陸國咪的基層情懷：十年執著(zhù)“鄞州模式”
日期：2015/11/6
來(lái)源：HIT專(zhuān)家網(wǎng) 記者：朱小兵 譚嘯 張曉雪
說(shuō)話(huà)帶著(zhù)濃重寧波口音的寧波市鄞州區衛計局陸國咪調研員，對于基層衛生信息化情有獨鐘。也正是這股子執著(zhù)，讓曾經(jīng)在黨校工作過(guò)的他轉型扎根區域醫療信息化十年，使鄞州區衛生信息化成為業(yè)內知名的“鄞州模式”?，F如今區域影像風(fēng)行全國，但早在2007年，鄞州就已成功建立并運營(yíng)區域影像中心。
2014年8月，鄞州區率先在全國實(shí)現平臺級傳染病網(wǎng)上直報，成功利用區域衛生信息平臺和部署在市、省、國家的公共衛生數據采集交換平臺實(shí)現了傳染病數據交換。在平臺演示時(shí)，HIT專(zhuān)家網(wǎng)記者看到，采訪(fǎng)當天已收到7例傳染病上報，包括肺結核、手足口、流感、病毒性肝炎等。
寧波市鄞州區衛計局陸國咪調研員
“我們鄞州有別于其他地方最大的特點(diǎn)就是‘醫衛協(xié)同’，目前從我們管理者來(lái)看，一個(gè)是‘醫政’，一個(gè)是‘公衛’，以前是兩張皮，現在通過(guò)信息化的手段，把它們高度地融合在一起，公共衛生數據在門(mén)診醫生工作站源頭完成采集，完全不需要手工重復錄入，真正做到互聯(lián)互通的信息共享?！标憞渥院赖卣f(shuō)。
從2006年起步至今，經(jīng)過(guò)整整十年的發(fā)展，“鄞州模式”不斷突破基層應用的未知區域，積累了大量接地氣的實(shí)踐經(jīng)驗和做法。
做強基層：網(wǎng)絡(luò )快、系統全
“‘鄞州模式’得益于我們十年來(lái)扎實(shí)的基層建設?！苯?，陸國咪在接受HIT專(zhuān)家網(wǎng)記者采訪(fǎng)時(shí)表示，“沒(méi)有基層衛生信息化，就沒(méi)有醫療衛生信息化，基層是源頭，它保證數據來(lái)源的真實(shí)性。夯實(shí)基礎、做強基層，一直是我所強調的重中之重?！?/span>
既然要跑快車(chē)，就要把路先修好，修成信息高速公路。陸國咪對“鄞州模式”的基礎建設感慨頗深：“到現在為止，可以說(shuō)還沒(méi)有發(fā)現全國有哪一個(gè)區縣級醫療衛生信息專(zhuān)網(wǎng)超過(guò)鄞州區，我們核心是萬(wàn)兆，每家醫療衛生機構與局連接都是千兆，且全路由雙冗余。連基層衛生服務(wù)站都達到百兆水平?！?/span>
“從2007年做區域影像開(kāi)始，我們就逐漸發(fā)現當時(shí)的帶寬已無(wú)法滿(mǎn)足區域影像的發(fā)展。搭建穩定的網(wǎng)絡(luò )高速公路，是部署區域影像的基礎條件之一。2010年，在建設區域衛生信息平臺時(shí)，我們與廣電合作，要求對方做安全可靠、高速穩定的區域網(wǎng)絡(luò )?！标憞鋵粗菪l生扎實(shí)的網(wǎng)絡(luò )基礎深感欣慰：“到目前為止，網(wǎng)絡(luò )從未中斷過(guò)，沒(méi)有發(fā)生過(guò)一起信息傳輸中斷的事故?！?/span>
除了網(wǎng)絡(luò )基礎外，做強基層的另一個(gè)體現是：無(wú)論是大醫院，還是社區衛生服務(wù)站，鄞州區各級醫療衛生機構的基本信息系統（如HIS、LIS、PACS等）都上全了，并統一了數據標準和接口，互聯(lián)互通很容易。陸國咪介紹，自2006年開(kāi)始各醫療機構分散地、自發(fā)地搞信息化，到2008年我們開(kāi)始有規劃地、集中地、統一地推動(dòng)基層衛生信息化建設，整個(gè)區域衛生信息系統由衛生局統籌規劃建設，自上而下推動(dòng)發(fā)展，做好由全科醫生集成工作平臺支撐下的區域醫療公共衛生協(xié)同服務(wù)體系。
HIT專(zhuān)家網(wǎng)記者專(zhuān)門(mén)走訪(fǎng)了鄞州區石碶街道社區衛生服務(wù)中心，這家一級醫院的日門(mén)診量已達到2000多人次，去年的營(yíng)業(yè)收入接近8000萬(wàn)元，實(shí)際規模相當于區縣級的二級醫院水平。該院對信息化建設非常重視，信息科有兩人，其中一人還是碩士研究生畢業(yè)。
石碶街道社區衛生服務(wù)中心的信息系統上得非常全面，已深入到醫療服務(wù)過(guò)程的每個(gè)細節。該中心主任金春儉舉了個(gè)最簡(jiǎn)單的例子：做皮試，以前是患者自己計時(shí)，現在都是系統自動(dòng)計時(shí)，到時(shí)間后自動(dòng)呼叫護士。再比如：排隊叫號系統、病房呼叫系統、處方控制系統等都有應用，抗生素使用率、輸液率、激素使用率等都有系統在后臺進(jìn)行監控和統計。
鄞州區家庭醫生隨訪(fǎng)包
金春儉還向HIT專(zhuān)家網(wǎng)記者展示了“家庭醫生隨訪(fǎng)包”，里面有：二代身份證讀卡器、平板電腦、血壓計、血糖儀、打印機等。系統會(huì )自動(dòng)提醒家庭醫生有哪些病人需要隨訪(fǎng)；隨訪(fǎng)時(shí)，血壓計和血糖儀的數據都可以通過(guò)藍牙實(shí)時(shí)更新到患者的健康檔案中。
金春儉說(shuō)：“智能化是醫院的心臟，雖然投入很多錢(qián)，但是非常重要，它可以?xún)?yōu)化服務(wù)流程，并對醫療過(guò)程進(jìn)行監管、控制?！?/span>
反復洗腦：做強思想認識
能夠取得今天的普及和覆蓋程度，十年堅持下來(lái)，殊為不易?！靶畔⒒七M(jìn)過(guò)程就是統一思想認識的過(guò)程，也就是‘洗腦’過(guò)程，而且必須是‘一把手’工程?！?nbsp;陸國咪強調說(shuō)，“在理念的統一方面，我們做了很多工作和努力?！?/span>
以前，各級醫療機構，包括院長(cháng)和醫務(wù)人員，對于信息化建設的認知比較滯后，有人認為信息化是燒錢(qián)的。在上區域衛生信息平臺時(shí)，就有院長(cháng)認為“上這個(gè)平臺就好像是給醫院穿上了皇帝的新衣，讓醫院變得赤裸裸的，各級醫療機構的各方面運行情況局長(cháng)都一目了然”，院長(cháng)們心里都有抵觸情緒。
為了提高大家對信息化的認識，對醫療信息化進(jìn)行思想、理念上的統一，鄞州區從2006年開(kāi)始，在各種工作會(huì )議上，都安排一些信息化做得好的單位上臺介紹經(jīng)驗。
而2008年開(kāi)始，推行的力度更加強大，由衛生局主要領(lǐng)導牽頭，親自部署，不斷增強各級醫療衛生機構做好衛生信息化工作的責任感和緊迫感。在做好軟硬件建設的同時(shí)，同步推進(jìn)基層醫療人員對信息化的認識。到了2010年，從上到下信息化的理念已經(jīng)深入人心，這也正是鄞州區較其他區縣的優(yōu)勢之一。
在管理方面，鄞州區的管理機制也發(fā)生了較大的變化，由過(guò)去的“全包”變成了“二級管理”。地方醫療機構既屬于區局管轄，又屬于鄉鎮政府管轄，雙方在業(yè)務(wù)上共同管理，相當于多了一個(gè)“婆婆”。以往，鄉鎮醫療機構的領(lǐng)導任命都是區局獨立完成的，現在則變成：正職領(lǐng)導由區局任命，副職由鄉鎮政府任命。賦予鄉鎮政府權力不是目的，關(guān)鍵在于促使它們支持區域衛生工作，充分調動(dòng)了他們的積極性。過(guò)去醫療衛生機構只把眼睛盯著(zhù)區財政，現在鄉鎮政府把醫療衛生工作當作自己的事，且是重大的民生工作，愿意出錢(qián)補助當地的醫療衛生機構。
另外一條管理保障措施就是醫保政策，“鄞州的農民醫保水平比較高，但前提有一條規定，在鄉鎮醫療機構看病醫?？梢詧箐N(xiāo)60%-70%；而到區里面的大醫院看病門(mén)診則不能報銷(xiāo)，只有住院才能報銷(xiāo)?！标憞浣榻B道，“這樣就使得基層醫療機構的門(mén)診量增多，基層門(mén)診量早已經(jīng)超過(guò)了國家要求的70%，達到了75%以上。同時(shí)，大大增強了下級醫療機構的業(yè)務(wù)能力和資金實(shí)力，促進(jìn)它們更進(jìn)一步投入到信息化建設當中，形成良性循環(huán)?！?/span>
思想認識統一了，體制問(wèn)題解決了，資金問(wèn)題也解決了，鄉鎮衛生院都有積極性去搞信息化建設，而且各鄉鎮之間是有比較的，不甘落后。目前，鄞州區已經(jīng)對285家社區衛生服務(wù)站實(shí)行了一體化管理，包括基本醫療、慢病管理、公共衛生等。
有部署、有監管地用好數據
“很多人都在問(wèn)，信息化到底用來(lái)做什么？是為給人看的，還是為了應用？鄞州的應用可以說(shuō)是給了大家一個(gè)答案，鄞州信息化的六個(gè)特點(diǎn)：數據的實(shí)時(shí)性、功能上的協(xié)同性、建設上的互動(dòng)性、管理上的針對性、流程的再造性、發(fā)展上的擴展性也在此得到了很好的體現?！标憞渥院赖卣f(shuō)。
目前，全區上上下下的信息化意識變得很強。隨之而來(lái)的是，一項新的工作部署，新的工作推進(jìn)，大家都在想能不能通過(guò)信息化的辦法加以解決。一些醫院經(jīng)常在詢(xún)問(wèn)還能夠做什么?！拔覀円灿辛诵碌目鄲?，要不要統一來(lái)實(shí)施，還是各自發(fā)揮，各有利弊?！标憞湔劦?，“現在鄞州的鄉鎮政府關(guān)于建立微信公眾號的積極性也很高，希望我們能夠開(kāi)個(gè)“門(mén)”：將數據傳給各個(gè)鄉鎮政府。如果要用到數據，我想利用我們的公眾服務(wù)平臺，這個(gè)平臺記錄了鄞州區所有實(shí)名制登記過(guò)的居民，他們的健康檔案、診療信息都在平臺里。而關(guān)于研發(fā)，很多公司都在開(kāi)發(fā)。這方面涉及到病人的隱私，所以數據要有部署地開(kāi)放，有監管地開(kāi)放?！?/span>
衛生管理部門(mén)、鄉鎮政府、醫療衛生機構三方來(lái)協(xié)同合作，做一個(gè)分布式的集成平臺，在這個(gè)平臺中每家醫院都有自己的個(gè)性診療，既有協(xié)同又有其獨立性。鄞州區在實(shí)現居民電子健康檔案的同時(shí)，又讓各衛生機構可以對其健康檔案進(jìn)行授權交換共享，老百姓可以通過(guò)平臺提供的公眾服務(wù)，進(jìn)行居民自我健康管理和預約醫療服務(wù)，大大優(yōu)化了群眾掛號、配藥等各項就醫流程。而在醫保方面，鄞州的醫保福利早已走在全國前列。
關(guān)于鄞州整個(gè)區域衛生平臺龐大的數據庫的閉環(huán)管理，陸國咪提出了“做墻”的概念，數據不是隨便開(kāi)放的，要在合規的前提下盡量去應用它。比如在閉環(huán)管理之下的消毒供應系統，鄞州區將其交給了一家和三甲醫院同等水平的民營(yíng)企業(yè)，做到“全封閉的流程控制”，保證了安全性。另外，鄞州區的冷鏈監控，可以實(shí)時(shí)通過(guò)RFID，監控每一家醫療機構從冰箱到存儲室的溫度；而疫苗監控則可以全程記錄疫苗從出廠(chǎng)，直到用在哪一個(gè)孩子身上的全部數據。
“鄞州模式”八字真經(jīng)：高效、方便、安全、宜價(jià)
“我們做的每一項工作都是有用的，絕不浪費財政資金?！标憞湔f(shuō)，“鄞州區的醫療信息化建設道路可以用四個(gè)詞來(lái)概括：高效、方便、安全、宜價(jià)?！?/span>
“最重要的一點(diǎn)是安全?！标憞鋸娬{說(shuō)。區域衛生信息化之后，相比以往，老百姓看病要安全得多，無(wú)論是從合理用藥系統、藥品監管、健康檔案的歸檔查詢(xún)，還是處方點(diǎn)評、檢驗系統、影像系統等，無(wú)一例外地大大提高了流程的安全性。而這些系統進(jìn)行的數據分析結果，保證了鄞州區醫療衛生行為每一步都是可追溯的，也保證了醫療消費的透明性。正因為如此，老百姓才能放心就醫用藥。
關(guān)于“鄞州模式”的下一步拓展，HIT專(zhuān)家網(wǎng)記者進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)了其未來(lái)發(fā)展計劃，陸國咪作了這樣介紹：過(guò)去10年，鄞州的衛生信息化僅停留在“數字衛生”階段，今后要逐步向智慧健康過(guò)度，運用新的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，云技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、大數據等，不斷推進(jìn)人口健康信息化建設。尤其要開(kāi)發(fā)建設數據管理平臺，對現有的數據進(jìn)行深度開(kāi)發(fā)利用。通過(guò)數據平臺，建立數據倉庫、知識庫，從而為醫療衛生更加科學(xué)、更加合理，有序推進(jìn)精準醫療、精細化管理提供支持。
對目前全國各地的衛生信息化建設，陸國咪也有自己的觀(guān)點(diǎn)?！艾F在很多地方醫療機構，連需求都搞不清楚，就大張旗鼓地招來(lái)各種公司做建設，這是非常不明智的。中國太大了，想要在短時(shí)間內由一個(gè)機構來(lái)進(jìn)行快速、廣覆蓋部署是不可能的。醫療本就該是一個(gè)非常本地化的服務(wù)，這就需要跟了解本地情況的公司‘接地氣’地合作，是需要循序漸進(jìn)的?！标憞湔J為。
雖已退居二線(xiàn)，陸國咪還是欣然應邀繼續幫助開(kāi)展鄞州區衛生信息化工作?！笆陥猿窒聛?lái)，看到鄞州區衛生信息化的今天，我很有成就感?！标憞溆芍缘卣f(shuō)。
信息來(lái)源：HIT專(zhuān)家網(wǎng)
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