三明某副院長(cháng)眼中 “里外有別”的三明醫改
日期：2015/12/17
小編按：
我看了下本文，第一感覺(jué)：牛B啊，說(shuō)了好多人不敢說(shuō)的話(huà)。本文僅代表該名作者的觀(guān)點(diǎn)哦，我想如果該名作者真的是院長(cháng)，那么也是非常有見(jiàn)地的一位，當然估計也不會(huì )有人愿意承認這篇文章是自己寫(xiě)的。如果有可以聯(lián)系本小編，可以在以后的推送中申明作者。
為什么今天要發(fā)三明醫改的反方向的文章，主要是想讓主政者頭腦能清醒的推醫改政策，全部都是鼓吹的聲音是不對的，是需要有反對的聲音，傾聽(tīng)它們，改正自己。
雖然文章都不是我寫(xiě)的，但是我覺(jué)得一個(gè)醫改模式不要去神話(huà)，中國的問(wèn)題太復雜了，不大可能去僅靠一個(gè)模式能改善的，三明醫改有其獨到之處，我認為最獨到的就是有權力懂業(yè)務(wù)的主政者綜合各部門(mén)合力來(lái)推動(dòng)醫改這事值得學(xué)習，其他的東西可以探討。
中國的官場(chǎng)文化決定了很多的改革是自上而下的改變，而我希望的是自下而上的一種變革能給政策制定者們探索出適合中國的模式，這個(gè)模式不一定是單一的，可能是多樣的，這個(gè)模式能在多方共盈的情況下實(shí)現。
12月12日，《新聞聯(lián)播》播出了《醫改深水區的“三明路徑”》，用5分10秒的時(shí)間介紹了三明市的醫改經(jīng)驗。北京市衛計委副主任在健康界撰文《揭開(kāi)三明醫改不可復制論的畫(huà)皮》，將三明醫改又一次地推至臺前。
然而，央視5分鐘的報道就揭示的是完整和真實(shí)的三明醫改嗎？鐘東波副主任了解三明醫改的真實(shí)內幕嗎？倘若不了解三明醫改的真實(shí)內幕、不能抓住三明醫改的精髓，就一哄而上，全國推廣，孰能保證不會(huì )出現強推“安徽醫改”的災難呢？
作為三明市一家公立醫院的副院長(cháng)，筆者每念及此便寢食難安，如鯁在喉，必須得給大家講一講真實(shí)的“里外有別”的三明醫改。
我們就從2009年說(shuō)起。
2009-2011年期間（新醫改的前三年），也就是現三明醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)詹積富從福建省藥監局調回三明之前，三明市委市政府是十分重視醫改的，面對醫?；鸪掷m虧損的嚴峻局面，他們認為只要嚴格執行國家相關(guān)政策，就能解決“醫療、醫藥、醫?！钡膯?wèn)題，但事與愿違，醫?；鸩坏珱](méi)有扭虧為盈，而且虧損的幅度進(jìn)一步加劇，藥價(jià)虛高、回扣泛濫等問(wèn)題愈演愈烈。
2011年底，眼看著(zhù)三明醫?；鹨辣P(pán)，市委市政府束手無(wú)策、誰(shuí)都不愿接受醫改這個(gè)爛攤子的時(shí)候，剛回到三明任副市長(cháng)的詹積富主動(dòng)向市委市政府提出主抓醫改，這讓市委書(shū)記和市長(cháng)十分欣慰，當即表示全力支持。
受命于危難之間的詹積富在藥監系統工作多年，對藥品生產(chǎn)流通中的諸多問(wèn)題有系統深入的思考和研究，他深知醫改的核心問(wèn)題就在于藥，而藥的核心問(wèn)題就在于有關(guān)政策違背了客觀(guān)規律，不但倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)展“高定價(jià)、大回扣”的非法競爭，同時(shí)還持續吞噬著(zhù)已經(jīng)入不敷出的醫?；?。
抓住要害 突破政策
在詹積富看來(lái)，要解決醫?；鸪掷m虧損的問(wèn)題，必須以藥品改革作為突破口的，最重要的是解決藥價(jià)虛高、回扣泛濫的問(wèn)題。而要想解決藥價(jià)虛高、回扣泛濫的問(wèn)題，唯一的辦法就是突破衛計委出臺的有關(guān)藥物政策。為此，他大力推行限價(jià)采購、自主采購等改革措施，即對省一級藥品的招標進(jìn)行重新篩選，各個(gè)醫療機構根據我們篩選后的價(jià)格進(jìn)行采購，同時(shí)，醫療機構可以自行采購價(jià)格低于10%的藥品，這就糾正了藥品招標一招就定價(jià)，就高不就低這種的情況。與此同時(shí)，允許醫療機構獲取藥品購銷(xiāo)差價(jià)，以此來(lái)調動(dòng)醫療機構降低藥品采購價(jià)的積極性，擠壓藥品中標價(jià)中的虛高水分，遏制醫生收受藥品回扣的空間。
盡管改革的思路、措施都很簡(jiǎn)單，但效果已經(jīng)十分明顯，三明市的藥品實(shí)際采購價(jià)遠低于福建省的中標價(jià)，醫?；鹧杆倥ぬ潪橛?。三明市職工醫保統籌基金由2011年虧損8000多萬(wàn)元，扭轉為2012年當期結余2632萬(wàn)元，2013年統籌基金當期結余7517萬(wàn)元。
控費如何實(shí)現？
以三明市將樂(lè )縣某醫院為例，在1000多個(gè)品種中，藥價(jià)降幅最小的都達到了30%。
由此可見(jiàn)，三明市醫改辦的“限價(jià)采購”和醫療機構的“自行采購”是有效“控費”的兩大關(guān)鍵舉措。但這兩大舉措明顯違背了衛計委的至少三項政策規定：
第一，以三明市醫改辦為主體的“限價(jià)采購”雖然在省級藥品中標價(jià)基礎上降低了30%以上，讓醫?；鹋ぬ潪橛?，但違背了國家衛計委的一個(gè)重要規定：只允許省級衛生行政部門(mén)設置藥品招采平臺、組織藥品招標定價(jià)，地市級行政部門(mén)不得以任何形式組織藥品招標定價(jià)；
第二，醫療機構可以“自行采購價(jià)格低于10%的藥品”，并獲取藥品購銷(xiāo)差價(jià)收益，雖然有利于調動(dòng)醫療機構降低藥品采購價(jià)的積極性，能夠在市級“限價(jià)采購”的基礎上進(jìn)一步擠壓藥品價(jià)格中的水分，遏制醫生收受藥品回扣的空間。但，這違背了國家衛計委關(guān)于醫療機構必須執行藥品零差率政策，不得獲取藥品購銷(xiāo)差價(jià)收益的規定；
第三，“限價(jià)采購”和“醫療機構自行采購”雖然大大擠壓了省級藥品中標價(jià)的水分，有利于遏制回扣和回扣刺激的藥物濫用，有利于“控費”。但，戳穿了省級藥品招標中標價(jià)虛高的黑幕，違背了國家衛計委關(guān)于醫療機構必須嚴格按照省級藥品中標目錄和價(jià)格采購藥品，不得“二次議價(jià)”的規定。
然而，正是由于突破了衛計委的政策規定，三明藥品采購價(jià)格比福建省的中標價(jià)格低30%以上，藥品價(jià)格下降，回扣空間減少，回扣對醫生的刺激力度有所削弱，醫生的處方量和金額均有所下降，在量?jì)r(jià)齊降的情況下，2011年到2013年，三明全市藥品費用從9億元下降到5.67億元，降幅為37%，這就是三明醫?；鹋ぬ潪橛年P(guān)鍵所在。
違背國家政策的三明醫改得以成功，關(guān)鍵在于詹積富高超的政治智慧
詹積富認識到了醫改的核心問(wèn)題在于上述既定政策的不合理，但如果簡(jiǎn)單認為詹積富直接否定這些政策進(jìn)行改革，就根本不足以體現其政治智慧。因為，詹積富深知公然與衛計委對抗，必將一事無(wú)成。
事實(shí)上，和三明一樣的改革措施，很多地方都曾經(jīng)提出過(guò)，但無(wú)一例外都被否決了。例如，“為進(jìn)一步降低藥價(jià)，深圳市曾多次與省有關(guān)部門(mén)溝通，要求對入圍廠(chǎng)家、經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行二次招標，對入圍藥品進(jìn)行二次遴選，非常奇怪的是，這些建議與方案均未能獲得通過(guò)”。原因很簡(jiǎn)單，藥價(jià)虛高的結果就是省級衛生行政部門(mén)主導的，地市級政府向省級衛生行政部門(mén)打報告，請求通過(guò)改革來(lái)降低藥價(jià)，這不是明擺著(zhù)要戳穿藥價(jià)虛高的黑幕、公然申請抽省衛計委的耳光嗎？這樣的建議和方案怎么可能獲得省衛計委的允許呢？
詹積富的政治智慧在于：在“如何做”的問(wèn)題上，他堅決選擇了突破衛計委的不合理政策，因為除此之外，別無(wú)他法。但是，在“如何說(shuō)”的問(wèn)題上，他想盡各種辦法來(lái)穩住、麻痹和迷惑衛計委，以免改革遭到衛計委的否決或者阻止。
第一，在做之前，他沒(méi)有給衛計委和醫改辦打報告、寫(xiě)申請。他深知，如果打報告、寫(xiě)申請，其結果必然和深圳市一樣。而不打報告、不寫(xiě)申請雖然會(huì )增加自己的政治風(fēng)險，但好處是不會(huì )驚動(dòng)衛計委，改革就不至于因為衛計委的反對而胎死腹中。
第二，在做之后，他全力迎合衛計委的那些理論和說(shuō)法，所有改革成效都往衛計委的理論上套，想辦法給衛計委的臉上貼金。例如，允許醫療機構在自主采購中獲取10%的購銷(xiāo)差價(jià)收益，明明突破了零差率，但為了麻痹衛計委，穩住衛計委，他在對外宣傳中大講特講三明推行零差率政策的力度是如何之大、取消以藥補醫的效果是如何之好。再如，他深知在市場(chǎng)經(jīng)濟的條件下，“逐利”是人的本性，給醫生發(fā)十幾萬(wàn)、二十幾萬(wàn)的年薪根本就不可能斷掉回扣對醫生的誘惑，對于遏制醫生的大處方幾乎沒(méi)有作用，但是為了迎合衛計委，他在對外宣傳中大講特講三明的年薪制如何讓醫生不再有開(kāi)高價(jià)藥、開(kāi)大處方、拿回扣的動(dòng)力。
事實(shí)證明，正是因為詹積富在“如何說(shuō)”的問(wèn)題上采取了一些策略，用迎合衛計委的理論和說(shuō)法蒙住了衛計委的眼睛，掩護了真正的改革，三明醫改才逃過(guò)一劫，讓違背衛計委政策的改革措施得以實(shí)施，沒(méi)有被衛計委扼殺和叫停，給老百姓帶來(lái)了福音。
看到這里，讀者們是否正在用“陽(yáng)奉陰違”、“聲東擊西”、“瞞天過(guò)?！钡仍~匯形容三明醫改、形容詹積富呢？詹積富之所以這樣做，并不是要和衛計委對抗，而是別無(wú)他法；他之所以迎合衛計委，就是為了獲取拯救老百姓的權力和機會(huì )。有這樣的干部，是我們國家的驕傲，民族的自豪，千萬(wàn)不要因此扼殺“表里有別、曲線(xiàn)救國”的三明醫改。
三明經(jīng)驗能夠推向全國嗎？
首先要說(shuō)明的是，倘若按照央視報道的“假三明經(jīng)驗”去推廣，那就是假改革，不能帶來(lái)任何切實(shí)的改革效果，反而會(huì )帶來(lái)巨大的災難。
真實(shí)情況之一：行政強推分級診療必將讓看病更難、更貴
對于“三明醫改后，無(wú)論是轉出去的病人、所用的基金占總體的比例、病人個(gè)人實(shí)際支付費用都穩步下降，每年基層醫療機構門(mén)急診人次數增幅都遠遠超過(guò)大醫院”這一事實(shí)，鐘東波在其文章中認為是“醫療資源配置呈現優(yōu)化態(tài)勢”的結果。
真實(shí)的情況是，2014年8月23日，三明市出臺文件（明醫改組〔2014〕6號），以行政手段強制患者先到基層醫療機構就醫。文件規定：參保對象應在統籌區域內遵循“基層醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心）→二級定點(diǎn)醫療機構→三級定點(diǎn)醫療機構”分級診療和轉診的程序，轉診必須經(jīng)相關(guān)單位負責人簽字并蓋章；三明市轉外住院患者個(gè)人自付在原基礎上增加10%。個(gè)人原因自行轉外就醫的，個(gè)人自付比例增加40%；能開(kāi)展住院業(yè)務(wù)的鄉鎮衛生院轉診率不超過(guò)60%，鄉鎮中心衛生院轉診率不超過(guò)55%，二級醫療機構轉診率不超過(guò)10%，三級醫院市外轉診率不超過(guò)5%。
因此，“基層醫療機構門(mén)急診人次數增幅都遠遠超過(guò)大醫院”不是 “醫療資源配置呈現優(yōu)化態(tài)勢”的結果，而是行政權力強推的結果。
事實(shí)上，三明“基層醫療機構門(mén)急診人次數增幅都遠遠超過(guò)大醫院”并不是一件值得稱(chēng)贊的事情，老百姓非常不滿(mǎn)。一是犧牲了醫療質(zhì)量，二是增加了老百姓就醫的麻煩。因為，在大鍋飯的體制下，三明的基層醫療機構和全國其他地方一樣，根本就沒(méi)有能看病的醫生，但政策又逼著(zhù)老百姓必須先到基層就醫，萬(wàn)般無(wú)奈之下，很多老百姓不得不找關(guān)系先到基層弄一個(gè)轉診證明，最后還是到大醫院看病。
真實(shí)情況之二：強推“兩票制”，對于降低藥價(jià)、遏制回扣沒(méi)有任何積極作用
央視的報道稱(chēng)三明市執行了“兩票制”（即藥品從出廠(chǎng)到醫院庫房只開(kāi)兩次發(fā)票），以此“減少了流通環(huán)節費用”，把藥價(jià)需要的矛頭直指流通。然而，三明公立醫院如同全國其他地方的公立醫院一樣，嚴格按照省級招標的中標價(jià)采購，無(wú)論是“一票”還是“兩票”或是“一百票”，藥品最終到醫院的價(jià)格還是中標價(jià)，誰(shuí)也改變不了。那么，究竟誰(shuí)是藥價(jià)虛高的罪魁禍首呢？我們看看三明改革前后的一項數據對比，就該一目了然了。
在詹積富實(shí)施“限價(jià)采購”前，三明市和全國其他地方完全一樣，占藥品銷(xiāo)售額90%的臨床品種，中標價(jià)均虛高嚴重，圍繞虛高的藥品中標價(jià)形成了一個(gè)龐大的利益鏈，各個(gè)環(huán)節實(shí)行“利益均沾”，以中標價(jià)為基數，大致分配比例如下：
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在市場(chǎng)經(jīng)濟的今天，競爭不可避免，包括藥品在內的商品供應的規律是：誰(shuí)在利益鏈條中控制權大，誰(shuí)的利益就大，醫生的處方?jīng)Q定著(zhù)藥品的銷(xiāo)量，所以醫生所占的比例最大，藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通企業(yè)和醫藥代表由于市場(chǎng)競爭，只能獲得平均行業(yè)利潤，不可能有暴利，由于政府招標、零差率、不得二次議價(jià)的政策讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得不給予招標部門(mén)、醫院管理者、統方部門(mén)、醫藥代表一定比例的現金費用，為了洗出這些現金還必須花十多個(gè)點(diǎn)的洗錢(qián)成本。
詹積富實(shí)施“限價(jià)采購”和醫療機構自主采購等改革后，部分藥品價(jià)格中的部分水分被擠出來(lái)（藥品價(jià)格平均下降30%），上述各環(huán)節的分配比例變化如下（還是按省中標價(jià)為基數）：
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詹積富推行“限價(jià)采購”和自行采購后，利用其采購權、付款權（一般地市不敢突破政策規定，沒(méi)有這個(gè)權力）讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)充分競爭來(lái)擠壓省級藥品中標價(jià)的水分，降低藥品實(shí)際采購價(jià)格，主要手段是拿福建省中標目錄外的品種壓中標目錄內品種的價(jià)格，確實(shí)讓有多家企業(yè)生產(chǎn)的品種降低了供貨價(jià)格，降幅達到30%，可是對于大量的獨家品種，詹積富明知其省級中標價(jià)格虛高最為離譜，卻無(wú)可奈何。所以，平均降價(jià)30%后，醫生的回扣下降了19%，藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的成本和利潤均下降了1%，維護醫院關(guān)系費下降了1%，公關(guān)招標部門(mén)的費用下降了4%，這些都是詹積富的功勞。但是，統方3%，走票洗錢(qián)12%，醫藥代表4%，這些是剛性支出，無(wú)法減少。
三明公立醫院藥品全部都是藥品流通企業(yè)供貨，沒(méi)有廠(chǎng)家直接供貨，總藥費下降30%全是流通企業(yè)配合醫改辦通過(guò)標外品種向廠(chǎng)家施壓的結果，流通企業(yè)的利潤率雖然減少了一個(gè)百分點(diǎn)，但回款比全國其他地區提前了5個(gè)月，實(shí)際利益不但沒(méi)有受損，反而略有增加。流通企業(yè)對三明醫改怎么會(huì )“嫉恨”和“緊張”呢？不妨問(wèn)問(wèn)鷺燕、同春、國控這些三明主要的供應商，看看他們對三明醫改究竟是支持還是反對?
眾所周知，衛生行政部門(mén)自2006年起就取消了藥品流通企業(yè)的投標資格，只允許藥品生產(chǎn)企業(yè)參與投標，公立醫療機構的藥品采購價(jià)格由主導招標的衛生行政部門(mén)和藥品生產(chǎn)企業(yè)共同確定，與藥品流通企業(yè)沒(méi)有任何關(guān)系。央視的報道和鐘東波的文章均把藥價(jià)虛高的原因歸咎于藥品流通環(huán)節，可能是“有意”，也可能是“無(wú)知”。
有意——誤導輿論，轉移視線(xiàn)，遮掩藥品招標、零差率、不得二次議價(jià)等政策給衛計委帶來(lái)的巨大權力尋租機會(huì )，讓 5000多家藥廠(chǎng)每年都必須勤到衛計委“拜訪(fǎng)”。
無(wú)知——藥品招標、零差率、不得二次議價(jià)等政策讓藥價(jià)虛高十倍、百倍，給醫生大量回扣留下了空間，回扣的刺激讓藥物濫用愈演愈烈，不但讓老百姓多花了錢(qián)，還送了命，相比之下衛計委為了部門(mén)那一點(diǎn)點(diǎn)蠅頭小利，讓社會(huì )付出了如此沉重的代價(jià)，實(shí)屬無(wú)知。
例如，中央電視臺曝光的發(fā)生在北京隆福醫院藥價(jià)虛高1300%、醫生收回扣占中標價(jià)40%的丑聞——山東魯抗晨欣生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯注射液，出廠(chǎng)價(jià)為0.6元，在北京的中標價(jià)為11元，代理商北京紫華康太醫藥公司以0.6元的價(jià)格買(mǎi)進(jìn)后，以3元的價(jià)格賣(mài)給醫藥代表，醫藥代表再以11元的價(jià)格賣(mài)給北京隆福醫院。表面上看，代理商每支有2.4元的差價(jià)，醫藥代表有7元的差價(jià)，貌似代理商、醫藥代表等都獲取了暴利。類(lèi)似的案例讓很多官老爺斷定藥價(jià)虛高是流通環(huán)節過(guò)多造成的，是唯利是圖的中間商造成的。
真實(shí)情況之三：央視所稱(chēng)的“零差率”、“藥品集中招采”不但不是降低藥價(jià)、遏制回扣的手段，反而是這一問(wèn)題愈演愈烈的制度根源
藥價(jià)虛高、回扣泛濫、醫藥費用持續不合理上漲的根源就在于衛計委出臺的不合理政策——零差率和藥品集中招標采購。這些不合理政策強推的力度越大、執行的越到位，災難就越大。
首先，零差率根本就不是什么“破除以藥補醫”的政策，而是“高定價(jià)、大回扣”這一非法競爭方式的倒逼機制。
眾所周知，在通常的情況下，包括藥品在內的商品都遵循“采購價(jià)格越低、獲利越多”這一正常的規則，但零差率政策顛覆了這一規則，禁止醫療機構獲取藥品購銷(xiāo)差價(jià)收益，讓醫療機構的藥品進(jìn)什么價(jià)就賣(mài)什么價(jià)，這就讓公開(kāi)的價(jià)格競爭機制失靈，倒逼藥企開(kāi)展“高定價(jià)、大回扣”的非法競爭——因為，雖然“價(jià)格合理無(wú)回扣的藥品”和“價(jià)格虛高有回扣的藥品”都不能在明處給醫療機構帶來(lái)一分錢(qián)的收益，但是后者能夠在暗中給醫生帶來(lái)不菲的好處，而藥品的銷(xiāo)量取決于醫生手上的那一支筆，因此零差率政策的結果是“價(jià)格虛高有回扣的藥品”淘汰“價(jià)格合理無(wú)回扣的藥品”，誰(shuí)不搞“高定價(jià)、大回扣”誰(shuí)就要被淘汰。
因此，顛覆正常規則的零差率政策正是“高定價(jià)、大回扣”這一非法競爭方式的倒逼機制。
第二，省級藥品集中招標采購貌似是降低藥品采購價(jià)的有效做法，實(shí)則是為“高定價(jià)、大回扣”這一非法競爭方式提供了行政保護。
已經(jīng)實(shí)施了十多年的省級藥品集中招標采購，盡管已經(jīng)“改革”、“完善”了N次，但始終不改其“假招標采購”、“真價(jià)格審批”的本質(zhì)。盡管招標文件中一再強調要“明確采購數量”、“量?jì)r(jià)掛鉤”、“帶量采購”“招采合一”，但各省衛計委所轄的藥品集中招標采購采購機構實(shí)際上就干了一件事——審批確定藥品進(jìn)入公立醫療機構的資格和價(jià)格。由于各省藥品集中招標采購機構既不是藥品的采購主體，也不是藥品的使用主體，而且和藥品的采購、使用和銷(xiāo)售沒(méi)有任何利益關(guān)系，根本不知道、也不可能知道藥品價(jià)格的真實(shí)信息，也無(wú)法保證藥品的質(zhì)量安全（齊二藥、欣弗），最終確定的大部分藥品中標價(jià)格不是虛高得離譜，就是虛低得出奇，即便有部分藥品的中標價(jià)格是合理的，但在醫院實(shí)際訂單的競爭中，最終勝出的都是那些價(jià)格虛高有回扣的藥品。
由于衛計委出臺的藥品集中招標采購文件禁止以任何形式進(jìn)行“二次議價(jià)”，醫療機構只能以中標價(jià)采購藥品，結果就是無(wú)論藥品的中標價(jià)格虛高到何種程度，醫院都沒(méi)有責任。因為藥品的采購價(jià)格（中標價(jià)）是政府招標定的。以降低藥品采購價(jià)格、遏制回扣泛濫為目的省級藥品集中采購反而為“高定價(jià)、大回扣”提供了行政保護。
在零差率和政府主導的藥品集中招標采購這兩項政策的倒逼和保護下，藥品生產(chǎn)企業(yè)只有“高定價(jià)、大回扣”這一條路可走，而且還和衛生行政部門(mén)綁在一起，安全的很。這才是藥價(jià)虛高、回扣泛濫、醫患矛盾激化、藥品費用不合理過(guò)快增長(cháng)等一系列問(wèn)題的制度根源。
歷史告訴我們，只有尊重規律，才能和諧發(fā)展，違反規律必然制造災難。三明醫改之所以能夠取得成效，關(guān)鍵的措施就在于突破了衛計委零差率和藥品集中招標采購這兩項不合理政策。相反，如果以行政力量強推兩項不合理的政策，其結果就如同南轅北轍，行政強推的力量越大，制造的人類(lèi)災難就會(huì )越大。哪個(gè)地方強制推行的力度大，哪個(gè)地方的災難就大。鐘東波非但沒(méi)有認識到當前醫改的一系列嚴重的問(wèn)題根源正在于衛計委出臺的政策不合理，反而把原因歸咎于政策沒(méi)有得到有力的執行，試圖繼續強推這兩項不合理政策，這實(shí)在是太可怕了。
真實(shí)情況之四：地方很多好的改革創(chuàng )新之所以未能實(shí)施，均因國家衛計委會(huì )的壓制
鐘東波在《揭開(kāi)三明醫改不可復制論的畫(huà)皮》一文中，鐘東波將新醫改的失敗歸咎于上級政策沒(méi)有得到強力推行，以及地方的主動(dòng)性不夠。而實(shí)際情況是，國家衛計委為了做大部門(mén)權力而壓制了“各地”的主動(dòng)研究精神和創(chuàng )新意識。
第一，6年新醫改，各級政府不但有醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，而且有專(zhuān)門(mén)負責落實(shí)的醫改辦。國家層面都是副總理任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，省級層面絕大部分都是常委級的副省長(cháng)甚至是省長(cháng)親自任組長(cháng)，相關(guān)部門(mén)的一把手都是小組成員，還要怎么樣才算是有閱歷、有魄力、有精力的領(lǐng)導？還要怎么樣才算是支持醫改工作？還要怎么樣做才算是建立了協(xié)調機制、密切合作？
三明的醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)詹積富，最開(kāi)始還僅僅是副市長(cháng)，并不是市委常委，從班子的成員配置和行政級別看，三明并不比其他地方強，甚至比有些地方還要弱一些。而三明醫改成功之處就是在于突破了衛計委的醫改政策。
第二，“各地”不是未能“以積極主動(dòng)精神研究和提出改革舉措”，而是國家衛計委為了做大部門(mén)權力而壓制了“各地”的主動(dòng)研究精神和創(chuàng )新意識。
例如，深圳市委市政府推進(jìn)醫生自由執業(yè)試點(diǎn)的文件已經(jīng)得到了廣東省衛計委的批準，但在國家衛計委的強大壓力之下，深圳市衛計委“撤銷(xiāo)”了申請。（詳見(jiàn)《深圳醫生自由執業(yè)夭折始末》一文，《21世紀經(jīng)濟報道》，2013年09月24日）。自由執業(yè)與多點(diǎn)執業(yè)存在本質(zhì)上的不同，自由執業(yè)情況下，醫生的身份是“社會(huì )人”；多點(diǎn)執業(yè)的情況下，醫生的身份仍然是公立醫療機構壟斷下的“單位人”。全世界的醫生都是自由執業(yè)，說(shuō)明了醫生自由執業(yè)是在市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境下配置資源的最基本的方式，不應該有其他方式（計劃經(jīng)濟下“單位人”很正常）。多點(diǎn)執業(yè)嚴重限制了醫生這一寶貴資源，而且違背勞動(dòng)法，這是當今醫改一個(gè)非常嚴重的問(wèn)題。深圳地方政府推行的自由執業(yè)，這是天下人都知道的普遍真理，但這一主動(dòng)性被衛計委生生扼殺。
再如，安徽的蚌埠、六安，浙江的寧波地級市組織的“二次議價(jià)”明顯降低了藥品的采購價(jià)格，擠壓了省級藥品中標價(jià)的水分，其好處看得見(jiàn)、摸得著(zhù)，但國家衛計委一而再、再而三的發(fā)文，禁止地市級的“二次議價(jià)”，讓藥價(jià)虛高、回扣泛濫大行其道，讓患者人財兩空。
好了，看到這里，大家應該看明白了，三明醫改之所以取得了巨大的成效，最根本的原因就在于突破了衛計委的這些不當管制。毫無(wú)疑問(wèn)，詹積富這樣的干部，可遇而不可求，從這個(gè)角度看，三明醫改很難成功復制。然而，如果衛計委愿意廢除零差率政策，取消藥品招標，放開(kāi)“二次議價(jià)”，三明醫改立馬就可以在全國復制。
信息來(lái)源：醫殤
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