衛計委司長(cháng)：招標降價(jià)，從流通中擠水分補給醫院
日期：2015/11/2
來(lái)源：賽柏藍 作者：司徒陽(yáng)明
據健康界報道，近日，國家衛計委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年在清華大學(xué)就“十三五”規劃前的中國公立醫院改革進(jìn)行了總結。
梁萬(wàn)年表示，“當前最重要的就是從藥品流通領(lǐng)域中擠出水分來(lái)?！睆乃幤妨魍I(lǐng)域擠出來(lái)的水分不能直接貼給財政或者醫保，而是要通過(guò)建立一個(gè)機制將這部分費用貼給醫院。
如何擠出水分呢？集中招標降價(jià)，但是節省的錢(qián)不會(huì )直接給醫院等。要擠出水分產(chǎn)生收益最直接的手段還是醫院對藥企的二次議價(jià)。
從上面的表述來(lái)看，第一，二次議價(jià)的錢(qián)不應直接給醫院，第二，二次議價(jià)的錢(qián)不應歸財政或者醫保，我們認為極大可能的是，歸當地衛生主管部門(mén)，然后由當地衛生主管部門(mén)按照一定的考核指標進(jìn)行分配。
此前，賽柏藍曾經(jīng)和微友們分享過(guò)一條信息，在藥品零差價(jià)的情況，有當地衛生部門(mén)要求醫院和藥企進(jìn)行二次議價(jià)，而二次議價(jià)的結果上繳衛生主管部門(mén)，然后由衛生主管部門(mén)按照一定的指標進(jìn)行分配。其結果是，藥企藥價(jià)再被壓低，而醫院因為補貼未到位面臨困難。醫院和藥企雙雙不滿(mǎn)。
而從國家衛計委相關(guān)負責人的表態(tài)來(lái)看，我們認為，有極大的可能是，上述困局將成為未來(lái)醫院和藥企都面臨的共同局面。
當前最重要的：藥品流通領(lǐng)域中擠出水分來(lái)
在提及公立醫院改革這一系統工程，梁萬(wàn)年認為其終極目標便是為了破除公立醫院逐利機制，達到這一目標的核心便是建立補償機制（主要指醫療服務(wù)價(jià)格改革）。但是，“單純地調價(jià)肯定不能觸及根本?！绷喝f(wàn)年強調，必須通過(guò)改革藥品招標采購機制來(lái)降低藥品流通領(lǐng)域虛高價(jià)格，騰籠換鳥(niǎo)，進(jìn)而通過(guò)補償醫保以提高勞務(wù)價(jià)值，最終規范醫務(wù)人員醫療行為。
第一個(gè)工作便是取消藥品加成，如今已在全國公立醫院基本落實(shí)。但由于取消藥品加成而減少的收入由醫院自行消化基本無(wú)望；依靠財政補貼又欠缺持續性；在這樣的情況下，建立補償機制的重擔落在了改革醫療服務(wù)價(jià)格上?！敖⒀a償機制是破除公立醫院逐利性的核心舉措?！绷喝f(wàn)年強調。
眾所周知，改革醫療服務(wù)價(jià)格是一個(gè)敏感的話(huà)題，其目標是通過(guò)調價(jià)使醫院收入結構合理化；其前提是保證老百姓醫療負擔不增加、醫院運行不受影響。調價(jià)的空間主要是來(lái)自于降低大型設備費用、財政補償、藥品流通領(lǐng)域、規范醫生醫療行為中產(chǎn)生?！爱斍白钪匾木褪菑乃幤妨魍I(lǐng)域中擠出水分來(lái)?！?/span>
調價(jià)空間騰出來(lái)后的工作就是要調結構，通過(guò)把某些項目?jì)r(jià)格提上去、某些項目?jì)r(jià)格降下來(lái)，合理調整公立醫院收入結構?！敖酉聛?lái)就是要靠醫保報銷(xiāo)提高價(jià)格的費用了?！绷喝f(wàn)年強調，從藥品流通領(lǐng)域擠出來(lái)的水分不能直接貼給財政或者醫保，而是要通過(guò)建立一個(gè)機制將這部分費用貼給醫院。
江蘇的價(jià)格調整是模板
在談及醫療服務(wù)價(jià)格調整，江蘇省的分布調價(jià)被重點(diǎn)提及，認為符合國家醫改的大趨勢。那么，江蘇的調整是如何呢？
據江蘇當地媒體報道，從11月1期，江蘇所有公立醫院都將進(jìn)行改革，實(shí)行藥品零差價(jià)，降低檢查費用，提高部分診療費用，具體為：
1、藥品
藥品進(jìn)價(jià)基礎上加15%、500元以上加價(jià)額不超過(guò)75元的規定取消，所有藥品一律按進(jìn)價(jià)賣(mài)，在醫院開(kāi)藥便宜了。
2、檢驗、檢查項目275項
磁共振掃描、X線(xiàn)計算機體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設備為主的項目取消15%上浮規定，實(shí)際降價(jià)15%左右。大生化檢驗、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等常規檢驗套餐價(jià)格降低。
3、開(kāi)通方便門(mén)診
醫院對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，設立便捷通道，按2元/次收取。
這些會(huì )漲價(jià)
1、提高診察費
掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設掛號費、急診掛號費，診察費中分設西醫診察費、中醫辨證論治費、急診診察費、住院診察費。同時(shí)拉開(kāi)等級差價(jià)，比如，三類(lèi)醫院西醫門(mén)診普通醫生、副主任醫師、主任醫師和專(zhuān)家的診察費用分別上調為12元、22元、35元和50元，三級中醫院普通門(mén)診每個(gè)等級比西醫貴3元。
2、提高注射、護理等綜合服務(wù)類(lèi)費用
3、提高部分病理檢查、診療和手術(shù)價(jià)格
調整臨床各系統診療費標準，其中口腔頜面、心臟及血管系統項目?jì)r(jià)格提高20%，臨床各系統診療其他項目?jì)r(jià)格提高30%；臨床診療手術(shù)治療費也相應提高，其中麻醉指導價(jià)格提高20%，手術(shù)費用上浮50%左右，其中四級手術(shù)提價(jià)幅度75%，六歲及以下兒童手術(shù)項目加收20%。
由于手術(shù)費用原先就有上浮15%的規定，所以實(shí)際漲價(jià)幅度并沒(méi)有達到50%、75%。
這些價(jià)格不變
透析等1625項醫療服務(wù)價(jià)格不變
為控制改革風(fēng)險，明確規定對涉及特殊群體的醫療服務(wù)價(jià)格暫不調整，包括放射治療、腹膜透析、血液透析、大中小學(xué)生體檢等1625項，約占全部項目的30%。
這些項目取消
取消螺旋CT超層費、無(wú)陪護理等15個(gè)項目
如何保持患者總支出不增加
醫保政策同步調整，提價(jià)部分增加醫保支付比例。
建立控費價(jià)格動(dòng)態(tài)調整制度，人均檢驗費增長(cháng)超標的單價(jià)下浮。
信息來(lái)源：賽柏藍
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