因素使企業(yè)難以承受繼續降價(jià)的壓力?！熬痛粟厔莅l(fā)展下去，企業(yè)全品種都將受到影響?！?/span>
“由醫療機構組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判其實(shí)質(zhì)就是否定政府招投標的中標價(jià)，為‘二次議價(jià)’?！闭憬♂t藥行業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)郭泰鴻重申，在招投標之后再進(jìn)行“二次議價(jià)”很可能會(huì )損傷法律和政府的公信力，使醫院預算變得混亂，同時(shí)也破壞醫藥市場(chǎng)的規范秩序，侵犯中標企業(yè)的合法權益。
返回爭議
更令人矚目的是浙江當時(shí)在《意見(jiàn)》中明確，公立醫療衛生機構藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫保支付標準或參考銷(xiāo)售價(jià)格的差額部分上繳同級財政，由財政、衛生計生、人力社保等部門(mén)組成聯(lián)合考核組，在對醫療衛生機構的藥品和醫用耗材等成本控制及基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據考核情況對醫療衛生機構實(shí)施獎勵。
“‘二次議價(jià)’可以在一定程度上減少回扣賄賂問(wèn)題?！币晃徽憬氖〖夅t院院長(cháng)向記者表示，在他看來(lái)，藥品尚有降價(jià)的空間。多位醫療機構負責人也透露出類(lèi)似的態(tài)度。
與醫療界人士觀(guān)點(diǎn)相異，制藥行業(yè)普遍對此持反對態(tài)度。
“由于浙江試點(diǎn)城市采取‘帶量采購’形式下的議價(jià)將空間30%讓利于民，剩下空間幾乎全部以獎勵形式給予醫院，其刺激性不言而喻?！标愱恢赋?，相比于醫療服務(wù)價(jià)格調整用于補償醫療機構的復雜性與艱巨性，藥品“二次議價(jià)”讓利空間的獲取可以說(shuō)是輕而易舉，醫療機構當然樂(lè )此不疲。
郭泰鴻也表示，由于浙江“二次議價(jià)”的差價(jià)采取的是上繳財政再返還醫院的流程，因此醫院積極性很高。但他也提醒，在醫保支付機制改革下，返回的差價(jià)將在半年或一年內抵消。根據《意見(jiàn)》規定，“自2015年起的每年12月份，省醫保藥品支付標準聯(lián)席會(huì )議根據藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權平均價(jià)等因素制定下一年度醫保藥品支付標準，次年1月1日起執行?！薄?/span>
陳昊表示，在浙江愈演愈烈的議價(jià)風(fēng)潮下，必然有一部分優(yōu)質(zhì)藥品不得不退出市場(chǎng)，最終將損害群眾利益。同時(shí)，在“二次議價(jià)”的行動(dòng)中還有一個(gè)非常危險的邏輯存在：能夠給得出高幅度讓利的品種，相當數量是特定時(shí)期虛高定價(jià)的品種，而未進(jìn)行虛高定價(jià)的優(yōu)質(zhì)企業(yè)未必能給出同樣的降幅。由于在7號文和70號文指導下，通過(guò)限定醫療機構使用藥品品規總數的做法能夠在客觀(guān)上實(shí)現贏(yíng)家通吃的效果，“二次議價(jià)”在某種程度上無(wú)疑相當于保護了部分存在虛高定價(jià)原罪的偽創(chuàng )新品種，并成功實(shí)現“劣幣驅除良幣”?！白尷炕虿糠謿w醫院的做法，其實(shí)質(zhì)是隱形化的‘以藥補醫’，更具欺騙性，且帶上了改革的名義，它的實(shí)現是以嚴重損害醫藥產(chǎn)業(yè)的合理利益為代價(jià)的?！薄?/span>
多位制藥行業(yè)人士呼吁，能維護省級藥品招投標形成的中標價(jià)，不論采取公開(kāi)競價(jià)招標，還是掛網(wǎng)、談判等形式，只進(jìn)行一次招標采購。
浙江藥品集中采購出新政
健康報
從浙江省衛生計生委近日召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )上獲悉，根據浙江省政府最近公布的《關(guān)于改善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)》，該省從7月1日起實(shí)行以“三個(gè)新機制一個(gè)新平臺”為核心的藥品集中采購改革新政，力求解決醫院藥品招標與采購脫節，部分藥品價(jià)格虛高不下，藥品回扣、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)等問(wèn)題。自7月1日起，先在杭州市、寧波市、溫州市、紹興市先行先試，明年年初在省內全面鋪開(kāi)。
浙江省衛生計生委藥政處處長(cháng)吳朝暉介紹，該省建立了全省藥品分類(lèi)采購新機制。以臨床需求為導向，分類(lèi)列明招標采購藥品、談判采購藥品、掛網(wǎng)直接采購藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品等，合理確定每個(gè)競價(jià)分組的藥品采購數量，落實(shí)帶量采購，并向社會(huì )公布。
建立省醫保藥品支付標準聯(lián)席會(huì )議制度，制定醫保藥品支付標準，建立醫保支付新機制。自2015年起，每年12月，根據藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權平均價(jià)等因素，制定下一年度醫保藥品支付標準，于次年1月1日起執行。
建立藥品集中采購監管新機制。對違規網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫療衛生機構，視情節輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低級別或等次等處理。
建立省級“三流合一”藥品集中采購新平臺。該平臺實(shí)現與國家藥品供應保障綜合管理信息平臺、省醫保信息系統、公立醫院等對接，及時(shí)收集分析醫療衛生機構藥品采購價(jià)格、數量、回款時(shí)間及藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到位率、不良記錄等情況，定期向社會(huì )公布。該平臺將逐步實(shí)現信息流、商流、資金流的合一。
浙江省為新政策的全面落實(shí)提出了一系列有針對性的保障舉措:
一是把“雙信封”的經(jīng)濟技術(shù)標和商務(wù)標分拆，省級藥品采購機構負責經(jīng)濟技術(shù)標評審和價(jià)格控制，地市及相關(guān)醫療衛生機構通過(guò)商務(wù)標落實(shí)“以量換價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤、成交確認”。
二是建立藥品采購“以量換價(jià)、成交確認”的談判機制。允許以設區市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵醫療衛生機構直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。
三是建立醫療機構激勵約束考核機制。公立醫療衛生機構藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫保支付標準和參考銷(xiāo)售價(jià)格的差額部分上繳同級財政，依據考核情況獎勵醫療機構，主要用于探索建立適應行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫院醫務(wù)人員薪酬待遇等。
四是建立醫保費用預付機制與規范的貨款結算機制。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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