經(jīng)驗｜JCI與HIMSS：外來(lái)的和尚如何念好本地的經(jīng)？
日期：2015/12/20
近日，由HIMSS大中華區、中國醫學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫學(xué)院、CHIMA共同主辦的“2015HIMSS大中華區年會(huì )暨第二屆中美醫療信息化高峰論壇”上，針對JCI與HIMSS的評審，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院院長(cháng)王建安，廣州市婦女兒童醫療中心主任夏慧敏，上海兒童醫療中心江忠儀，廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院院長(cháng)姜杰，濟寧醫學(xué)院附屬醫院院長(cháng)陳東風(fēng)，泰達國際心血管病醫院常務(wù)副院長(cháng)董軍同與會(huì )者進(jìn)行了經(jīng)驗分享，醫策君特此整理，以饗讀者。
無(wú)論是JCI還是HIMSS，其研發(fā)標準皆來(lái)自于美國。雖然有其國際版本，但在文化、醫保支付體系、患者的認識等方面仍與與國內大不相同，若將JCI或HIMSS引入中國該如何使其具有更適合中國醫院屬性的特點(diǎn)？
董軍：這是每家醫院在進(jìn)行醫院評審與管理中都會(huì )遇到的問(wèn)題。我認為，首先，JCI的標準不是僅局限于國外而非本土化的標準。從JCI版本的不斷升級，它已越來(lái)越像中國的標準。如今國內共有50家醫院通過(guò)JCI的認證，因此國內醫院存在的問(wèn)題，它已越發(fā)了解，其模板的針對性相較于國內的評審標準也越來(lái)越強。
其次，在JCI管理認證的過(guò)程中，國內本土化的評審標準也在不斷地學(xué)習JCI評審標準，尤其是它的精髓：安全、質(zhì)量、持續質(zhì)量改進(jìn)。安全與質(zhì)量是醫院管理永久的話(huà)題，患者的知情同意與隱私權等理念由JCI帶入國內，將會(huì )刺激國內醫院更加重視這些方面。這就是我們在進(jìn)行JCI的評審中會(huì )借鑒的地方，利用其來(lái)管理醫院，服務(wù)患者。
王建安：JCI中對患者照顧的基本要求應該是全世界通用的標準。如果說(shuō)因為地域的不同而采取不同的標準，那患者就失去了其應該得到的標準性地care，其醫療質(zhì)量與安全性就會(huì )下降。
但同時(shí)，任何醫療都是社會(huì )文化背景下的產(chǎn)物。中國也有其特殊的社會(huì )文化背景。如果生硬地拿JCI的某些標準來(lái)套用的話(huà)確實(shí)存在困難。新事物的發(fā)展是隨著(zhù)社會(huì )文明的進(jìn)步而逐漸完備起來(lái)的，中間需要一個(gè)過(guò)程。所以JCI的標準在推行之時(shí)，也應深入研究中國的文化特征，針對實(shí)際情況制定合理的標準并持續改進(jìn)。針對中國特殊的文化背景、特殊的醫療環(huán)境，JCI的評審做一些適度的修改，這樣將更有利于中國人去追求質(zhì)量與安全。
正因為JCI的引進(jìn)，使得我國的政府、衛生計生委審視審度自己的評審標準。我們應以開(kāi)放的心態(tài)迎接JCI標準的進(jìn)入。
夏慧敏：雖然目前中國已有不少醫院通過(guò)JCI評審標準，但我認為他們通過(guò)JCI標準后將其堅持下來(lái)是很難的。要達到JCI的標準，如同把醫院所有員工綁在一起走，同時(shí)要求大家步調一致，做同樣一件對的事情，說(shuō)同樣一句話(huà)，這是非常具有挑戰性的。
患者安全是醫院永恒的主題，醫療的本質(zhì)。應當是醫院去適應標準來(lái)改變自己，而不是改變標準來(lái)適應自己，這也是中國醫療改革核心的目的所在，同時(shí)也是JCI標準在中國存在的意義所在。
江忠儀：對JCI我們雖然崇尚但絕不迷信。近年來(lái)，國內的很多評審標準與JCI的評審標準日益融通，相似性也越來(lái)越高。不過(guò)除了評審標準外，評審主體于方法同樣重要。國內的評審主觀(guān)因素成分頗多，因此JCI評審標準值得借鑒。
JCI評審是保證質(zhì)量安全與規范的體系，如果在體系的基礎上加入模塊化的評審，那么會(huì )更完整。
JCI的標準如此之多，如何讓其更好的落地？
姜杰：質(zhì)量與安全文化的建立是醫院通過(guò)JCI評審的關(guān)鍵之一。
若想將JCI的評審標準固化為醫院的日常執行，信息化的劃線(xiàn)走路非常重要，即通過(guò)信息化固定下來(lái)的合理東西必須要遵循。
廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院的做法是將質(zhì)量考評部門(mén)與JCI辦公室相結合組建了質(zhì)量管理部，其主要職能就是將JCI的全部條款作為今后醫院質(zhì)量與安全管理的規章條例對醫院進(jìn)行指導。部門(mén)中的11個(gè)委員會(huì )與JCI的委員會(huì )相銜接，各司其職。所有信息的采集與質(zhì)量的管理從上到下，從下到上的循環(huán)完全按照JCI的標準執行。所有的考核，包括科主任的考核、科室的考核、績(jì)效的考核全部與JCI聯(lián)系在一起。
此外，質(zhì)量管理部還會(huì )依據具體實(shí)踐，將JCI中某些過(guò)于繁瑣且增加醫護人員負擔的內容進(jìn)行簡(jiǎn)化，確保醫護人員在完成JCI目標的同時(shí)減輕負擔，賦予了JCI更多的生命力。
JCI雖有固定的標準，但沒(méi)有固化醫務(wù)人員的行為，只要所做的一切能夠達到JCI的要求，其行為就是被認可的。
貫徹JCI重要的一點(diǎn)，就是將國外的先進(jìn)理論與國內的實(shí)際相結合，創(chuàng )造出符合中國特色的道路，實(shí)事求是。
陳東風(fēng)：如何落實(shí)，我認為最關(guān)鍵的就是對標準的理解。
JCI看中的是持續改進(jìn)的能力。醫院要讓醫護人員理解JCI的標準，知道標準所做產(chǎn)生的效果是什么樣的，工作是否得到提升，患者是否受益，將標準理解到位有助于促使他們自覺(jué)地采取行動(dòng)。
JCI評審與HIMSS評審相比的話(huà)，哪一個(gè)更難？?jì)烧哂惺裁磪^別？
董軍：雖然兩者都有難度。但相比較而言，JCI的難，是一次比一次更難。因為在這個(gè)過(guò)程中醫院會(huì )更多的了解到自己的不足，這還不是最難的，最難的是文化的形成。評審員在進(jìn)行第三次評審時(shí)收集信息的落腳點(diǎn)便是醫院文化，尤其是醫院的安全文化。而所謂的文化是一種標準，一種制度的建立，是指所有人的行為都已依據制度或標準形成了良好的習慣。文化的形成對醫院來(lái)說(shuō)是最難的。在這一點(diǎn)上，HIMSS也不例外。
但HIMSS的難與JCI又有點(diǎn)不同。在準備JCI評審的過(guò)程中，醫院對其組織構架，標準的理解相對容易一些。而HIMSS中所涉及的信息系統，橋梁式的人物即既懂得醫療又懂得信息化建設的人才，醫院是最缺乏的。其次，信息部門(mén)與實(shí)際應用者之間存在一定的脫節，溝通的裂隙很大。既缺乏橋梁式的人物又缺乏良好的組織構架來(lái)保障其溝通，使得整個(gè)信息化建設難上加難。
國內現在存在這樣一種現象:許多醫院在學(xué)習JCI或是在用JCI的標準進(jìn)行改進(jìn)，但這些醫院并不參與JCI評審，各位院長(cháng)怎樣看待這種現象？
江忠儀：不參加評審同樣可以參照JCI標準進(jìn)行醫療質(zhì)量與安全的改進(jìn)，但經(jīng)歷了JCI的評審過(guò)程，會(huì )更利于在限定的時(shí)間內達到預期目標，我認為，自我加壓比自我革命的效果會(huì )更好。
王建安：針對提到的現象，依照JCI評審的標準去做已然做得很好，但并不參與其評審正如我們踢足球，練習好所有步驟唯獨不射門(mén)，這樣難免有點(diǎn)自?shī)首詷?lè )。其實(shí)只有真正參與比賽才能對真實(shí)水平做出一個(gè)衡量。
董軍：對院長(cháng)來(lái)說(shuō)，JCI評審就是醫院建設最好的抓手，特別是其目標的管理，它不僅是醫院質(zhì)量與安全的建設，更是一種文化，一種團隊的精神。出現了問(wèn)題就要面對，在這個(gè)過(guò)程中，擁有改進(jìn)思想、系統行為的能力往往更重要，這是體現醫院凝聚力，團隊精神的較好的方式。所以針對存在的現象，如果問(wèn)我要不要參與JCI認證的話(huà)，我肯定要參與。
參與HIMSS從6級到7級的評審我們僅用時(shí)半年，這個(gè)飛躍告訴我們：一個(gè)目標的確定能使你過(guò)去3年，5年做不到的事情在極短的時(shí)間內就能做到。
醫院質(zhì)量改進(jìn)的需求不斷地被提出，所以對IT技術(shù)的需求也不斷提高，醫院應該建立一種怎樣的機制保證醫院的資源持續地投入IT？
江忠儀：信息投入機制的標準我無(wú)法定出。但首先我會(huì )以問(wèn)題為導向，即針對信息化不同發(fā)展階段的需求進(jìn)行投入。在眾多有需求的建設中，我對信息化的支持是比較容易的。因為，經(jīng)歷了JCI的評審后，面對醫院精細化管理的要求，信息化建設已變得非常重要。依據我們醫院的經(jīng)驗，信息化多投多得。
王建安：IT肯定需要投入。但在信息化建設中，價(jià)格往往相差很大，以CDR為例，其搭建者提供的價(jià)格從500萬(wàn)到3000萬(wàn)不等。如何衡量一個(gè)項目的真實(shí)價(jià)值對院長(cháng)來(lái)說(shuō)通常比較困難。同時(shí)與引進(jìn)醫療設備及人才相比，如何發(fā)揮IT投入的價(jià)值也是比較困難的。
姜杰：誠如王院長(cháng)所講，蓋樓、買(mǎi)設備可以對其投入產(chǎn)出做評估，它是可視性的。唯獨信息化既看不見(jiàn)又摸不著(zhù)。但信息化的時(shí)代，什么都依賴(lài)于信息，醫院信息化建設更是大勢所趨，關(guān)于投入規模，我的觀(guān)點(diǎn)是醫院的管理需要信息化，需求會(huì )引領(lǐng)供給。
當下，政府對公立醫院的差額補償機制需要院長(cháng)精打細算會(huì )“算賬”，在此我也有一個(gè)原則：喂雞要喂母雞，因為母雞會(huì )下蛋。
夏慧敏：信息化的投入我認為基于三個(gè)方面，一是基于其國際化的標準，即要通過(guò)HIMSS7級。二是基于醫院的定位。如果醫院定位為研究型的醫院，醫院就要確定專(zhuān)業(yè)特長(cháng)及相關(guān)數據的收集。三是基于患者的感受。依從患者的感受確定實(shí)施信息化的方向。
基于以上綜合的戰略考慮，如果信息規劃符合醫院戰略、定位及目標的話(huà)，在此基礎上再考慮信息化建設的錢(qián)應該怎樣花。
針對出現的現象，我認為沒(méi)有經(jīng)過(guò)JCI的歷練鍛煉不出一只好的隊伍。經(jīng)過(guò)這個(gè)過(guò)程，對每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是一種考驗，是一種壓力，這期間，其學(xué)習與進(jìn)步的速度是非?？斓?。
陳東風(fēng)：我覺(jué)得信息化的投入以需求為導向這一點(diǎn)非常重要。要以醫院管理的需求為導向并與醫院的頂層設計相結合。
以患者身份識別為例，患者在醫院內唯一身份的識別標示就是“患者姓名+ID號”，如果醫院要做這個(gè)的話(huà)，就必須實(shí)現全院信息系統的統一，打破以往以模塊搭建的信息系統，將CT科，病理科等科室所做的患者不同的登記進(jìn)行統一，將患者的門(mén)診號，住院號等統一。這樣統一之后就會(huì )對信息化形成良好的促進(jìn)。同時(shí)醫療的連續性及可及性要求打破信息孤島，此種情況下，，將所有的信息集中于統一接口。
此情況下的信息化建設就是以患者為中心的信息搭建。
如果不是以需求為導向而純粹只拿技術(shù)來(lái)硬套的話(huà)，技術(shù)也只會(huì )荒廢。這就是有些醫院為什么買(mǎi)進(jìn)很好的軟件后卻用不起來(lái)的緣由。以需求為導向再結合JCI的標準來(lái)建立我們的信息系統的話(huà)就會(huì )實(shí)現“雙贏(yíng)”。
信息來(lái)源：醫策
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