誰(shuí)在反對“三明醫改模式”
日期：2015/12/20
三明醫改模式，讓藥品的核心競爭力從“關(guān)系”回歸到“療效”，促使藥商在藥效上下工夫而不是在公關(guān)上下工夫。因此改革的“副作用”并不是使藥商倒閉，而是逼迫藥商轉型。
12月12日，央視新聞聯(lián)播以5分多鐘時(shí)長(cháng)報道了《醫改深水區的“三明路徑”》，這是繼國務(wù)院十月以來(lái)連續發(fā)布兩個(gè)醫改文件之后，三明醫改將成為全國醫改樣本的另一個(gè)明確信號。但是，自2012年三明實(shí)施系統性醫改以來(lái)，“雜音”、質(zhì)疑，甚至反對的聲音就沒(méi)有中斷過(guò)。誰(shuí)在反對“三明醫改模式”？
醫改一方面涉及每年數以千億計的醫藥銷(xiāo)售額和數百萬(wàn)從業(yè)人員的利益，另一方面則牽扯著(zhù)無(wú)數病患沉重的醫療負擔，已經(jīng)成為了當前中國各領(lǐng)域深度改革困境的一個(gè)縮影。
簡(jiǎn)單說(shuō)，三明醫改確定了“三個(gè)回歸”的目標：公立醫院回歸到公益性質(zhì)、醫生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能。為此，三明市22家公立醫院實(shí)行全員目標年薪制，年薪與崗位工作量、醫德醫風(fēng)、社會(huì )評議掛鉤。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合等26家經(jīng)辦機構整合，實(shí)現“三保合一”。
三明醫改之所以能啟動(dòng)，是因為三明這個(gè)經(jīng)濟平平的地級市在改革之前陷入了醫?；饑乐靥潛p的狀態(tài)。根據央視報道，假如不改革，今年三明的醫?；鹛潛p就可能高達五六億元，并且缺口還將逐年擴大。如此巨大的財政沖擊，可能會(huì )引發(fā)一系列的嚴重問(wèn)題。
目前還難以斷言三明模式就是醫改的終極出路，但不容置疑的是，三明模式已經(jīng)帶來(lái)了明顯的正面效果。這個(gè)以“三醫聯(lián)動(dòng)”為核心的改革方案，撬動(dòng)了醫院、醫療和醫保三個(gè)方面的既定格局。目前三方面都成了獲益者：醫生的正當收入提高了；醫療擺脫了醫藥利益開(kāi)始回歸醫學(xué)規律；醫?；鹧杆偬鰢乐靥潛p狀態(tài)，反而盈余兩億多元?；颊哚t療負擔也有所下降。
有人獲益就有人失去利益。誰(shuí)是利益損失者？對利益鏈的簡(jiǎn)單梳理就足以發(fā)現，醫藥商是最大的利益損失者。三明改革后，僅這個(gè)中等規模的地級市就少支付了17億多醫藥費——而全國有三百多個(gè)地級市。自然，藥品流通鏈條上的一些醫療行政官員和醫生，灰色利益的空間也受到了擠占。
賣(mài)藥不是目的，健康才是目的。一些國家的藥品價(jià)格也不低，但是支撐高價(jià)的并不是權力尋租，而是對新藥開(kāi)發(fā)的高投入。高藥價(jià)可以激勵藥商積極開(kāi)發(fā)新藥，與增進(jìn)人類(lèi)健康的最終目的并不相悖。但在自研藥比例極低的中國，這個(gè)邏輯并不適用。
三明醫改實(shí)際上改變了醫藥以權力尋租為核心的競爭機制，改變了藥品越貴越好賣(mài)的詭異現象，讓醫生根據醫療效果來(lái)開(kāi)藥，而不是根據藥品回扣的多少來(lái)開(kāi)藥。這樣的改革，會(huì )漸漸讓藥品的核心競爭力從“關(guān)系”回歸到“療效”，促使藥商在藥效上下工夫而不是在公關(guān)上下工夫。因此改革的“副作用”并不是使藥商倒閉，而是逼迫藥商轉型。這樣的改革，自然有利益受損，但讓我們的醫院更像醫院了，醫生更像醫生了，病人也會(huì )更像病人一樣被合理對待了。
信息來(lái)源：醫藥信息鏈
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