杭州二次議價(jià)5點(diǎn)解讀
日期：2015/11/27
“藥價(jià)高”、“看病貴”。對于老百姓來(lái)說(shuō)這是去醫院看病最頭疼的問(wèn)題。杭州也一直在著(zhù)力解決這樣的問(wèn)題。
昨天，《杭州市改革完善公立醫院藥品集中采購機制工作方案(試行)》在市政府網(wǎng)站上發(fā)布，該方案針對藥品采購、藥品價(jià)格談判、藥品銷(xiāo)售、醫保費用預付、藥品集中采購等五大方面提出了新的實(shí)施辦法。12月18日起這些新的方案將開(kāi)始施行。市衛計委相關(guān)人員也對此進(jìn)行了解讀。
1.實(shí)施藥品分類(lèi)采購管理
對浙江省中標目錄內藥品，由采購主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)談判確定采購價(jià)格。對實(shí)行國家和省級談判確定價(jià)格的藥品，各公立醫療機構按談判結果進(jìn)行采購。對國家、省實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品，各公立醫療機構按統一采購價(jià)格采購。
解讀：所謂“分類(lèi)采購管理”，也就是針對不同類(lèi)型的藥品有不用的采購方式。其中，浙江省中標目錄內的藥品，由采購主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)談判確定采購價(jià)格。如果出現一些達不到談判要求、價(jià)格虛高不下的藥品，也可以用同類(lèi)產(chǎn)品代替。
舉個(gè)例子，公立醫院在采購藥品時(shí)，可以與藥企談判，將藥品價(jià)格“砍”到合適的價(jià)格。像一些日常用得比較多的藥品，比如抗生素類(lèi)藥品，高血壓、糖尿病等慢性病藥品都可以把虛高的價(jià)格降下來(lái)。
同時(shí)，對實(shí)行國家和省級談判確定價(jià)格的藥品，各公立醫療機構按談判結果進(jìn)行采購；對國家、省實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品，各公立醫療機構按統一采購價(jià)格采購；對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費治療藥品、國家免疫規劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關(guān)規定采購。
此外，杭州全市各級公立醫療機構所使用的藥品，必須通過(guò)省藥械采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購及各種名目的利益輸送。
2.建立藥品價(jià)格談判機制
市級醫保統籌區范圍內成立藥品集中采購共同體，對臨床用量大、采購金額高或多家醫療機構使用的藥品開(kāi)展價(jià)格談判工作。市級醫保統籌區范圍外的縣(市、區)應自行組織開(kāi)展藥品價(jià)格談判相關(guān)工作。
解讀：以后市級醫保范圍內的醫療機構，可以根據各自需要一起組成藥品采購共同體(簡(jiǎn)稱(chēng)采購共同體)，組團“砍價(jià)”。
為什么要成立采購共同體？這是因為組團后，采購藥物會(huì )有更多的議價(jià)權，像一些臨床用量大的藥品，比如抗生素類(lèi)藥品、慢病類(lèi)藥品、抗腫瘤類(lèi)藥品，拿到手的價(jià)格會(huì )更低。同時(shí)，部分價(jià)格較高的專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)的藥品，或者是多家醫院都在用的藥品，均可以通過(guò)抱團來(lái)“砍價(jià)”。
其實(shí)，這跟我們平時(shí)批發(fā)商品一樣，買(mǎi)的數量多，價(jià)格有商量的余地，比單買(mǎi)一件商品要便宜不少。
4.建立醫保費用預付機制
全市各級醫保經(jīng)辦機構應在次月足額向定點(diǎn)醫療機構撥付上月的醫保費用，對醫保藥品支付額大、資金周轉困難、分級管理和協(xié)議評價(jià)情況良好的定點(diǎn)醫療機構，可以預付上一年度2個(gè)月平均額度以?xún)鹊尼t療費用作為周轉金。
解讀：醫療費用的預付與市民的關(guān)系并不大，而是與醫療機構有關(guān)。如果一些醫療機構出現藥品支付額大、資金周轉困難等情況時(shí)，醫保經(jīng)辦機構可以預付上一年度2個(gè)月平均額度以?xún)鹊尼t療費用，一定程度緩解了醫療機構資金壓力大的問(wèn)題。
5.加強藥品集中采購監管
要加強藥品集中采購的組織管理，實(shí)行省市縣三級聯(lián)動(dòng)的藥品采購服務(wù)監管機制。加強醫療機構管理。
解讀：藥品采購方式調整后，藥品集中采購也就更需要加強監管。一方面，首先需要各級衛生計生部門(mén)和公立醫療機構要加強藥品集中采購的組織管理，實(shí)行省、市、縣三級聯(lián)動(dòng)的藥品采購服務(wù)監管機制。
另外一方面需要加強對公立醫療機構的管理。其中對公立醫療機構的監管，將藥品集中采購情況作為考核公立醫療機構及其負責人的重要內容，納入目標管理。對違規實(shí)行網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫療機構，視情節輕重給予通報批評、限期整改等處理。對違反相關(guān)規定的工作人員，要嚴肅處理并追究責任。
同時(shí)，還要推進(jìn)“陽(yáng)光用藥工程”，用藥的采購環(huán)節都要在陽(yáng)光下運行，比如說(shuō)對價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品建立監控制度，從嚴控制抗菌藥物和營(yíng)養類(lèi)、輔助用藥的使用。
在監管的同時(shí)，還要嚴厲打擊商業(yè)賄賂。嚴肅查處醫生收受藥品回扣的行為。對商業(yè)賄賂案件多發(fā)、醫生收受藥品回扣現象嚴重的醫療機構負責人，要嚴肅問(wèn)責。
3.明確藥品銷(xiāo)售價(jià)格政策
對醫保目錄內的藥品，醫保經(jīng)辦機構按統一的支付標準結算，公立醫療機構按醫保支付標準銷(xiāo)售；對非醫保目錄內的藥品，公立醫療機構按不高于政府管理部門(mén)公布的參考價(jià)格銷(xiāo)售。
解讀：醫療機構可以“討價(jià)還價(jià)”，并不意味著(zhù)病人買(mǎi)到的藥品價(jià)格就不一樣，它有一個(gè)銷(xiāo)售標準。
《工作方案(試行)》對藥品的銷(xiāo)售價(jià)格作出了明確的規定，如果是醫保目錄的藥品，市民在醫院購買(mǎi)，還是會(huì )按照醫保的標準銷(xiāo)售，比如同一種藥品，三家醫療機構拿到的單價(jià)分別是17元、18元、19元，醫保藥品支付標準是18元，藥品的售價(jià)就是18元。
有市民提出疑問(wèn)，醫院跟藥企“砍價(jià)”，藥品采購的價(jià)格砍到了17元，那市民是不是就能享受到優(yōu)惠了？也不一定。
它有前提條件，這個(gè)價(jià)格要納入醫保的標準銷(xiāo)售。每年12月份，省醫保藥品支付標準聯(lián)席會(huì )議根據采購平臺產(chǎn)生的藥品加權平均價(jià)等因素，會(huì )制定下一年度的醫保藥品支付標準，于次年1月1日起執行。
如果這批藥品在調整的名單內，那么市民明年配藥就會(huì )更便宜了。
信息來(lái)源：朗生良耀通
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