輔助用藥被妖魔化：附上海銷(xiāo)售前20名品種
日期：2015/11/18
從“神化”到“妖魔化” 輔助用藥是否將萬(wàn)劫不復？
最近有關(guān)輔助用藥的話(huà)題層出不窮。這類(lèi)產(chǎn)品曾被貼有共同的標簽：價(jià)高、安全、療效不明確，但受到臨床的猛烈追捧而被成為“神藥”。
從國家衛計委70號文開(kāi)始明確提出“重點(diǎn)跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品”開(kāi)始，到近日發(fā)改委、人保部等5部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》、再到云南、安徽等各地出臺控費措施，把輔助用藥推上風(fēng)口浪尖。
本輪整風(fēng)運動(dòng)的核心是控制醫療費用。而輔助用藥超適應癥使用、腫瘤輔助用藥報銷(xiāo)比例超過(guò)治療用藥等不合理現象引起廣泛爭議。因此，“中國神藥”將面臨限方、限量，甚至直接被醫院砍掉的命運。據了解，嗅覺(jué)敏感的代理商們目前普遍持觀(guān)望態(tài)度，很多大品種簽省代已經(jīng)遇到了很大障礙。輔助用藥從炙手可熱的“大品種”一夜之間變成了避之不及的“燙手山芋”。在輿論上，也似乎有被“妖魔化”的趨勢。
這些大品種年度銷(xiāo)售額大都在20億以上，實(shí)際臨床應用情況究竟如何？且看數據分析。
一、臨床應用現狀如何？
根據2014年RAS數據庫納入統計的上海市59家二三級醫院近1800萬(wàn)人次就診記錄，我們發(fā)現用藥排名前20位與適應癥前20位還是具有一定相關(guān)性，以治療性藥物為主，與國內重點(diǎn)城市用藥排名前20有較大差異（見(jiàn)另文：《PDB視點(diǎn)-中國注射劑到底有多猛》）。這側面說(shuō)明上海市在合理用藥方面走在前列。但值得注意的是注射劑仍占據絕對主導地位；胸腺肽α1、前列地爾、神經(jīng)節苷酯、依達拉奉名列其中。
數據來(lái)源：醫院處方分析系統（RAS數據庫）
眾所周知，輔助用藥一個(gè)特點(diǎn)是科室覆蓋廣泛。以之前網(wǎng)上流傳的限制使用的鹿瓜多肽為例。本品功能主治為風(fēng)濕（類(lèi)風(fēng)濕）性關(guān)節炎、骨折早期愈合、骨關(guān)節炎、骨關(guān)節病及損傷修復等癥。通過(guò)醫院處方分析系統（RAS）數據庫發(fā)現，多達60個(gè)臨床科室【包括門(mén)診、住院】處方本品。用量前九的科室，均為住院病房。而病房，正是過(guò)度醫療的重點(diǎn)區域。
數據來(lái)源：醫院處方分析系統（RAS數據庫）
同樣的，丹參多酚酸鹽、前列地爾、銀杏葉、丹紅、小牛血清去蛋白注射液等產(chǎn)品的處方科室，都在70個(gè)以上；覆蓋科室最高的是丹參注射液，為95個(gè)。
再以改善微循環(huán)的前列地爾為例，本品擁有多樣的藥理學(xué)作用，被納入多種治療指南與臨床教科書(shū)。通過(guò)RAS數據庫可以發(fā)現，本品覆蓋患者人群眾多。
數據來(lái)源：醫院處方分析系統（RAS數據庫）及文獻檢索
本品同樣是近年來(lái)較為熱門(mén)的申報品種。根據CPM數據庫，本品在國內仍有多條受理記錄處于在審評狀態(tài)，不乏干乳劑、中長(cháng)鏈亞微乳、納米粒等新劑型。
數據來(lái)源：中國新藥研發(fā)監測數據庫（CPM）
二、控費局面會(huì )影響新藥審批嗎？
毫無(wú)疑問(wèn)，整個(gè)控費環(huán)境對于企業(yè)的研發(fā)立項又提出了新的挑戰。我們早在兩年前底就曾建議一些輔助用藥企業(yè)做產(chǎn)品結構的戰略轉型。
目前，研發(fā)界開(kāi)始擔心輔助用藥項目申報是否會(huì )面臨政策審評風(fēng)險。最近兩年的抗生素、中藥曾面臨的“緩批/不批”的局面，是否會(huì )重演？對此，筆者與CDE官員及研發(fā)專(zhuān)家進(jìn)行了探討。
以筆者近期遇到的一個(gè)免疫刺激劑產(chǎn)品為例，本品主要用于提升腫瘤患者化療后的免疫力。大家共識是，這類(lèi)品種目前面臨的問(wèn)題是可能存在臨床過(guò)度使用，但不會(huì )影響研發(fā)立題依據的充分性。這與抗生素濫用導致耐藥菌的問(wèn)題、中藥多家申報導致低水平重復建設的問(wèn)題，還是有較大區別的。
結束語(yǔ)：
客觀(guān)的說(shuō)，輔助用藥“活血化瘀、改善循環(huán)、增強免疫力”等理念還是獲得一定臨床認可。控費品種也并非完全等于臨床濫用，更不等于判死刑。
信息來(lái)源：上海醫藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì )
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