關(guān)注 | 醫保支付標準征求意見(jiàn)現雛形?高價(jià)藥品市場(chǎng)空間被壓縮
日期：2015/12/30
導讀：藥品支付標準實(shí)際上是藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫療機構與保險方之間的博弈，在醫院處于供方壟斷、保險方管辦不分的情況下，藥品價(jià)格改革推進(jìn)的難度較大。
來(lái)源|每日經(jīng)濟新聞
最近，一份適用于城鄉醫保藥品支付標準制定規則的征求意見(jiàn)稿，在小范圍內傳播。
無(wú)獨有偶，記者近日了解到，正在抓緊制定的《關(guān)于基本醫療保險藥品支付標準制定規則的指導意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)征求意見(jiàn)稿）已有雛形，其總體要求之一就是要調動(dòng)定點(diǎn)醫療機構主動(dòng)降低藥品價(jià)格的積極性。
在支付標準方面，藥品生產(chǎn)企業(yè)具有一定的定價(jià)權。而征求意見(jiàn)稿要求，對于暫未通過(guò)藥品質(zhì)量一致性評價(jià)，或因質(zhì)量差異較大等不具備按通用名制定支付標準條件的，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標準。
但是，在支付標準的使用上，征求意見(jiàn)稿明確，醫?；鹨灾Ц稑藴蕿榛A支付費用，參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基礎支付費用。藥品銷(xiāo)售價(jià)格高于醫保支付標準的，參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基準，按照醫保規定的個(gè)人分擔比例支付費用，醫療機構負擔剩余部分。
這也意味著(zhù)，無(wú)論是醫療機構還是參保人員，對于選擇高價(jià)藥都將感到壓力。
一位參與人社部醫保支付標準研究課題的專(zhuān)家告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，藥品支付標準實(shí)際上是藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫療機構與保險方之間的博弈，在醫院處于供方壟斷、保險方管辦不分的情況下，藥品價(jià)格改革推進(jìn)的難度較大。
征求意見(jiàn)稿基本原則之一，就是要促進(jìn)合理用藥。鼓勵和引導藥品合理使用，改善醫療機構和患者用藥行為，促進(jìn)定點(diǎn)醫療機構在保證醫療質(zhì)量的前提下，主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品，努力減輕參保人員不合理醫藥費用負擔。
原則上按照通用名稱(chēng)制定支付標準，各地可以從通過(guò)藥品質(zhì)量一致性評價(jià)或質(zhì)量差異較小的藥品起步，對同一通用名稱(chēng)（相同劑型、規格）的藥品，按最小計價(jià)單位制定統一的支付標準，并逐步通過(guò)差比價(jià)的方式計算同一通用名稱(chēng)下不同劑型、規格藥品的支付標準。僅限于兒童使用的藥品應單列藥品代表品計算差比價(jià)。
征求意見(jiàn)稿要求，對已通過(guò)質(zhì)量一致性評價(jià)的藥品，原則上不區分企業(yè)制定支付標準。對于暫未通過(guò)藥品質(zhì)量一致性評價(jià)，或因質(zhì)量差異較大等不具備按通用名制定支付標準條件的，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標準。
為了保證生產(chǎn)的藥品在支付標準之下，藥品生產(chǎn)企業(yè)或許需要花更多的心思，因為高于支付標準的藥品的市場(chǎng)空間將會(huì )被明顯壓縮。
在支付標準的使用方面，征求意見(jiàn)稿指出，定點(diǎn)機構藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格等于支付標準的，醫?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標準為基礎支付費用。定點(diǎn)機構藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格低于支付標準的，醫?；鹨灾Ц稑藴蕿榛A支付費用，參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基礎支付費用。
同時(shí)，按藥品通用名制定支付標準的情況下，定點(diǎn)機構可以向參保人員出售實(shí)際價(jià)格高于支付標準的藥品，醫?；鹑砸灾Ц稑藴蕿榛鶞手Ц顿M用。如定點(diǎn)醫療機構藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格超過(guò)支付標準的，原則上參保人員也以支付標準為基準支付費用，在臨床必須、患者知情同意的前提下，參保人員可以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基準，按照醫保規定的個(gè)人分擔比例支付費用，定點(diǎn)醫療機構負擔剩余部分。
上述專(zhuān)家稱(chēng)，征求意見(jiàn)稿的目的就是控制醫療費用，希望找到一個(gè)公平的藥品支付價(jià)格。但是，并不容易做到，單純的價(jià)格改革單項推動(dòng)很難，只有把醫療改革體制深層次同步推進(jìn)，才能解決表現出來(lái)的藥品價(jià)格問(wèn)題。比如公立醫院改革、基本醫保管辦分離等。
藥品價(jià)格改革應該分兩塊，一方面是和住院服務(wù)相關(guān)的藥品，這個(gè)占大部分，是需要改革的重點(diǎn)；另一個(gè)是藥店的藥品，競爭比較充分，沒(méi)有改革的必要性。上述專(zhuān)家稱(chēng)，改革仍然面臨諸多問(wèn)題。
近年來(lái)，醫藥衛生體制改革步伐加快，基本醫保藥品支付標準制度由于直接關(guān)系億萬(wàn)人的切身利益，成為改革的重點(diǎn)領(lǐng)域。
今年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確多項改革時(shí)間表，其中，制定藥品醫保支付標準管理辦法人社部、衛計委2015年9月底前完成。
但是，時(shí)至今日，該文件仍舊未能出臺。
今年10月，在人社部召開(kāi)通報2015年三季度人社工作進(jìn)展情況新聞發(fā)布會(huì )上。人社部新聞發(fā)言人李忠表示，已經(jīng)起草了基本醫療保險藥品支付標準制定的試行規則，這個(gè)試行的規則已經(jīng)在一定范圍內征求了意見(jiàn)。下一步將抓緊時(shí)間，力爭盡快出臺。
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，此前，藥品定價(jià)是單個(gè)部門(mén)在定價(jià)，現在需要有一個(gè)多方介入的定價(jià)平臺，打破部門(mén)利益，做起來(lái)比較難，不會(huì )馬上出臺相應文件，但是，現在方方面面都在為此努力，應該會(huì )有一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程。
楊燕綏解釋?zhuān)贫ㄋ幤分Ц稑藴?，需要利益相關(guān)人來(lái)共同形成定價(jià)機制，同時(shí)，實(shí)現定價(jià)的科學(xué)性需要一個(gè)大數據平臺，但是，醫院之間系統不對接，政府部門(mén)“多龍治水”。此外，中國缺乏相關(guān)的工作基礎、法律，需要一個(gè)發(fā)展的過(guò)程。
對此，上述專(zhuān)家認為，藥品價(jià)格改革不可能單獨推動(dòng)，需要鑲嵌在整個(gè)醫改的大背景下。藥品價(jià)格問(wèn)題只是整個(gè)衛生服務(wù)體制問(wèn)題的外在表現，只有把醫療改革體制中深層次改革同步推進(jìn)，才能解決表現出來(lái)的藥品價(jià)格問(wèn)題。
信息來(lái)源：醫策
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