基層執行“零差率”，這幾個(gè)問(wèn)題必須破解：浙江有辦法了！
日期：2015/10/30
近日，浙江省財政廳與省衛生計生委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展基層醫療衛生機構補償機制改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》），打破原有的“核定任務(wù)、核定收支、差額補助、績(jì)效考核”補償模式，探索建立專(zhuān)項補助與付費購買(mǎi)相結合、資金補償與服務(wù)績(jì)效相掛鉤的基層醫療衛生機構補償新機制。
 2010年起，我省基層醫療衛生機構分三批實(shí)施了基本藥物制度并執行零差率銷(xiāo)售，按國家規定建立了“核定任務(wù)、核定收支、差額補助、績(jì)效考核”的補償模式。但這種模式依然存在四大問(wèn)題。基層醫療衛生機構收入來(lái)源包括財政投入、上級補助、醫療業(yè)務(wù)收入等渠道，其收支（特別是醫療收支）不確定性因素很大。“核定任務(wù)、核定收支”往往以上一年度收支為基數，能力越強的基層醫療衛生機構，業(yè)務(wù)收入會(huì )越高，財政補助收入會(huì )越少；能力越差、業(yè)務(wù)收入越低，財政補助反而會(huì )越多，“鞭打快?！爆F象明顯。
3、編核定收支時(shí)，對人員經(jīng)費的補助與人員身份、崗位設置等緊密相關(guān)，調節空間限制，編內、編外相差懸殊，無(wú)法充分體現“同崗同酬、多勞多得”。財政補助的項目?jì)热?、補助標準等清晰度、透明度不夠，一些地方往往打包統籌，影響財政資金使用效率。文件提出要嚴格落實(shí)政府對基本醫療衛生服務(wù)的主體責任，加快轉變政府職能，減少政府對微觀(guān)事務(wù)的干預。基層醫療衛生機構實(shí)行補償機制改革后，建設發(fā)展等非經(jīng)常性支出主要由財政專(zhuān)項安排，日常運行等經(jīng)常性支出主要通過(guò)提供基本醫療衛生服務(wù)，由政府或醫保（個(gè)人）按標準付費購買(mǎi)。
文件提出，在合理界定基層醫療衛生機構功能和任務(wù)的基礎上，對符合政府規定的建設發(fā)展等項目支出，由同級政府納入財政預算，通過(guò)專(zhuān)項補助方式足額安排。財政專(zhuān)項補助主要包括：按規定核定的基本建設（含修繕）、設備購置（含信息化建設）、人員培養和培訓經(jīng)費、人員經(jīng)費（含基本工資、當地同類(lèi)事業(yè)單位社會(huì )保障單位繳費財政補助部分、住房公積金）等。對因服務(wù)人口稀少等客觀(guān)因素造成收入不足以彌補正常運行所需合理支出的，各地可根據實(shí)際制定相應的補助政策。
文件提出要堅持公平與效率統一，充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用積極推進(jìn)購買(mǎi)服務(wù)。
對政府下達基層醫療衛生機構承擔的重大公共衛生服務(wù)項目、突發(fā)公共衛生事件處置和對口支援任務(wù)等指令性工作，采取定項定額購買(mǎi)的辦法購買(mǎi)。
對基本醫療保險目錄范圍內的醫療服務(wù)項目，主要由醫?；鸷突颊邆€(gè)人按規定的支付標準付費購買(mǎi)。隨著(zhù)醫保支付方式改革、簽約服務(wù)、社區衛生服務(wù)類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格等政策不斷優(yōu)化，醫療服務(wù)收費方式作相應調整。
對基層醫療衛生機構提供的基本公共衛生服務(wù)，由政府統籌整合原有的基本公共衛生服務(wù)項目經(jīng)費和經(jīng)常性收支差額補助資金作為改革后購買(mǎi)服務(wù)可用資金，政府采取標化工作當量法購買(mǎi)。
 文件提出要堅持存量調整與增量引導結合的原則，關(guān)注政策的過(guò)渡銜接。按照“增量引導存量、存量結構調整”的思路，積極引導基層醫療衛生服務(wù)機構通過(guò)提供更多優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，增強補償資金的“未來(lái)預期度”，調動(dòng)基層醫療衛生機構和醫務(wù)人員的積極性。文件還提出，有條件的地區可根據服務(wù)成本等實(shí)際情況在原有水平上適當加大投入增加購買(mǎi)服務(wù)資金總量。政府購買(mǎi)公共服務(wù)和專(zhuān)項補助足額到位兩者缺一不可，需要齊頭并進(jìn)，文件進(jìn)一步強調了專(zhuān)項補助的清單和責任。文件提出，現階段對部分醫保未補償或補償不足的基本醫療服務(wù)項目，在嚴格審核的基礎上也可納入政府財政的購買(mǎi)范圍，條件成熟后應轉為全部由醫?；鸷突颊邆€(gè)人付費購買(mǎi)。文件提出，鼓勵設區市根據當地居民健康需求和責任醫生簽約服務(wù)工作需要，制定完善家庭病床、出診、家庭巡診等社區衛生服務(wù)類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格?；鶎俞t療衛生機構開(kāi)展個(gè)性化醫療服務(wù)的，應根據國家規定與服務(wù)對象簽訂合同，其服務(wù)價(jià)格須經(jīng)當地有關(guān)部門(mén)審核并報省級備案。制定了基層醫療衛生機構補償機制改革試點(diǎn)基本服務(wù)項目標化工作當量參考標準、績(jì)效評價(jià)關(guān)鍵參考指標體系，要求各地結合實(shí)際情況認真研究制訂具體實(shí)施辦法，及時(shí)出臺基層醫療衛生機構補償機制改革試點(diǎn)配套文件。出臺測算指導方案并建立了專(zhuān)家指導組，要求各地結合當地財力可能等實(shí)際情況，扎實(shí)做好有關(guān)成本、標準的測算和制定等基礎工作，通過(guò)試點(diǎn)先行、逐步推廣的方式保障改革有效和可持續。規范收支管理。文件提出，基層醫療衛生機構實(shí)施補償機制改革后，對財政專(zhuān)項補助資金仍按現行財務(wù)會(huì )計制度管理和核算，對基層醫療衛生機構通過(guò)提供醫療衛生服務(wù)由政府、醫保（個(gè)人）付費購買(mǎi)取得的重大公共衛生等服務(wù)收入、基本醫療服務(wù)收入和基本公共衛生服務(wù)收入等，統一作為業(yè)務(wù)收入管理并進(jìn)行明細核算，由基層醫療衛生機構統籌用于各項醫療衛生支出。分類(lèi)指導村衛生室。文件提出，對由鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）派出、并實(shí)行“人、財、物”緊密型一體化管理的村衛生室（社區衛生服務(wù)站），統一納入基層醫療衛生機構補償機制改革范圍。對其他類(lèi)型的村衛生室，在維持原運行補助政策不變的基礎上，對其提供的基本公共衛生服務(wù)按照試點(diǎn)政策要求實(shí)行政府購買(mǎi)服務(wù)。
信息來(lái)源：健康浙江
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