關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)
日期：2015/12/3
各省、自治區、直轄市衛生計生委、中醫藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局： 公立中醫醫院（含中醫、中西醫結合、民族醫醫院，下同）是公立醫院的重要組成部分，承擔了大量的醫療保健任務(wù)，是人民群眾看病就醫的重要選擇，為保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用。各級衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)要把同步深化公立中醫醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公立中醫醫院綜合改革同步納入公立醫院綜合改革總體部署，統籌安排，整體推進(jìn)，全面推開(kāi)縣級公立中醫醫院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立中醫醫院綜合改革試點(diǎn)。 為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國辦發(fā)【2015】33號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)【201538號】）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)【2015】70號）和各個(gè)醫改文件對公立中醫醫院綜合改革政策要求，同步做好公立中醫醫院綜合改革，充分發(fā)揮中醫藥（含民族醫藥，下同）特色優(yōu)勢，更好服務(wù)百姓健康，現提出以下實(shí)施意見(jiàn)： 一、總體要求 ?。ㄒ唬┟鞔_公立中醫醫院改革的總體要求。各地衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)要將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，同步加快推進(jìn)公立中醫醫院綜合改革。堅持公立中醫醫院公益性的基本定位和以中醫為主的辦院方向，落實(shí)政府對公立中醫醫院的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續、發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的公立中醫醫院運行機制。堅持中醫特色，在管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整、醫保支付、人事管理、收入分配、醫療監管等體制機制改革中，充分考慮中醫醫院和中醫藥服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行差別化的中醫藥改革政策措施，扶持和促進(jìn)中醫藥事業(yè)發(fā)展。堅持探索創(chuàng )新，在國家確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發(fā)揚首創(chuàng )精神，大膽探索、銳意創(chuàng )新，突破制約中醫藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的政策障礙，建立符合中醫藥發(fā)展規律和學(xué)術(shù)特點(diǎn)的體制機制。 二、優(yōu)化中醫醫療資源配置 ?。ǘ┟鞔_公立中醫醫院功能定位。公立中醫醫院是我國醫療服務(wù)體系的主體之一，應當堅持維護公益性，充分發(fā)揮其在基本醫療服務(wù)提供、急危重癥和疑難復雜疾病診療等方面的骨干作用，承擔醫療衛生機構人才培養、醫學(xué)科研、醫療教學(xué)等任務(wù)，承擔法定和政府指定的公共衛生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫療救援、援外、國防衛生動(dòng)員、支農、支邊和支援社區等任務(wù)。三級中醫醫院主要是充分利用中醫藥技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復雜疾病的中醫診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù)。二級中醫醫院主要是充分利用中醫藥技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，提供區域內常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的中醫診療，急危重癥患者的搶救，疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)。 ?。ㄈ┳龊弥嗅t醫療資源配置。各級衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)要根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)【2015】14號），按照中西醫并重的原則，制定本地區區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，根據人民群眾日益增長(cháng)的中醫藥服務(wù)需求，建立布局合理、規模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、運轉高效的中醫醫療服務(wù)體系。原則上，每個(gè)地市級區域至少設置1個(gè)市辦中醫醫院，每個(gè)縣級區域設置1個(gè)縣辦中醫醫院。暫不具備條件的，可在市辦、縣辦綜合醫院設置中醫類(lèi)科室。公立中醫醫院床位數可以按照每千常住人口0.55張配置，各地要結合本地區實(shí)際情況，合理確定床位數配置標準。 ?。ㄋ模┐罅ν七M(jìn)社會(huì )辦中醫。鼓勵社會(huì )力量?jì)?yōu)先舉辦婦科、兒科、骨傷、肛腸等非營(yíng)利性中醫專(zhuān)科醫院，發(fā)展中醫特色的康復醫院、護理院，支持提供中醫特色的老年病等服務(wù)，引導其向規?；?、多層次方向發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾多元化的中醫藥服務(wù)需求。鼓勵舉辦只提供傳統中醫藥服務(wù)的中醫門(mén)診部和中醫診所，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫藥健康服務(wù)發(fā)展規劃（2015-2020年》的通知》（國辦發(fā)【2015】32號），醫療機構設置規劃和區域衛生發(fā)展規劃對這兩類(lèi)機構不作布局限制，取消具體數量和地點(diǎn)限制。支持社會(huì )辦中醫醫療機構提升服務(wù)能力，鼓勵探索公立中醫醫院與社會(huì )辦中醫醫療機構加強業(yè)務(wù)合作的有效形式和具體途徑，并探索開(kāi)展多種形式的人才交流與技術(shù)合作。 三、建立公立中醫醫院運行新機制 ?。ㄎ澹└淖兒蛢?yōu)化公立中醫醫院收入結構。在改革以藥補醫機制中積極探索多種有效方式鼓勵中醫藥服務(wù)提供和使用，嚴格落實(shí)藥品集中采購和配備使用政策，按照總量控制、結構調整的辦法，提高業(yè)務(wù)收入中中醫藥技術(shù)勞務(wù)性收入的比例，確保公立中醫醫院良性運行和發(fā)展。 ?。┕膭詈鸵幏吨兴庯嬈褂?。切實(shí)落實(shí)取消藥品加成（不含中藥飲片)、控制藥占比（不含中藥飲片）等政策。規范中藥飲片采購，確保中藥飲片質(zhì)量和采購公開(kāi)透明。加強中藥飲片合理應用監管，采取加強中藥飲片處方質(zhì)量管理、建立專(zhuān)項點(diǎn)評制度等措施嚴格控制中藥飲片的不合理使用，防止醫療費用不合理增長(cháng)和中藥材資源浪費。 ?。ㄆ撸┘涌炖眄樦嗅t醫療服務(wù)價(jià)格。全面實(shí)施《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范（2012年版）》。結合取消藥品加成、財政補償和醫保支付水平的具體情況，合理提高中醫醫療服務(wù)價(jià)格，充分體現中醫和中醫藥人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。改革中醫醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)，引導醫療機構和醫務(wù)人員發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢。探索建立中醫醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。進(jìn)一步理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。各地制定出臺公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革方案時(shí)要將中醫醫療服務(wù)價(jià)格調整作為重點(diǎn)之一，確保調整到位。 ?。ò耍┣袑?shí)落實(shí)政府投入責任。各級衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)積極協(xié)調財政等有關(guān)部門(mén)，在全面落實(shí)政府對符合規劃的公立中醫醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支農、支邊公共服務(wù)等投入政策的基礎上，進(jìn)一步細化落實(shí)政府對公立中醫醫院的投入傾斜政策，研究制定有利于公立中醫醫院發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的具體補助辦法。有條件的地區，可以積極協(xié)調有關(guān)部門(mén)探索開(kāi)展針灸、治療性推拿等中醫非藥物療法財政補貼試點(diǎn)工作，對中醫藥服務(wù)人次、中醫藥住院床日、中藥飲片處方進(jìn)行補助。 四、落實(shí)醫保對中醫藥服務(wù)的鼓勵政策 ?。ň牛┲鸩綌U大中醫藥報銷(xiāo)范圍。各級衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)要積極協(xié)調醫保部門(mén)，切實(shí)落實(shí)國家基本醫療保險的有關(guān)政策規定，在規范中醫非藥物診療技術(shù)的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。適當提高新農合中醫藥報銷(xiāo)比例。 ?。ㄊ┨剿鞴膭钪嗅t藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的醫保支付政策。根據國家衛生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家中醫藥管理局《關(guān)于在縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作中充分發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的通知》（衛計生發(fā)【2013】21號），在支付方式改革中，各地要充分考慮中醫藥和中醫醫院特點(diǎn)和實(shí)際情況，通過(guò)區分中醫醫院類(lèi)型、級別、服務(wù)特色以及承擔的基本醫療服務(wù)量等，積極協(xié)調醫保部門(mén)合理確定醫保付費總額控制指標和中醫醫院醫療服務(wù)支付標準，尤其是在住院治療中引導運用成本相對較低、療效較好的中醫診療項目。在確定單病種付費標準時(shí)，探索按區域內中、西醫務(wù)病種綜合平均成本測算，實(shí)現“同區域、同級別（醫院）、同病種、同費用”。鼓勵各地探索符合中醫藥和中醫醫院特點(diǎn)和實(shí)際情況的醫保支付政策和措施，引導中醫醫院和醫務(wù)人員充分發(fā)揮中醫藥特色和優(yōu)勢。 五、統籌推進(jìn)管理體制、人事薪酬等改革 ?。ㄊ唬└母锕⒅嗅t醫院管理體制。落實(shí)公立中醫醫院人事管理、內部分配、運營(yíng)管理等自主權。健全公立中醫醫院院長(cháng)選拔任用制度，突出專(zhuān)業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設。建立以公益性為導向、以中醫藥特色優(yōu)勢為關(guān)鍵指標的考核評價(jià)機制。國家中醫藥管理局在公立醫療衛生績(jì)效評價(jià)體系和總體框架下建立公立中醫醫院績(jì)效評價(jià)指標體系，組建績(jì)效評價(jià)專(zhuān)家庫，加強人員培訓，對國家中醫藥管理局直屬直管醫院實(shí)施績(jì)效評價(jià)。各地中醫藥管理部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)在國家指標體系基礎上，適當調整具體指標，建立完善本地區績(jì)效評價(jià)指標體系。強化公立中醫醫院精細化管理，全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)，加強預約和分診管理，創(chuàng )新中醫診療服務(wù)模式，整合資源，優(yōu)化醫療服務(wù)流程，改善患者就醫環(huán)境和就醫體驗。深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。 ?。ㄊ┙⒎现嗅t藥行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。同步深化公立中醫醫院編制人事制度改革。落實(shí)公立中醫醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘，結果公開(kāi)。同步開(kāi)展人事薪酬制度改革試點(diǎn)，完善績(jì)效工資制度，合理確定中醫藥人員薪酬水平，著(zhù)力體現中醫藥人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，并建立動(dòng)態(tài)調整機制。 六、加強公立中醫醫院服務(wù)能力建設，推動(dòng)建立分級診療制度 ?。ㄊ┘訌娭嗅t服務(wù)能力建設。建立由國家、區域中醫診療中心（重點(diǎn)專(zhuān)科）和基層中醫專(zhuān)科專(zhuān)病三個(gè)層次構成的中醫專(zhuān)科專(zhuān)病防治體系，進(jìn)一步強化臨床診療中醫思維，大力提升公立中醫醫院急危重癥和疑難復雜疾病中醫藥診療能力，發(fā)揮中醫藥在急慢分治中的作用。按照“填平補齊”原則，進(jìn)一步加強縣級中醫醫院標準化建設，不斷優(yōu)化診療環(huán)境，大力推廣實(shí)施中醫醫療技術(shù)，引進(jìn)現代科學(xué)技術(shù)，配備必要的診療設備，重點(diǎn)加強內科、外科、婦科、兒科、骨傷科、肛腸科、腫瘤科以及針灸、推拿等中醫特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)科、醫技科室建設，提高中醫優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力，為大病不出縣發(fā)揮中醫藥作用。鼓勵和引導中醫優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉基層，鼓勵通過(guò)組建中醫醫聯(lián)體、城鄉對口支援或幫扶、推進(jìn)中醫類(lèi)別醫師多點(diǎn)執業(yè)等多種措施，提高基層常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病中醫診療水平，提升急危重癥的救治能力。加強基層醫療衛生機構中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。同步開(kāi)展公立中醫醫院信息化建設，納入區域性醫療衛生信息平臺，實(shí)現電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和不同級別醫療衛生機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。 ?。ㄊ模┓e極推動(dòng)公立中醫醫院參與建立分級診療制度。初步實(shí)現三級中醫醫院優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，與基層醫療衛生機構建立分工協(xié)作機制，形成科學(xué)合理就醫秩序。根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，充分發(fā)揮中醫藥的作用，對基層中醫藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區，要區別對待中醫醫院，將中醫醫院中醫門(mén)診診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫醫院的服務(wù)能力，滿(mǎn)足人民群眾首診看中醫的需求。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，同步開(kāi)展中醫藥診療慢性病分級診療試點(diǎn)工作。鼓勵中醫類(lèi)別醫師積極參加簽約醫生團隊，開(kāi)展中醫藥健康教育和健康管理、危險因素干預和疾病防治。
國家衛生計生委 國家中醫藥管理局
2015年11月24日
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