史上最全醫療概念集合（深度好文）
日期：2015/12/20
導語(yǔ)：當前醫療行業(yè)新概念、新模式層出不窮，從電子醫療到遠程醫療，再到互聯(lián)醫療。新概念迭代式的更替，給醫療從業(yè)者帶來(lái)了很大的困擾。作者從概念解讀出發(fā)，最后提出了中國的"互聯(lián)醫療"（Connected Health）模式。
作者：楊森
來(lái)源：醫學(xué)界智庫
電子醫療（e-Health）
電子醫療（e-health）這一概念，最早可以追述到1999年11月，澳洲醫學(xué)博士約翰·米歇爾（John·Mitchell）在倫敦舉辦的第七屆國際遠程治療大會(huì )(7th International Congresson Telemedicine and Telecare)上提出。米歇爾認為電子醫療是一個(gè)涵蓋性術(shù)語(yǔ)，主要是為了描述電子通信和信息技術(shù)下的新醫療模式。
實(shí)際上，由健康管理領(lǐng)域專(zhuān)家HansOh及其團隊在2005年做的調查顯示：目前電子商務(wù)的定義非常多。其中世界衛生組織（WHO）對電子醫療的描述是“低成本，高安全的利用信息和通訊技術(shù)來(lái)支持醫療及醫療相關(guān)領(lǐng)域，包括醫療服務(wù)，健康監測，醫學(xué)教育、醫療研究等領(lǐng)域”。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，我們可以認為像e-commerce一樣，e-health也是一種泛指，所有跟電子通訊和信息技術(shù)有關(guān)的醫療概念都可以歸于此類(lèi)，是一種統領(lǐng)性的概念。
醫學(xué)界智庫認為，如電子商務(wù)（e-commerce）一樣，e-health是一個(gè)商業(yè)術(shù)語(yǔ)，是泛指一切通過(guò)電子信息通訊技術(shù)實(shí)現的醫療產(chǎn)品和服務(wù)。電子醫療涵蓋范圍很廣，可以說(shuō)，遠程醫療，遠程治療，移動(dòng)醫療都是電子醫療的子品類(lèi)。
既然我們理清了電子醫療的概念，那么具體的實(shí)現路徑或方式也就比較清晰，比如電子健康檔案、電子病歷、電子處方、臨床電子信息支持、醫院信息管理系統、遠程診療（telemedicine）、遠程醫療(telehealth)、移動(dòng)醫療(mhealth)等都屬于電子醫療（e-health）的范疇。
遠程診療(telemedicine)
遠程診療這一概念實(shí)際上可以追溯到1960年左右，美國國家航空航天局（NASA）對處于外太空的宇航員進(jìn)行遠程生理監控，可以說(shuō)遠程監測是遠程診療的雛形。遠程診療也在技術(shù)的推動(dòng)下不斷進(jìn)步和發(fā)展。NASA在1972年到1975年之間，推行了“帕帕戈印第安人居留地的健康計劃”（簡(jiǎn)稱(chēng)STARPAHC），目的是為了提高偏遠地區帕帕戈居留地印第安居民的健康狀況。這一項目只需要一輛裝載了有一系列醫療檢測器材的車(chē)輛，通過(guò)心電圖儀器、X光機等設備對當地居民進(jìn)行監測，最終監測結果會(huì )通過(guò)通訊技術(shù)遠程傳輸給公立醫療機構的醫學(xué)專(zhuān)家，進(jìn)而提出健康建議或診療方案。
關(guān)于移動(dòng)診療的定義，目前也有較多說(shuō)法。例如移動(dòng)診療信息交互中心（Telemedicine Information Exchange,簡(jiǎn)稱(chēng)TIE），一家專(zhuān)門(mén)提供移動(dòng)診療信息的網(wǎng)站，在1997年對移動(dòng)診療的解釋是“通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、內聯(lián)網(wǎng)、電腦和衛星等設備，利用電子信號來(lái)傳輸診療數據，進(jìn)而起到改善醫療目的的手段”，在TIE的解讀中，可傳輸的診療數據包括照片、X射線(xiàn)圖像、音頻、病例和視頻會(huì )議等。而吉姆·里德于1996年在《遠程醫療的入門(mén)：理解問(wèn)題》一書(shū)中，對移動(dòng)診療的定義是“利用先進(jìn)通訊技術(shù)，交互健康信息，跨越地區、時(shí)間、社群、文化間距，進(jìn)而提供健康服務(wù)”。
醫學(xué)界智庫認為遠程診療（telemedicine）是指通過(guò)移動(dòng)通訊和信息科技手段，提供遠距離臨床診療服務(wù)的一種模式。根據維基百科，遠程診療對應的模式聚焦于在臨床醫療領(lǐng)域，包括了診療需用圖片的輸送、醫患遠程視頻詢(xún)診、診療數據輸送、遠程患者監護、電話(huà)診療等。由于醫療資源分布不均衡是全球性的問(wèn)題，因此這一模式在一定程度上可以解決看病難的問(wèn)題，特別是對偏遠地區民眾重癥急病有效、及時(shí)的診療有巨大的作用。
遠程醫療(telehealth)
遠程醫療（telehealth）相對于遠程診療來(lái)講，是更泛的概念。遠程醫療的內容不再局限于臨床醫療服務(wù)，還包括一些非臨床業(yè)務(wù)。例如美國健康與公共事業(yè)部（HHS）給出的定義是“使用電子信息和遠程通訊技術(shù)，遠程提供臨床醫療服務(wù)、醫患醫療相關(guān)教育、公共健康管理等內容“。
醫學(xué)界智庫認為遠程醫療（telehealth）是指利用電子信息和通訊技術(shù)，提供遠距離，臨床和非臨床醫療產(chǎn)品和服務(wù)的模式。其中臨床業(yè)務(wù)即遠程診療（telemedicine）的內容，而非臨床業(yè)務(wù)則包括在線(xiàn)醫學(xué)教育、在線(xiàn)患者醫學(xué)教育、醫院信息化管理、遠程監控、遠程掛號、在線(xiàn)數據信息管理和平臺信息系統集成等。
移動(dòng)醫療（mHealth）
醫療產(chǎn)品和服務(wù)模式隨著(zhù)科技的進(jìn)步也不斷演進(jìn)。PC正逐步被移動(dòng)設備顛覆，載體的變化，也為醫療行業(yè)帶來(lái)了新的發(fā)展方向和新的模式，移動(dòng)醫療（mHealth）由此被提出。
國際醫療衛生會(huì )員組織（HIMSS）對mHealth的定義是通過(guò)使用移動(dòng)通信技術(shù)，例如PDA、移動(dòng)電話(huà)和衛生通信來(lái)提供醫療服務(wù)和信息，具體到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于安卓和iOS等移動(dòng)終端系統的醫療健康類(lèi)App應用為主。
而世界衛生組織（WHO）的定義是移動(dòng)醫療是電子醫療的分支，利用移動(dòng)技術(shù)如手機、PDA等移動(dòng)終端實(shí)現醫療服務(wù)的信息的提供。而美國國立衛生研究院共識小組（NIH consensus Group）和美國國家衛生研究院基金會(huì )（Foundation for the National Institutes of Health）等機構對移動(dòng)醫療的定義也與世衛組織類(lèi)似。
醫學(xué)界智庫認為移動(dòng)醫療是基于移動(dòng)通訊技術(shù)和設備來(lái)實(shí)現的醫療產(chǎn)品和服務(wù)，比如說(shuō)手機和可穿戴設備提供的體重控制、營(yíng)養平衡、健康數據搜集、診前咨詢(xún)、遠程掛號、患者監控、醫生再教育、患者教育、醫護培訓、血糖監控設備，睡眠監控管理等APP或軟件。
數字醫療（DigitalHealth）
數字醫療(Digital Health)是后信息時(shí)代的產(chǎn)物，由于信息時(shí)代，萬(wàn)物代碼化，數據化，因此為數字醫療打開(kāi)了大門(mén)。由于遠程診療、遠程醫療和移動(dòng)醫療等模式創(chuàng )造了大量醫療數據信息，如何利用醫療數據提高診療效率，優(yōu)化醫療服務(wù)就成為數字醫療的核心命題。
那么數字醫療到底包括什么？
埃里克·托普（Eric·Topol）在《顛覆醫療-大數據時(shí)代的個(gè)人健康革命》一書(shū)中對數字醫療進(jìn)行了詳細解讀，這本書(shū)中提出數字醫療需要無(wú)線(xiàn)設備、硬件感應器和軟件感應技術(shù)、微處理器等硬件領(lǐng)域作為支撐，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)絡(luò )、移動(dòng)終端、基因、個(gè)人生物樣本等其他方式進(jìn)行數據搜集。
實(shí)際上，數字醫療包括或部分包括移動(dòng)醫療、健康2.0、電子醫療、大數據、云計算、可穿戴設備、精準醫療、個(gè)性化診療等多個(gè)概念。而根據維基百科的解釋?zhuān)皵底轴t療是數據、基因組技術(shù)變革和健康、醫療、生活和社會(huì )的融合，目的是為公眾提供更好的跟蹤、管理和提高健康的機會(huì )“。
醫學(xué)界智庫認為數字醫療就是利用基因和數字技術(shù)把個(gè)體健康醫療情況數據化，通過(guò)數據的整合和共享，從而降低醫療成本，提高醫療服務(wù)效率，例如降低個(gè)體檢查成本，醫患溝通成本，加快診斷速度，減少無(wú)效溝通等。
互聯(lián)醫療（cHealth）
Connected Health的概念近期火熱，翻譯成互聯(lián)醫療也極為準確。那么互聯(lián)醫療聯(lián)什么？
醫療衛生信息和管理系統協(xié)會(huì )（HIMSS）主席兼CEO，Stephen Lieber在移動(dòng)醫療峰會(huì )（mHealth Summit）講到移動(dòng)醫療中說(shuō)道“互聯(lián)醫療（cHealth）就是不同APP，硬件，系統，平臺間的數據連接，最后讓人人之間實(shí)現醫療健康服務(wù)的連接?！?/span>
可以看出，Stephen Lieber眼中的互聯(lián)醫療是側重科技端信息端的互聯(lián)，是基于美國醫療市場(chǎng)相對市場(chǎng)化，信息化程度相對領(lǐng)先，信息配套相對健全的互聯(lián)醫療模式。而中國由于醫療市場(chǎng)尚未完全開(kāi)放，醫院信息化程度參差不齊的原因，美國版本的互聯(lián)醫療在中國更多是一種新概念，不接地氣。但是中國醫療市場(chǎng)同樣需要互聯(lián)互通，只是不同形式的互聯(lián)互通，因此有必要提出一個(gè)更接地氣，更中國風(fēng)的中國互聯(lián)醫療模式（cHealth）。
互聯(lián)醫療在中國
在我們設想中的互聯(lián)醫療主要有三大主體：醫院、醫生與病人，這三大主體內部、之間通過(guò)虛擬，實(shí)體的接觸能夠派生出多種互聯(lián)模式。
所謂互聯(lián)，我們可以分為實(shí)物互聯(lián)和虛擬互聯(lián)。實(shí)體的互聯(lián)是指醫生之間，醫患之間的互聯(lián)，而虛擬互聯(lián)則是指數據，信息間的共享和協(xié)同。
首先，我們講實(shí)物互聯(lián)。如果要實(shí)現醫院醫生患者之間的互聯(lián)互通，那么醫院間，醫生間，患者間的互聯(lián)互通是前提條件。醫聯(lián)體，醫生集團，患者社群都是內部互聯(lián)的體現，而分級診療，多點(diǎn)執業(yè)，二次診療意見(jiàn)（second opinion）等則是要素間互通的體現。
當前，中國醫療市場(chǎng)中三大主體的實(shí)體互聯(lián)沒(méi)有或正在實(shí)現，這也給了虛擬互聯(lián)醫療的創(chuàng )造了契機。在DT時(shí)代，虛擬的互聯(lián)即數據信息的互聯(lián)互通。醫院信息化、電子病歷、遠程醫療、遠程會(huì )診、電子健康檔案、基因庫、生物樣本庫和個(gè)人及時(shí)健康數據等要素構成了醫療市場(chǎng)三主體的虛擬互聯(lián)互通。
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Reid,Jim(1996).ATelemedicinePrimer:UnderstandingtheIssues.TopekaKS:InnovativeMedicalCommunications.
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WorldHealthOrganization(WHO)www.who.int/goe/mobile_health/en/
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