寧波第一醫院12月7日起停止所有門(mén)診輸液
日期：2015/12/4
現代金報
近日，寧波市第一醫院門(mén)診輸液管控出臺最嚴厲措施：從 12月1日起停止門(mén)診所有抗生素輸液，12月7日起停止門(mén)診所有輸液。當然，經(jīng)過(guò)醫生問(wèn)診評估，確實(shí)需要輸液的急重病人輸液治療不會(huì )受到影響。
最嚴措施是怎樣的？
需要通過(guò)兩位醫生的審核才能決定病人要不要輸液
從12月1日起停止門(mén)診所有抗生素輸液，12月7日起停止門(mén)診所有輸液。寧波市第一醫院出臺限制門(mén)診輸液這項措施后，很多市民的第一反應就是「確實(shí)需要輸液的病人該怎么辦？」
該院規定：對確實(shí)需要輸液的病人，門(mén)診醫生必須填寫(xiě)《門(mén)診輸液轉診單》安排病人到急診室審核處方。急診醫生在接到《門(mén)診輸液轉診單》申請時(shí)，則需要認真審核處方并填寫(xiě)《門(mén)急診輸液聯(lián)系單》后才可以開(kāi)具相應醫囑。
這也就是說(shuō)，需要通過(guò)兩位醫生的審核，才能最終決定這個(gè)病人是不是真的需要輸液。隨后，醫院注射室憑急診醫生的聯(lián)系單給患者輸液。同時(shí)醫院也會(huì )對輸液進(jìn)行限量，門(mén)診轉診病人確實(shí)需要輸液，原則上不超過(guò) 3 天；急診病人輸液僅限 1 天。醫院的質(zhì)量管控部門(mén)醫務(wù)部會(huì )定期回收《門(mén)診輸液轉診單》和《門(mén)急診輸液聯(lián)系單》，進(jìn)行評估檢查。
為了告知患者，同時(shí)也規范醫生，一院在《門(mén)診輸液轉診單》上印制了允許輸液的五種情形，分別是患者有吞咽功能障礙；患者有嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等 )；患者出現病情危重且發(fā)展迅速的；需要對癥治療的藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的；本院配備藥物只有靜脈給藥途徑的。
其他醫院也在管控
有醫院三四年前就在限制門(mén)診輸液；衛計部門(mén)雖沒(méi)硬性規定，但倡導如此。
記者了解到，除了一院，寧波其他醫院也在控制輸液。比如，寧波市第二醫院從 2014 年底就已經(jīng)取消門(mén)診輸液室，改為急診輸液室，如果門(mén)診病人確實(shí)需要輸液，接診醫生要填寫(xiě)輸液?jiǎn)?，醫院每天對輸液情況進(jìn)行公布。
鄞州人民醫院有《門(mén)急診輸液管理制度》，有處方點(diǎn)評小組持續對門(mén)急診輸液專(zhuān)項點(diǎn)評，嚴格控制輸液指針。
鄞州區第三醫院在三四年前就已開(kāi)始限制門(mén)診輸液，每個(gè)門(mén)診科室都有月指標（開(kāi)始有逐漸下降的過(guò)程），每月 OA 與抗生素、激素比一起公布，且與當月個(gè)人獎金掛鉤。
對于控制輸液，寧波市衛生和計劃生育委員會(huì )雖然沒(méi)有統一硬性的規定，但也是積極倡導各大醫院減少門(mén)診輸液，具體由各醫院根據實(shí)際情況實(shí)施；同時(shí)要求各大醫院急診輸液功能繼續保留，確保確實(shí)需要輸液的急重病人輸液治療不會(huì )受到影響。
從主管部門(mén)到各大醫院，都在朝著(zhù)減少門(mén)診輸液的方向前進(jìn)。門(mén)診醫生和患者又是什么感受呢？
昨天下午，記者來(lái)到寧波市中醫院門(mén)診輸液大廳。目測可以容納 100 多人的輸液大廳，此時(shí)只有五六個(gè)患者在輸液，顯得空空蕩蕩。一名值班護士告訴記者：「醫院在控制門(mén)診輸液，輸液病人沒(méi)有像以前那么多了?！宫F場(chǎng)有一個(gè)年輕小伙子在輸液。小伙子直言不諱：「我感冒了，流鼻涕。醫生說(shuō)用不著(zhù)輸液，一個(gè)星期后就好了?？晌业炔患?，工作時(shí)鼻涕老流下來(lái)，不舒服，萬(wàn)一一個(gè)星期后還沒(méi)好，影響工作?！?/span>
該院急診內科張醫生說(shuō)：「門(mén)診時(shí)，也不乏碰到小伙子這樣的病人，會(huì )主動(dòng)要求輸液，想毛病好得快一點(diǎn)。病人的這種心情我們可以理解，但是很多毛病并不是輸液了之后就好得快。這時(shí)候，我們會(huì )給病人解釋?zhuān)鄶挡∪诉€是能聽(tīng)進(jìn)去的。但也有少部分病人聽(tīng)不進(jìn)，這個(gè)時(shí)候我們也會(huì )酌情尊重他們的意見(jiàn)。因為病情是在不斷變化的，萬(wàn)一真的嚴重了，我們是有理說(shuō)不清?！?/span>
如何判斷該不該輸液
輕度感冒和腹瀉不建議輸液；要不要輸液得看具體指征。
寧波市第一醫院門(mén)診部謝浩芳介紹說(shuō)：「給藥方式主要有外用、口服、肌肉注射和靜脈輸液等幾種。從安全性來(lái)說(shuō)，靜脈輸液的風(fēng)險相對最高。在國外，有『輸液相當于一次小手術(shù)』的說(shuō)法，輸液是相當謹慎的一件事?！?/span>
輸液到底有哪些危害？
謝浩芳說(shuō)：「輸液會(huì )降低人體免疫力；損傷人體肝腎等器官；增加交叉感染的風(fēng)險；除了可能發(fā)生危及生命的藥物過(guò)敏反應之外，常見(jiàn)的輸液反應有發(fā)熱反應、急性肺水腫、肉芽腫、靜脈炎、空氣栓塞、液體外滲、神經(jīng)損傷等。另外，過(guò)度輸注抗菌藥物會(huì )導致人體內有益菌群失衡，耐藥菌乘虛而入，甚至出現多重耐藥的『超級細菌』?！?/span>
「還有中藥制劑，可能會(huì )有一些顆粒雜質(zhì)，直接輸入血管內，極易引起過(guò)敏反應?！?/span>
世界衛生組織提出的給藥原則是「能口服不肌注，能肌注不輸液」。
哪些病不需要輸液呢？
謝浩芳介紹了門(mén)急診最常見(jiàn)的兩種?。焊忻昂透篂a?！阁w溫在 38℃ 左右的感冒，尤其是年輕人，一般不需要輸液，醫生會(huì )建議病人多喝開(kāi)水多休息；程度較輕的腹瀉也是不建議輸液，如果是小孩子，醫生也是首先建議服用有補液效果的口服藥。不過(guò)，每個(gè)病人都是不同的個(gè)體，具體要不要輸液還是要看具體指征，醫生會(huì )做出判斷?！?/span>
2014年，安徽省衛生計生委曾經(jīng)公布過(guò)一份「53種不需要輸液」的疾病清單，比如像急性鼻炎、急性單純性咽炎、急性支氣管炎（體溫38℃以下）、輕度結腸炎、小兒手足口?。o(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者）等常見(jiàn)病一般不建議輸液。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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