未來(lái)醫療十件事之二，分級診療勢在必行！
日期：2015/12/3
導語(yǔ)：今天發(fā)表的是未來(lái)醫療十件事的第二部分。數據分析表明，在過(guò)去的十年里，基層醫療機構，特別是農村的基層醫療機構整體處于不斷萎縮的狀態(tài)。未來(lái)，互聯(lián)醫療帶來(lái)的技術(shù)變革可能會(huì )改變這一局面
作者：研究員 楊森
來(lái)源：醫學(xué)界智庫
6.分級診療勢在必行
目前中國醫療資源配置不合理，三甲醫院“門(mén)庭若市”，其他基層醫院則“門(mén)可羅雀”。那么目前基層醫療機構的具體數量和使用率到底如何？可以通過(guò)基層醫療機構數量，診療量和病床使用率的橫縱向對比初見(jiàn)端倪。
首先，依據《中國衛生和計劃生育統計年鑒》，從醫療機構數量的角度看，從2000年到2014年，我國醫院數量增加了9542家，而基層醫療機構數量減少了82834家。這表明在過(guò)去十余年間，從機構數量上看，基層醫療機構在居民診療過(guò)程中扮演了更少的角色。
更細分的看，具體到基層醫療機構結構變化，如圖所示（2000年社區衛生服務(wù)中心未統計），社區衛生服務(wù)中心數量增長(cháng)很快，而鄉鎮衛生院和村衛生室數量下降很多，這可能與中國人口流動(dòng)和城鎮化有關(guān)系。
醫學(xué)界智庫 單位：萬(wàn) 數據來(lái)源：《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》
其次，從醫療機構病床使用率的角度看，基層醫療機構病床使用率相對較低。2014年醫院的病床使用率達到了88%，作為對比，基層醫療機構的病床使用率只有59.7%，相當于每10張病床中，有4張處于閑置狀態(tài)。這顯示未來(lái)中國基層醫療機構在提高使用率上仍有較大空間。
醫學(xué)界智庫 數據來(lái)源：《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》
最后，從診療人次角度看，過(guò)去近十年，基層醫療機構診療人次增長(cháng)慢于平均的醫院水平。根據《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》，從2005年到2014年，醫院診療人次從138653增長(cháng)到297207，增長(cháng)了214%?；鶎俞t療機構診療人次從259357增長(cháng)到436394，只增長(cháng)了168%。
通過(guò)以上數據分析，我們可以得出結論：目前基層醫療還需進(jìn)一步的提高和優(yōu)化。這對解決目前看病難看病貴的難題也會(huì )有幫助。醫學(xué)界智庫期望，未來(lái)中國能夠加強基層醫療機構的建設和優(yōu)化，配合分級診療制度，促使優(yōu)勢醫療資源下沉。如果分級診療制度真正有效落地，未來(lái)居民會(huì )更加便捷的獲得醫療服務(wù)，就近看病，本地就醫會(huì )成為新的趨勢。
未來(lái)，優(yōu)化醫療資源配置，盤(pán)活基層醫療機構的任務(wù)不僅需要政府的設計，更需要社會(huì )多方的參與，例如互聯(lián)網(wǎng)+投射到了醫療行業(yè)。最近移動(dòng)醫療的概念被炒得火熱，“輕問(wèn)診”已經(jīng)比較成熟，一批新興互聯(lián)網(wǎng)醫療公司已經(jīng)在咨詢(xún)，掛號等方面給居民帶來(lái)了切實(shí)的福利，雖然業(yè)界在商業(yè)模式上的爭議和疑問(wèn)較多，但是伴隨著(zhù)政策的開(kāi)放和各方的探索，未來(lái)實(shí)現線(xiàn)上線(xiàn)下醫療服務(wù)閉環(huán)是民心所向，大勢所趨。不僅如此，隨著(zhù)全民電子病歷的健全，居民“小病手機問(wèn)診，大病醫院治療”可能成為未來(lái)看病“新常態(tài)“。
7.公立醫院做綜合，私立醫院做專(zhuān)科。公立醫院?；?，私立醫院做高端
目前，民營(yíng)醫院在數量上已經(jīng)與公立醫院旗鼓相當（13153（民營(yíng)）：13326（公立）），雖然在診療人次、醫師力量方面與公立醫院還有不小差距，但是這個(gè)差距正在逐步縮小。如圖所示，可以很明顯的看到近十余年來(lái)，民營(yíng)醫院的診療人次增長(cháng)較快，從2005年診療人次占總診療人次的4.80%提高到了2014年的10.92%。
醫學(xué)界智庫 數據來(lái)源：《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》
可以說(shuō)民營(yíng)醫院已經(jīng)在國內醫療市場(chǎng)占有一席之地，加上政策層面的放開(kāi)和支持，我們可以預期民營(yíng)醫院在中國醫療行業(yè)中將會(huì )扮演更加重要的角色。那么未來(lái)中國醫院的格局會(huì )是什么樣呢？一種很有可能的情況是：公立醫院做綜合，私立醫院做專(zhuān)科。公立醫院?；?，私立醫院做高端。
首先，公立醫院做綜合，私立醫院做專(zhuān)科。由于醫院重資本，強品牌的特點(diǎn)，導致民營(yíng)醫院創(chuàng )辦和運營(yíng)都面臨很多挑戰，尤其是綜合性醫院挑戰更大。首先，創(chuàng )辦前資本投入大，綜合醫院由于科室多，因此固定成本比較高，涉及到大量多樣的醫務(wù)人員和設備儀器。這就給民營(yíng)醫院初期投入提出了很高的要求。其次，由于大眾對醫院品牌非常重視，而品牌的塑造不僅需要優(yōu)秀的醫務(wù)人員，更需要時(shí)間的積累，在這一過(guò)程中，人力和財力的要求都非常高。因此，專(zhuān)科醫院資金投入較少，人員需求相對低的特點(diǎn)，決定了民營(yíng)醫院未來(lái)會(huì )在此領(lǐng)域發(fā)力。2014年非公立醫療機構在專(zhuān)科醫院數量方面達到3676，超過(guò)了公立專(zhuān)科醫院的數量，數據也映證了我們的推斷。
醫學(xué)界智庫 數據來(lái)源：《2015中國衛生和計劃生育統計年鑒》
其次，公立醫院?；?，私立醫院做高端。歷來(lái)我國對醫療服務(wù)行業(yè)提出的要求都是“?；尽迸c“強基層”，可見(jiàn)保證居民基本醫療需求是我國醫療行業(yè)的底線(xiàn)，這意味著(zhù)未來(lái)不論我國醫改政策如何調整，都會(huì )保證基本醫療需求的滿(mǎn)足。作為公立醫院，由于其收費受到國家管控，因此其提供的醫療服務(wù)價(jià)格不能太高，但是同時(shí)受到國家的補貼，因此公立醫療機構理想的狀態(tài)是以滿(mǎn)足基本需求為主。而大多民營(yíng)醫療機構選擇盈利性領(lǐng)域，因此可以自由定價(jià)，這樣就能提供差異化的服務(wù)，即高端醫療。差異化的定位可以促進(jìn)我國多元化，多層次的醫療需求。
除此之外，我國未來(lái)可能會(huì )出現更多“專(zhuān)科連鎖”和“醫療集團”，這對醫院增加規模優(yōu)勢，放大品牌效應，提升成本議價(jià)能力有所幫助。
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