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67歲的張老伯哮喘復發(fā)，日前住進(jìn)市一醫院呼吸科病房。張老伯是老病號，對住院查房等流程熟門(mén)熟路，但這一次，他感到有些不一樣。

“老先生，這是您住院期間每天要吃的藥，一日兩次。另外您這次還得用吸入劑，這是吸入劑模型，我來(lái)教您怎么用?！钡谝惶觳榉?，張老伯發(fā)現除了醫生和護士，還多了個(gè)年輕人——臨床藥師小湯。

副院長(cháng)潘常青介紹，臨床藥師加入查房已3個(gè)多月。如呼吸科的小湯，每天上午都會(huì )參與早交班，與醫生交流用藥問(wèn)題，提出建議，隨后與醫生一起到病人床頭，監測用藥情況。下午他還會(huì )到病房，為病家講解用藥知識，答疑解惑。

小高與腫瘤科臨床醫生合作近4個(gè)月。談起這位年輕的藥學(xué)博士，腫瘤科教授王理偉連連點(diǎn)頭贊許，“她來(lái)科室后，對我們有不少實(shí)際幫助，現在我們離不開(kāi)臨床藥師了?！?/span>

前些日子，一位胃癌骨轉移的患者需要住院化療，用的是三種藥物聯(lián)合的化療方案。小高查房時(shí)，發(fā)現患者化療后嘔吐嚴重，立即與臨床醫生商量，調整輔助用藥方案?！坝辛伺R床藥師后，對患者癌痛的評估更為動(dòng)態(tài)，能隨時(shí)調整藥物劑量?！蓖踅淌谡f(shuō)。

國家衛生管理部門(mén)早在2007年就發(fā)文要求醫院發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)作用，指導醫生合理處方、監管用藥安全、為病人提供藥事咨詢(xún)服務(wù)等，但收效甚微。院長(cháng)們也無(wú)奈，藥物的采購、倉儲管理、配送總要有人做啊。久而久之，本應是安全用藥“守門(mén)人”的藥師，對病人來(lái)說(shuō)卻成了“隱身人”。

市一醫院藥劑科共有59位本科以上學(xué)歷的藥師，他們是如何從幕后來(lái)到臺前，直接參與到醫療質(zhì)量管理中的？

一年前，市一醫院推出物流一體化管理新模式，也就是由醫院制訂藥品目錄，藥品企業(yè)根據目錄提供藥品供應、物流管理、藥房藥品上架維護與配發(fā)、藥品用后結算等綜合服務(wù)，這些工作都下包給上海醫藥集團下屬企業(yè)。上藥集團憑借條形碼、RFID 等物聯(lián)網(wǎng)先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現了耗材庫存、使用及位置的精準管理；藥師則從藥品搬運、上架的純物流工作中脫身，專(zhuān)注于處方審核、藥品復核、藥物咨詢(xún)、用藥教育等臨床藥事服務(wù)。

在心內科病房，一個(gè)因急性心肌梗死住院的老先生正準備出院，心內科的臨床藥師席宇飛拎著(zhù)一袋藥走進(jìn)病房，反復叮囑：“這個(gè)藥一天吃?xún)纱?，這個(gè)藥一天吃一次，但要飯后吃。這個(gè)是降壓藥，您這次發(fā)病和血壓高關(guān)系很大，千萬(wàn)要控制。藥不能漏吃了，煙酒也得戒?！?/span>

席藥師工作十余年，他對新模式帶來(lái)的改變體會(huì )深刻，“以往，我的主要責任就是找藥、核藥、發(fā)藥，覺(jué)得沒(méi)有才盡其用?，F在直接和患者接觸，用藥安全關(guān)口前移了，還可以參與處方制定?！?/span>

市一醫院院長(cháng)王興鵬說(shuō)，藥師回歸臨床，是全面提升醫療質(zhì)量的重要一環(huán)。

以甲狀腺疾病為例，藥物使用必需十分精確，劑量稍有波動(dòng)，高則甲亢，低則甲減。又如部分治療窗窄、毒性強、服藥周期長(cháng)、服藥后個(gè)體差異大的藥物，很難確定統一指標，醫生對此只能以自己的經(jīng)驗判斷。而臨床藥師可以抽取病人2毫升血液，分析測定藥物在血液中的濃度，用以評價(jià)療效，讓給藥方案個(gè)體化，以提高藥物治療水平。

美國一項調查顯示，醫院藥師與患者的比例，在5年里從0.3比100，提高到3.5比100，患者死亡率下降了一半。隨著(zhù)藥師參與臨床，市一醫院的用藥情況也更趨合理。統計顯示，今年前四個(gè)月，醫院藥品費占醫療總費用比例同比下降5個(gè)百分點(diǎn)，病房抗生素使用率下降7個(gè)百分點(diǎn)。

“院內物流外包模式全面推開(kāi)，不僅降低了成本，解放了藥師，更為日后實(shí)現藥房社會(huì )化、醫藥真正分開(kāi)的醫改目標，打下堅實(shí)的基礎?！蓖跖d鵬說(shuō)。