三明醫改模式的亮點(diǎn)、難點(diǎn)與著(zhù)力點(diǎn)
日期：2015/12/15
編者按：近日，央視新聞聯(lián)播以《新理念新發(fā)展：醫改深水區的“三明路徑”》為題，充分肯定了三明醫改模式。當前形勢下，三明模式有望在全國推開(kāi)。然而，業(yè)界和學(xué)界對此的爭論焦點(diǎn)依舊在于：該模式是否有可持續性和可復制性？為此，健康界特約中國經(jīng)濟體制改革研究會(huì )公共政策研究部高級研究員、國務(wù)院“兩江”醫改試點(diǎn)期間九江市醫改辦負責人熊茂友撰文，希冀能與讀者就三明醫改模式進(jìn)行更加深入的討論。
福建省三明市醫改經(jīng)過(guò)三年的實(shí)踐，現已取得患者減負、財政降壓、醫生增收的“三贏(yíng)”成效。三明醫改經(jīng)媒體報道后引起了全國普遍關(guān)注，前往考察、學(xué)習的官員和專(zhuān)家絡(luò )繹不絕，尤其是現已引起了國家高層領(lǐng)導的重視。
從媒體報道中可以看出，大家對三明市醫改現已取得的“三贏(yíng)”成效基本沒(méi)有異議。不過(guò)，該成效是否具有可持續性、可復制性一直爭論不斷。比較一致的看法是：三明醫改既有亮點(diǎn)，也有難點(diǎn)；三明醫改不是“完成時(shí)”，而是“進(jìn)行時(shí)”?？墒?，究竟哪些是亮點(diǎn)？哪些是難點(diǎn)？應從哪些方面改進(jìn)和完善？對此看法不一。
筆者認為三明醫改亮點(diǎn)主要有以下四個(gè)方面：
1.“我要改革”不只是為化解財政風(fēng)險，更多的是為了提高群眾醫療保障水平。
我國絕大多數地方的醫改試點(diǎn)是由上級政府部門(mén)安排，這就是“你要我改革”。因而這種改革當地黨委、政府必然缺少積極性和創(chuàng )新精神。與這些地方不同的是，三明是“我要改革”。
三明之所以“我要改革”，其中有一個(gè)重要原因：該市職工醫保連續3年共超支數億元，這給原本經(jīng)濟欠發(fā)達（三明所轄的12個(gè)縣、市、區全是老區，其中有10個(gè)是省級困難轉移支付縣）的市財政帶來(lái)了巨大壓力。如果這種局面不改變，必將嚴重制約該市的經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展。因而盡管上級并未安排三明為醫改試點(diǎn)城市，但三明市委、市政府依然決定自己進(jìn)行醫改試點(diǎn)，而且要“動(dòng)真格”，不走過(guò)場(chǎng)；并決定由具有豐富“三醫”管理經(jīng)歷和經(jīng)驗的詹積富同志（曾任福建省食品藥品監督管理局副局長(cháng)、省藥招辦副主任，時(shí)任該市主管衛生工作的副市長(cháng)）擔任該市醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，統管全市醫改工作，并出臺了一系列過(guò)硬的醫改政策和措施。三明市委、市政府的改革決心，對該市醫改取得“三贏(yíng)”成效起到了決定性作用。
這里需要特別說(shuō)明的是，如果僅僅為了控制醫?；鸪?，防范財政風(fēng)險，其實(shí)方法很簡(jiǎn)單，只需像全國其它許多地方一樣，采用“總額預付”醫保支付方式就可以輕松搞掂，完全用不著(zhù)三明市委、市政府如此大動(dòng)干戈的改革?？墒菫槭裁慈鞑贿@樣做？也許與三明醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)詹積富的豐富“三醫”管理經(jīng)歷和經(jīng)驗有關(guān)。因為他肯定明白：“總額預付”雖然有嚴格控制醫?；鸪У拈L(cháng)處，但是卻有無(wú)法克服的醫?；鹄速M和流失，以及醫院推諉病人，尤其是推諉危重病人的嚴重弊端。
由此可以看出，三明“我要改革”，不只是要化解財政風(fēng)險，還要保障群眾的醫療服務(wù)質(zhì)量。所以三明把減輕患者醫療費用負擔和保障服務(wù)質(zhì)量等指標列為政府對醫院考核的重要內容，并已取得初步成效。醫改不僅僅是控費，還要提高群眾的醫療保障水平，這正是三明“我要改革”出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，這應當是三明市委、市政府極為可貴之處。
2.“三保合一”后醫?；饡簹w財政部門(mén)管理，這不只是一種無(wú)奈，更是一種智慧。
一直以來(lái)，全國的城鄉醫保（包括新農合、城鎮職保和居保）分別由衛生和人社分別管理，不僅有分別的行政主管部門(mén)，而且有分別的政府主管領(lǐng)導，因而互相扯皮的事情很多，很難形成統一意見(jiàn)，很難做到“心往一處想，勁往一處使”，所以工作效率很低。
而三明不同，“三?！焙汀叭t”均由一位市領(lǐng)導主管，加之主管的市領(lǐng)導還是一位行家，自然政府對醫改的管理效率比全國其它地方更高。領(lǐng)導的業(yè)務(wù)能力也很重要，這關(guān)系到一個(gè)城市的醫改決策水平和效率?，F在有些地方，不用說(shuō)是政府主管領(lǐng)導，就是業(yè)務(wù)主管部門(mén)領(lǐng)導，什么是醫?？傤~控制、總額預付、按人頭付費？什么是醫保按定點(diǎn)人頭付費、醫保按就診人頭付費？這些概念常?；鞛橐徽?。有不少人把總額控制與總額預付劃等號，甚至把總額預付當成按人頭付費。因領(lǐng)導業(yè)務(wù)不熟，必然會(huì )帶來(lái)決策的失誤。
三明市“三保合一”后的醫?；鸸芾頇C構暫時(shí)設在市財政局，這也許既是他們的無(wú)奈之舉，又是他們的聰明之舉。之所以是無(wú)奈之舉，是因為無(wú)論基金管理機構設在衛生部門(mén)還是設在人社部門(mén)，三明市政府都會(huì )得罪上級行政主管部門(mén)。為了誰(shuí)都不得罪，只好暫時(shí)設在財政部門(mén)。之所以是聰明之舉，因為目前無(wú)論是人社部門(mén)還是衛計部門(mén)，依然是既當裁判員又當運動(dòng)員，而且一直在為了爭奪這塊“肥肉”爭吵不休。在這種情況下，把醫?；鸾唤o任何一方管都不合適，只有等待他們任何一方先管辦分離后再交出去也不遲。也許這樣還能促使政府部門(mén)早日落實(shí)中央三中全會(huì )關(guān)于轉變職能，實(shí)行管辦分離的要求。由此充分體現了三明市委、市政府的改革智慧。
3.“年薪制”背后的實(shí)質(zhì)是端掉“鐵交椅”和“大鍋飯”。
有媒體稱(chēng)，三明醫改最吸引大家眼球的是院長(cháng)、醫生的“年薪制”。其實(shí)“年薪制”真正發(fā)揮作用的并不是院長(cháng)和醫生的高薪，而是端掉了院長(cháng)的“鐵交椅”和醫生的“大鍋飯”。三明市政府文件規定，全市22家縣級以上公立醫院的院長(cháng)實(shí)行“年薪制”后，每年必須按照政府所制定的“5大類(lèi)34項”考評體系進(jìn)行考核，連續兩年不合格者將予以免職。
這就意味著(zhù)長(cháng)期以來(lái)只要不犯嚴重錯誤，不到年齡，院長(cháng)這把交椅就得長(cháng)期坐下去的局面在三明從此改變。如果被免職，不用說(shuō)高額年薪?jīng)]有了，而且長(cháng)期以來(lái)只上不下的院長(cháng)面子也沒(méi)有了，這給院長(cháng)所帶來(lái)的是前所未有的壓力。有壓力必然會(huì )有動(dòng)力，這樣，長(cháng)期以來(lái)公立醫院院長(cháng)“干多干少、干好干壞一個(gè)樣”的局面將會(huì )徹底改變。政府對院長(cháng)的管理來(lái)實(shí)的，那么院長(cháng)對醫務(wù)人員的管理也不會(huì )來(lái)虛的：院長(cháng)必然會(huì )對醫生的行為進(jìn)行嚴格管理和實(shí)時(shí)監控，所以出現了中央電視臺采訪(fǎng)三明醫改時(shí)正好院長(cháng)深入醫院各科室認真查閱原始資料的鏡頭；所以醫生上班的第一件事就是打開(kāi)電腦，看看自己負責的病人的相關(guān)指標是否超標。由于有院長(cháng)的真抓實(shí)干，加之有政府給予院長(cháng)了對醫務(wù)人員的收入分配自主權，所以公立醫院的醫務(wù)人員“干多干少、干好干壞一個(gè)樣”的“大鍋飯”機制也會(huì )從根本上得到改變。
4.藥品“第二次議價(jià)”在中央“高壓反腐”大背景下顯現的是正能量。
一直以來(lái)，因行政主管部門(mén)堅持省級集中招標采購，而且不允許“第二次議價(jià)”，加之藥品實(shí)行15%加成率或零差率，所以藥商就會(huì )用“高定價(jià)、大回扣”公關(guān)，導致省級集中招標采購的藥價(jià)虛高。全國其它城市醫改是上級政府部門(mén)“要我改革”，因而如何改只能聽(tīng)上級安排；而三明不同，是“我要改革”，必然會(huì )打破上級的條條框框，加之“三保合一”后有更強的執行力。
因而該市在省級藥品集中招標采購后，在該市再進(jìn)行“第二議價(jià)”，再加之有中央“高壓反腐”態(tài)勢的政治背景，藥品“第二次議價(jià)”顯示更多的是正能量：“第二次議價(jià)”將“第一次招標采購”中的大量藥價(jià)水分給擠了出來(lái)。三明將此稱(chēng)之為“第二次壓價(jià)”。比如有一種藥，第一次招標采購時(shí)210多元，經(jīng)過(guò)“第二次壓價(jià)”，居然能降到7元多，僅為原來(lái)藥價(jià)的1/30。還比如，該市沙縣縣醫院僅醫療耗材通過(guò)“第二次壓價(jià)”，醫院一個(gè)月可以節約15萬(wàn)元。2012年三明市一家醫藥配送企業(yè)的銷(xiāo)售額比上年下降了5000多萬(wàn)元，下降了20%多。2012年三明市公立醫療機構僅藥品費用支出相對數節約1.93億元。三明的“第二次壓價(jià)”，為該市扭轉多年來(lái)公立醫院總藥品費年均增長(cháng)20%的局面發(fā)揮了重要作用，也為三明醫改實(shí)現“三贏(yíng)”作出了重要貢獻。
綜上所述，因是三明“我要改革”，所以市委、政府“動(dòng)真格”。因“動(dòng)真格”，通過(guò)砸“鐵交椅”和“大鍋飯”，改變了公立醫院長(cháng)期以來(lái)“干多干少、干好干壞一個(gè)樣”的局面；同時(shí)通過(guò)藥品“第二次壓價(jià)”改變了藥品采購獨家壟斷局面。由此可知，三明醫改目前所取得的“三贏(yíng)”明顯成效，依然是市場(chǎng)機制在發(fā)揮關(guān)鍵作用。而在建立這種市場(chǎng)機制中，市委、政府又發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
福建三明的醫改有亮點(diǎn)，同樣有難點(diǎn)。筆者認為三明醫改的難點(diǎn)主要有以下六個(gè)方面：
1.三明如無(wú)現有強大的壓力和動(dòng)力，市委、政府很難為醫改持續給力。
讓三明市“我要改革”的主要動(dòng)力來(lái)源是因醫?；鸫罅砍Ыo財政帶來(lái)風(fēng)險，給市委、政府帶來(lái)的巨大壓力?？墒?，如果三明市經(jīng)濟發(fā)展了，財力增強了，醫?；鸪Р蛔阋詫θ髫斦嫵赏{；如果三明市委、市政府領(lǐng)導，尤其是市醫改領(lǐng)導小組人事變動(dòng)，新上任的領(lǐng)導覺(jué)得化解醫?；鸪κ胸斦耐{，僅需實(shí)行醫?！翱傤~預付”即可，無(wú)需大動(dòng)干戈；如果全國其它地方經(jīng)濟條件較好，醫?；鸩粫?huì )超支，或即便超支也不足以對當地財政構成威脅。
此時(shí)的三明市委和市政，以及全國其它市、縣的黨委和政府，還會(huì )像現在的三明市委、市政府一樣，對醫改“動(dòng)真格”嗎？如果不想“動(dòng)真格”，那么對公立醫院院長(cháng)的年終考核就會(huì )像對公務(wù)員考核一樣，只是“走過(guò)場(chǎng)”。如果考核“走過(guò)場(chǎng)”，醫院應對考核的造假數據和資料就會(huì )隨之而來(lái)。如果考核“走過(guò)場(chǎng)”，那么現在三明的醫院院長(cháng)嚴格監控醫生違規創(chuàng )收行為的認真工作態(tài)度將不復存在。如果考核“走過(guò)場(chǎng)”，所有院長(cháng)無(wú)論工作好壞都年年連任，那么院長(cháng)和醫生“干多干少、干好干壞一個(gè)樣”的局面就會(huì )重現。也許院長(cháng)們會(huì )一方面拿著(zhù)政府給的30萬(wàn)高年薪，另一方面與醫院各科室合謀違規創(chuàng )收從中獲利。
總之，如果沒(méi)有優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)競爭壓力，只有政府的行政行為，根本無(wú)法克服的官僚主義和衙門(mén)作風(fēng)，很難保證公立醫院有持久的改革與創(chuàng )新動(dòng)力。
2.“高薪”未必能讓公立醫院的院長(cháng)和醫生長(cháng)久“養廉”。
三明“年薪制”的實(shí)質(zhì)，除了想端掉公立醫院的“鐵交椅”和“大鍋飯”外，還試圖用“高薪”來(lái)“養廉”。也就是想通過(guò)“高薪”讓公立醫院的院長(cháng)和醫生只是“一心為公”和“全心全意為人民服務(wù)”，而不再為藥品回扣和紅包所動(dòng)心。應當說(shuō)，提高醫院管理人員和醫務(wù)人員的報酬是應該的，是非常必要的。不過(guò)“高薪”是否能“養廉”？這是一個(gè)一直在爭論的話(huà)題?！案咝健币苍S能讓一部分院長(cháng)和醫生有一時(shí)的滿(mǎn)足感，但這種滿(mǎn)足感能持續多久，就很難說(shuō)。因為人人都有私欲，如果私欲膨脹，并有合適條件，私欲就會(huì )演變成貪欲，貪腐也就隨之而來(lái)。
十八大后，中央加大了反腐力度，老虎、蒼蠅一起打，極大提高了貪腐的風(fēng)險和成本，私欲得到了極大遏制。所以近年來(lái)，無(wú)論是醫療行業(yè)還是其它行業(yè)，風(fēng)氣都正了許多。盡管中央反腐今后也會(huì )常態(tài)化，但客觀(guān)的說(shuō)，像現在這樣的“高壓反腐”也會(huì )有階段性，如果這個(gè)階段過(guò)后，還會(huì )有人私欲膨脹。院長(cháng)30萬(wàn)年薪，醫生10-25萬(wàn)年薪，說(shuō)高又不高。如與清水衙門(mén)的政府官員和普通公務(wù)員年薪相比算高的，但與藥商的回扣相比又不算高，一年的藥品回扣收入遠遠高于本人工資收入的現象在公立醫院極其普遍；藥商一個(gè)“紅包”就是數萬(wàn)，甚至更高。河北一個(gè)副處級官員可以利用手中公權貪腐過(guò)億，在被揪出的大小老虎中，貪腐數百萬(wàn)甚至數千萬(wàn)的比比皆是。按理說(shuō)，這些人的生活和政治待遇都很不錯，為何不能“養廉”？所以公立醫院也不能指望“高薪”就能“養廉”，更不能指望能長(cháng)久“養廉”。
3.砸了“鐵交椅”后的院長(cháng)手中權力極其有限。
三明市政府在給了公立醫院院長(cháng)重大責任（如5大類(lèi)34項考核指標）的同時(shí)，并沒(méi)有給院長(cháng)相應的權力，除了僅給了醫院職工收入分配權外，而在醫院管理層人事安排、職工人員編制管理等方面，院長(cháng)并沒(méi)有自主權。
也許在市委、市政府“動(dòng)真格”的頭幾年，醫院管理層不敢不聽(tīng)院長(cháng)的。如果時(shí)間長(cháng)了，同樣由組織任命，但又是不同年薪來(lái)源（僅院長(cháng)由財政撥款，而其他人均由醫院創(chuàng )收）的其他管理層人員（包括副院長(cháng)和各科室負責人）未必能與院長(cháng)在思想上和行動(dòng)上保持高度一致。也許其他管理人員沒(méi)有院長(cháng)的職位高，但其中可能有人比院長(cháng)的“靠山”更硬，更有可能與其他管理層人員聯(lián)合起來(lái)，不聽(tīng)院長(cháng)的，甚至唱反調，依然像過(guò)去一樣，通過(guò)種種手段違規創(chuàng )收。如果是這樣，院長(cháng)還能實(shí)現政府的“5大類(lèi)34項”年終考核目標嗎？在這種情況下，院長(cháng)只有兩種選擇：一是辭職；二是向其他管理人員屈服，為了醫院多創(chuàng )收，依然像過(guò)去一樣濫開(kāi)藥、濫檢查、甚至濫手術(shù)等，并通過(guò)數據、資料造假，共同瞞騙政府，讓院長(cháng)順利通過(guò)年終目標考核。應當說(shuō)，大多數院長(cháng)會(huì )作出第二種選擇。
4.“供需兼投”當地政府是否有持續財力。
三明市醫改后的公立醫院，藥品實(shí)行零差率，醫院無(wú)法從藥品中獲得收入；醫務(wù)性收入（包括手術(shù)、護理和床位等收費）支付醫院職工的工資；檢查收入用于醫院的業(yè)務(wù)活動(dòng)經(jīng)費開(kāi)支。這樣，醫院的硬件建設（包括基本建設、購買(mǎi)大型醫療設施）及退休人員工資，還有城鄉基層醫療衛生機構的人員工資，按國家現有醫改政策這些都應由政府撥款。政府除了需要投資供方外，還要投資需方，比如，除了需要幫助城鄉居民和機關(guān)事業(yè)單位職工購買(mǎi)醫療保險，還要為貧困人群實(shí)行醫療救助，還有全體國民的公共衛生投入。
三明市是經(jīng)濟欠發(fā)達城市，政府財力十分有限，這種供需兼投的“撒胡椒面”式投資方式，政府是否有持續財力讓人擔憂(yōu)。從有關(guān)媒體報道中可以看出，三明公立醫院硬件建設籌資并不順利，有些大樓后續投資還會(huì )更多。2009-2012年，三明市因醫院基本建設和購置大型設備已欠債2億多，這些債務(wù)已經(jīng)成為困擾政府的難題。如果醫院的硬件投入和院長(cháng)們的年薪，政府沒(méi)有持續財力保障，那么三明的公立醫院還會(huì )像全國其它城市的公立醫院一樣，不得不想辦法從患者身上違規創(chuàng )收。
5.藥品“第二次壓價(jià)”也有可能演變成第二次“雁過(guò)拔毛”。
三明的藥品招標采購是在省里集中招標采購后，再通過(guò)本市“第二次壓價(jià)”擠出水分，從而降低醫院的醫療成本，減輕患者看病負擔，這是一件好事。但是我們也應清醒的認識到，藥品“第二次壓價(jià)”也會(huì )有副作用，除了因藥品多一個(gè)交易環(huán)節會(huì )多一次流通成本外，還有可能演變成第二次“雁過(guò)拔毛”。
因為在藥品采購環(huán)節，公立醫院與民營(yíng)醫院不同，民營(yíng)醫院是自己（老板）“點(diǎn)菜”由自己（老板）“埋單”；而公立醫院卻不同，是自己（即藥品采購組織者和相關(guān)人員）“點(diǎn)菜”由別人（即舉辦醫院的政府）“埋單”。因是別人“埋單”，那么無(wú)論是由市政府組織“第二次壓價(jià)”，還是由醫院“第二次壓價(jià)”，負責藥品采購的相關(guān)人員都有可能利用自己手中的公權尋租，所以藥企要想將藥品順利進(jìn)入公立醫院，中間環(huán)節越多也許需要的“買(mǎi)路錢(qián)”越多。這樣，藥品“第二次壓價(jià)”就會(huì )演變成第二次“雁過(guò)拔毛?！把氵^(guò)拔毛”所增加的成本最終依然是患者“埋單”。也許正是這個(gè)原因，讓藥品“第二次議價(jià)”一直有爭議。當然，在中央“高壓反腐”態(tài)勢下，藥品“第二次議價(jià)”的副作用暫時(shí)被抑制，而當中央“高壓反腐”態(tài)勢過(guò)后極有可能會(huì )死灰復燃。
6.藥品“零差率”有可能演變成過(guò)度檢查、過(guò)度手術(shù)和過(guò)度住院。
前面已介紹，三明市醫改后的公立醫院，藥品實(shí)行“零差率”，“醫務(wù)性”收入（包括手術(shù)、護理和床位等收費）支付醫院職工的工資；檢查收入用于醫院的業(yè)務(wù)活動(dòng)經(jīng)費開(kāi)支。因藥品實(shí)行“零差率”后，加之中央“高壓反腐”，藥商用“高定價(jià)、大回扣”公關(guān)現象得到極大遏制，自然醫院過(guò)度用藥的積極性不高。但醫院要生存和發(fā)展，而政府補貼極其有限，因而醫院必然會(huì )設法創(chuàng )收。
為了保障和增加醫院的業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)支，醫院有可能會(huì )誘導患者做可做可不做，甚至完全沒(méi)有必要的檢查，從中獲得更多的檢查費；為了保障和增加醫務(wù)人員工資收入，醫院還有可能誘導患者做可做可不做，甚至完全沒(méi)有必要做的手術(shù)，從中獲得更多的手術(shù)費；并誘導患者選擇可住可不住的，甚至完全沒(méi)有必要住的住院治療，從中獲得更多的床位費和護理費。如果政府對院長(cháng)年終考核走過(guò)場(chǎng)；如果院長(cháng)在醫院沒(méi)有管理層的人事安排權，其他管理人員不賣(mài)院長(cháng)的賬，那么公立醫院的上述過(guò)度服務(wù)行為，甚至造假騙保行為在所難免。
從上可知，三明醫改模式今后能否繼續保持“三贏(yíng)”效果，還有許多不確定因素；如果要推廣到全國，不確定因素還會(huì )更多，因而該模式還需要揚長(cháng)避短，需要在實(shí)踐中進(jìn)一步改進(jìn)和完善。
那么，進(jìn)一步改進(jìn)和完善三明醫改模式的著(zhù)力點(diǎn)在哪？
從對三明醫改的亮點(diǎn)與難點(diǎn)分析結果可以看出，之所以三明醫改目前能取得“三贏(yíng)”成效，正是因為市場(chǎng)機制在發(fā)揮關(guān)鍵作用；而之所以三明醫改還存在許多風(fēng)險，正是因為市場(chǎng)機制還不完善，所以有不少人將三明醫改模式看作是全國醫改“行政化”的成功典型，這完全是一種誤解。因此，三明醫改模式今后改進(jìn)和完善的著(zhù)力點(diǎn)，應當是毫不動(dòng)搖的落實(shí)中央十八屆三中全會(huì )精神，切實(shí)樹(shù)立“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”的觀(guān)念。具體措施是：
第一，真正建立健全現代醫院管理制度，在給公立醫院院長(cháng)責任的同時(shí)應給院長(cháng)相應的權力，同時(shí)建立職業(yè)經(jīng)理人制度和醫生自由執業(yè)制度，營(yíng)造公平、公正的醫療市場(chǎng)競爭環(huán)境。
第二，改變政府“撒胡椒面”式的醫改投資方式，通過(guò)推行政府購買(mǎi)醫療衛生服務(wù)方式，把政府有限的財力集中用在“刀刃上”，以此化解政府的財政壓力，提高政府的醫改投資效率。
第三，建立全國統一（而非全省統一）的健康保險（包括城鄉醫保和預防保?。┗鸸芾眢w制，早日扭轉各自為政、政出多門(mén)、互相扯皮的現狀。
第四，整合現有城鄉醫療衛生資源，借鑒美國凱撒醫療集團“醫療+保險+按人頭付費”的經(jīng)驗，建立非壟斷、多功能（如醫養結合）、去行政化的緊密型、綜合性醫聯(lián)體（即醫療集團），實(shí)現大醫院與基層醫療衛生機構資源真正共享，利用機制（而非行政強制手段）實(shí)行病人分級診療，并有效遏制過(guò)度醫療和造假騙?，F象。
第五，充分利用社會(huì )資本，建立具有競爭實(shí)力的大型非公立（包括民營(yíng)和混合所有制）醫院，尤其是醫療集團，打破公立醫院壟斷局面，通過(guò)競爭提高整體醫療衛生服務(wù)效率。
第六，積極貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導意見(jiàn)》，鼓勵和支持醫療機構充分利用現代信息技術(shù)提高醫療服務(wù)效率和水平；同時(shí)在打破基本醫保獨家壟斷局面的基礎上，鼓勵和支持互聯(lián)網(wǎng)和保險巨頭，利用移動(dòng)醫療技術(shù)公平參與醫療和醫保經(jīng)辦競爭。
如果三明醫改模式能按中央十八屆三中全會(huì )精神，在現有基礎上作進(jìn)一步改進(jìn)和完善，該模式必將走得更好、更遠，完全有可能會(huì )成為名符其實(shí)的全國公立醫院改革樣板；否則也會(huì )像其它醫改模式一樣曇花一現。
信息來(lái)源：醫殤
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