醫改“強基層”效果咋樣？病人直線(xiàn)下滑
日期：2015/10/28
導語(yǔ)：根據2015中國衛生和計劃生育統計年鑒，以診療人次數和入院人數為指標，2010年以來(lái)基層醫療機構所提供的醫療服務(wù)比例逐年減少，三級醫院則突飛猛進(jìn)。
作者：李草凡
來(lái)源：“醫學(xué)界產(chǎn)業(yè)報道”微信號
分級診療是解決“看病難、看病貴”的有效對策，日益被提上醫改的緊急日程。僅今年，國家就推出八大文件力推分級診療。然而根據2015中國衛生和計劃生育統計年鑒，以診療人次數和入院人數為指標，2010年以來(lái)基層醫療機構所提供的醫療服務(wù)比例逐年減少，三級醫院則突飛猛進(jìn)。
原始數據來(lái)源：2015中國衛生統計年鑒（下同）
《醫學(xué)界》根據年鑒所提供的各級醫療機構歷年診療人次數（主要包括門(mén)急診）作了計算，基層醫療機構所占的比例從2010年的61.87%下降到2014年的57.41%，平均每年下降將近1個(gè)百分點(diǎn)。而在政府派極為推崇的英國，90%左右的基礎醫療服務(wù)是由基層全科醫生提供的。美國初級保健醫生的轉診量2009年比1999年幾乎翻了一倍，也不過(guò)是9.3%，說(shuō)明基層分流了90%左右的診療人次。
不僅如此，同期一級醫院和二級醫院完成業(yè)務(wù)量的比例都非常平穩，而三級醫院的業(yè)務(wù)量占比增長(cháng)比較明顯，從2010年的13.03%，上升到2014年的18.39%，平均每年增長(cháng)1個(gè)百分點(diǎn)略多。也就是說(shuō)，中國老百姓看病的選擇，不僅沒(méi)有向基層下沉，整體上呈現向三級醫院攀升的趨勢。
再看各級醫療機構歷年入院人數。二級醫院和三級醫院呈現此消彼長(cháng)的態(tài)勢。二級醫院入院人數穩中有降，占總入院人數的比例維持在35%左右，而三級醫院的這一指標則從2010年的21.85%上升到2014年的30.78%，五年增長(cháng)了近9個(gè)百分點(diǎn)。
新醫改提出的目標是“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉、大病不出縣”；國務(wù)院《關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》也提出：縣級醫院“開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診”。但從上表數據來(lái)看，包括縣級公立醫院在內，二級醫院整體上沒(méi)有承擔起應有的職能，而是讓更多的病人流向了三級醫院。
住院不是基層醫療機構的主要業(yè)務(wù)，并且由于藥品和設備的限制，在基層住院的人數逐年有所減少。一級醫院入院人數占總入院人數的比例略有上升，反映出鄉鎮和街道衛生院的服務(wù)能力略有加強。
“分級診療”喊了半天，為何事與愿違？上面這張表格揭示了大家心照不宣的秘密。機構床位數這一非常直觀(guān)的指標，清晰地反映了各級醫療機構的發(fā)展速度。從2010年到2014年這五年間，基層醫療機構床位數增長(cháng)最慢，僅為15.85%；而三級醫院增幅最大，為76.36%。（參見(jiàn)《醫學(xué)界》10月21日報道《衛計委發(fā)狠話(huà)：大醫院床位要壓縮！》，點(diǎn)擊文末左下方“閱讀原文”閱讀）
三級醫院的一路高歌突進(jìn)，背后是整個(gè)醫療體系中資源配置和評價(jià)體系的“倒金字塔”格局。新醫改數年來(lái)，雖然“強基層”的口號不絕于耳，但局面從未根本改變，甚至變本加厲。
順便說(shuō)一句，五年間一級醫院床位數的增幅為50.91%，僅次于三級醫院，但一級醫院無(wú)論診療人次數還是入院人數的占比，都沒(méi)有明顯的增長(cháng)。這說(shuō)明一級醫院的醫療服務(wù)能力并沒(méi)有隨硬件的改善而顯著(zhù)提高。原因也很容易解釋?zhuān)涸从凇鞍不漳Ｊ健钡乃^的績(jì)效考核和收支兩條線(xiàn)，嚴重挫傷了以鄉鎮衛生院為代表的一級醫院的積極性。就在安徽模式的操盤(pán)手孫志剛調離醫療衛生系統前后，安徽省衛計委正忙于約談部分縣市衛計委主官，因為他們取消收支兩條線(xiàn)動(dòng)作太慢。嗚呼！
信息來(lái)源：醫學(xué)界產(chǎn)業(yè)報道
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