衛計委：高血壓、糖尿病必須先在基層看！
日期：2015/12/20
導讀：未來(lái)高血壓和糖尿病患者必須先經(jīng)過(guò)基層全科醫生判斷符合轉診標準，才可以上轉到二級及以上醫院治療。
文：溫寧
來(lái)源：“醫學(xué)界”微信號
12月1日，衛計委官方網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作的通知》，《通知》制定了高血壓糖尿病的分級診療“路線(xiàn)圖”，并規定“基層醫療衛生機構負責疾病臨床初步診斷”。
也就是說(shuō)未來(lái)高血壓和糖尿病患者將不能直接到大醫院看病，必須首先經(jīng)過(guò)基層醫療機構診治，只有基層全科醫生判斷符合轉診標準，才可以上轉到二級及以上醫院治療。
《通知》明確區分了不同級別醫療機構在高血壓、糖尿病分級診療中的功能定位?；鶎俞t療衛生機構負責疾病臨床初步診斷，制定個(gè)性化治療方案、建立健康檔案，開(kāi)展體檢和康復治療等，二級醫院負責急癥和重癥患者的救治，三級醫院負責疑難復雜和急危重癥患者的救治。
今年，國務(wù)院先后出臺8條文件力推分級診療政策的落地。9月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》提出，要以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開(kāi)展分級診療試點(diǎn)工作。此次出臺的《通知》進(jìn)一步明確了分級診療慢病管理的具體實(shí)施細則。
事實(shí)上，高血壓、糖尿病等慢病患者為我國三級醫院門(mén)診量做出了巨大貢獻，相當一部分人去大醫院只是為了“取藥”，而這些十分基礎的診療行為完全可以在基層醫院完成，無(wú)需浪費大醫院資源。
在發(fā)達國家，80%的醫療服務(wù)由基層提供，20%的由大醫院提供，在中國則恰恰相反。中國社科院公共政策研究中心主任、研究員朱恒鵬就曾指出，看病難、看病貴是中國特有的問(wèn)題。沒(méi)有形成分級診療體系，三級醫院上下游通吃，嚴重的醫患錯配是問(wèn)題的根源。
但是如何讓患者不再蜂擁至三級醫院，信任基層醫療機構，愿意到基層就診呢？
《通知》提出了一項舉措——建立團隊簽約服務(wù)模式，簽約團隊需包括二級及以上醫院專(zhuān)科醫師、基層醫療衛生機構全科醫生和社區護士等。
如果能按此要求建立相應的簽約團隊，通過(guò)全科醫生代表服務(wù)團隊與患者簽約，將公共衛生服務(wù)與日常醫療服務(wù)相結合。應該能夠對慢病患者形成比較專(zhuān)業(yè)的疾病管理。
但是基層有了醫生、有了藥物，普通慢病患者就能在基層得到良好的治療嗎？
中國醫師協(xié)會(huì )內分泌代謝科醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)、北京大學(xué)第一醫院內分泌科主任郭曉蕙曾在接受《醫學(xué)界》采訪(fǎng)時(shí)表示，很多糖尿病患者在大醫院調整好用藥方案回到社區后，一些當地醫生竟然不敢按照病人實(shí)際情況調整胰島素等用藥方案。甚至有患者兩年后到大醫院復診，血糖已經(jīng)大大變化了，可是治療方案一點(diǎn)都沒(méi)變，胰島素1個(gè)單位都沒(méi)動(dòng)；還有患者由于胰島功能進(jìn)一步衰退或其他原因，需要更多的胰島素，但基層醫生不敢加，結果由于血糖升高甚至出現酮癥等并發(fā)癥而回到醫院。
可見(jiàn)，基層醫院醫生的慢病管理能力仍亟待提高。而在這種基層不強的情況下，強迫患者留在基層實(shí)際上增加了疾病管理的難度，對患者也是不負責任的。而如果過(guò)分依賴(lài)轉診制度，那么分級診療也就形同虛設。
而即使基層醫療機構的人員資質(zhì)、服務(wù)能力等都能勝任分流患者的任務(wù)，缺少大量同質(zhì)化培養的合格全科醫生仍是一個(gè)重要問(wèn)題。
根據國家衛計委衛生發(fā)展研究中心數據，中國目前全科醫生數量為17萬(wàn)人，缺口達到18萬(wàn)人。即使在上海這樣醫療資源比較發(fā)達的地區，截至2014年底，全市注冊的全科醫生也只有5700名，根據新醫改要求的“每千人擁有一位家庭醫生”仍有4300人的缺口。
不解決這些現實(shí)問(wèn)題，分級診療就無(wú)法真正實(shí)現！
信息來(lái)源：醫學(xué)界
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