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浙二醫院?jiǎn)?dòng)前300名藥品二次議價(jià)：按實(shí)際價(jià)結算配送公司

日期：2015/10/26

各科室： 為落實(shí)國務(wù)院國發(fā)辦（2015）7號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，創(chuàng  )新藥品集中采購與定價(jià)機制，根據浙江省人民政府辦公廳浙政辦發(fā)（2015）57號文件《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)》的精神，結合本院實(shí)際，制定了《改革完善藥品集中采購機制試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，即日起實(shí)施，請各科室參照執行。

附件1：浙醫二院改革完善藥品集中采購機制試點(diǎn)工作實(shí)施方案

附件2：改革完善藥品集中采購機制試點(diǎn)工作價(jià)格談判委員會(huì )名單

浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院

2015年9月30日

（此件公開(kāi)發(fā)布） 浙醫二院改革完善藥品集中采購機制試點(diǎn)工作實(shí)施方案 為落實(shí)國務(wù)院國發(fā)辦（2015）7號{國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)}，創(chuàng  )新藥品集中采購與定價(jià)機制，根據浙江省人民政府辦公廳浙政辦發(fā)（2015）57號文件[浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)]的精神，結合本院實(shí)際，制定此方案。

一、工作目標

堅持網(wǎng)上藥品集中采購制度，試行以“招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、成交確認”為主要內容的藥品采購方式改革，增強醫院在藥品集中采購中的參與度，為下一步全面實(shí)行醫保支付標準下的公立醫院藥品自主采購成交確認新機制，逐步抑制藥價(jià)虛高的改革目標奠定基礎。

二、組織形式

成立醫院改革完善藥品集中采購機制試點(diǎn)工作價(jià)格談判委員會(huì )（見(jiàn)附件2），全面負責試點(diǎn)工作的領(lǐng)導、管理、協(xié)調和價(jià)格談判。

三、試點(diǎn)內容

（一）堅持網(wǎng)上藥品集中采購制度。醫院所使用的藥品，必須通過(guò)省藥械采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上采購。嚴禁網(wǎng)下采購。

（二）進(jìn)行價(jià)格談判。醫院以省藥械采購平臺藥品集中采購中標價(jià)格（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省中標價(jià)格”）為基準，與藥品供應商通過(guò)“量?jì)r(jià)掛鉤、成交確認”方式進(jìn)行價(jià)格談判，最終確定實(shí)際采購藥品的品種、數量和價(jià)格。供應商應按談判后的實(shí)際價(jià)格開(kāi)票送貨，醫院按談判后的實(shí)際價(jià)格進(jìn)行結算。

（三）按醫保支付價(jià)進(jìn)行銷(xiāo)售。醫院按省藥械采購平臺公布的醫保支付價(jià)格進(jìn)行銷(xiāo)售，獲得的差價(jià)收入全額上繳浙江省財政廳指定帳戶(hù)，由財政、衛生計生、人力社保等部門(mén)組成聯(lián)合考核組，在對我院的藥品和醫用耗材等成本控制及基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據考核情況對我院實(shí)施獎勵。獎勵資金實(shí)行專(zhuān)項核算和管理，由我院統籌安排使用，主要用于探索建立適應行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫務(wù)人員薪酬待遇等。對非醫保目錄的藥品，對照醫保藥品支付價(jià)格制定方式確定醫院的銷(xiāo)售價(jià)格，其差價(jià)收入實(shí)行相同的管理辦法。

藥劑科采購人員應及時(shí)關(guān)注省藥械采購平臺價(jià)格變動(dòng)信息，根據省藥械采購平臺價(jià)格變動(dòng)情況及時(shí)調整本院的銷(xiāo)售價(jià)格。

（四）合理控制藥品使用。優(yōu)先使用使用國家基本藥物和省常用藥品并達到要求，嚴格控制抗菌藥物、營(yíng)養類(lèi)藥品和輔助藥品的使用。

1.加強藥品使用監管。院紀委、醫務(wù)部、醫保辦、藥劑科要密切關(guān)注價(jià)格談判后藥品實(shí)際使用情況，發(fā)現異常的，及時(shí)查找分析原因、研究對策。將不降價(jià)或降價(jià)較少的藥品納入動(dòng)態(tài)監管范圍，出現用量異常，采取相應措施及時(shí)干預。

2.加強用藥目錄管理。通過(guò)價(jià)格談判確定的實(shí)際用藥目錄，原則上不得隨意調整。嚴格限制已降價(jià)藥品同類(lèi)產(chǎn)品的新增，尤其是避免同通用名、同給藥途徑藥品的新增，確保價(jià)格談判取得實(shí)效。

（五）按時(shí)支付藥款。嚴格按照國家規定期限支付藥品采購款，具體由財務(wù)科負責實(shí)施。

供應商應按國家和省相關(guān)規定及時(shí)響應訂單、供應藥品，并按談判后的實(shí)際價(jià)格開(kāi)具發(fā)票進(jìn)行結算。對由于降價(jià)導致的不供貨現象，造成患者或臨床有反響的，將視作不誠信行為，停用其所有產(chǎn)品，情節嚴重的，報請省相關(guān)部門(mén)納入企業(yè)不良行為進(jìn)行處理。

（六）統籌運行補償。財政統籌安排的運行補償資金主要用于探索建立適應我院特點(diǎn)的人事薪酬績(jì)效考核制度、提高醫務(wù)人員薪酬待遇。財務(wù)科設立單獨科目，對運行補償資金實(shí)行專(zhuān)項核算和管理。

建立運行補償金發(fā)放考核機制。按照優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的原則逐步完善績(jì)效工資制度，運行補償金將通過(guò)考核后單獨發(fā)放，主要考核指標包括工作量、基本藥物使用比例、每門(mén)診或住院總費用及藥品費用、門(mén)（急）診均次費用、住院均次費用、藥品占比、抗菌藥物占比和使用率等。具體考核辦法由運行管理科會(huì )同人力資源部和醫務(wù)部另行制定、發(fā)布。

四、價(jià)格談判

（一）指導原則

按照積極穩妥、穩步推進(jìn)、可持續性的原則開(kāi)展價(jià)格談判工作。通過(guò)價(jià)格談判，使納入談判范圍品種的價(jià)格在省中標價(jià)基礎上均有一定程度下降，特別是用量較大的藥品、抗菌藥物、中藥注射劑及輔助用藥應有相對較大的下降幅度，逐步達到壓縮藥價(jià)虛高水分的目標。要保持醫院用藥結構的相對穩定，避免臨床用藥目錄大范圍調整現象的出現。

（二）談判方式

本次藥品價(jià)格談判主要采取書(shū)面談判方式，即醫院確定談判藥品目錄、價(jià)格要求后，委托相應配送企業(yè)聯(lián)系生產(chǎn)企業(yè)，要求生產(chǎn)企業(yè)代表在談判通知書(shū)上簽署意見(jiàn)并蓋章（或簽名）后返回醫院。配送企業(yè)應在談判通知書(shū)加蓋公章。否則不予認可。

生產(chǎn)企業(yè)不同意醫院價(jià)格談判要求的，在談判通知書(shū)中寫(xiě)明意向價(jià)格，醫院根據情況進(jìn)入面對面價(jià)格談判程序，按生產(chǎn)企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行談判。價(jià)格談判小組由院紀委、監察室、醫務(wù)部、醫保辦、財務(wù)科、藥劑科等方面人員組成，藥劑科做好談判記錄。

面對面價(jià)格談判雙方仍無(wú)法達成一致意見(jiàn)的藥品，醫院將組織醫、藥、護等方面的專(zhuān)家投票進(jìn)行綜合評價(jià)。對確屬臨床必須、無(wú)可替代的，按照供應商最終同意的價(jià)格進(jìn)行采購使用；對可替代性強、目前臨床已有同類(lèi)產(chǎn)品在用的，將暫停采購使用。

（三）談判范圍

醫院臨床使用的所有藥品均納入價(jià)格談判范圍，但低價(jià)藥品、搶救藥品等除外。醫院將視試點(diǎn)工作情況，分次分批進(jìn)行價(jià)格談判。

2015年下半年使用金額排名前300位藥品，綜合考慮藥品使用量、質(zhì)量層次（區分原研專(zhuān)利與其他）、是否為基藥、藥品類(lèi)別等因素，確定為本次藥品價(jià)格談判下降幅度要求最高的藥品。

（四）談判流程

醫院制定實(shí)施方案并報省衛生計生委備案后，通知供應商進(jìn)行價(jià)格談判，告知談判規則，生產(chǎn)企業(yè)代表決定是否同意降價(jià)要求并蓋章（或簽字），經(jīng)相應配送企業(yè)蓋章后交醫院，談判結果報省衛生計生委備案后生效。

（五）確認成交

預期2016年1月1日起，醫院按第一批談判價(jià)格通過(guò)省藥械采購平臺采購所需藥品，配送企業(yè)按實(shí)際價(jià)格開(kāi)具發(fā)票并和醫院結算。庫存藥品按談判后實(shí)際價(jià)格進(jìn)行結算，談判后停用的藥品，進(jìn)行退貨處理。2016年2月起逐步逐批進(jìn)行談判價(jià)格、量?jì)r(jià)掛鉤、成交確認。

（七）動(dòng)態(tài)調整

建立藥品采購價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。藥劑科應根據省藥械采購平臺采購價(jià)格的變化，及時(shí)調整我院藥品實(shí)際采購價(jià)格。

（八）后續管理

做好藥品價(jià)格談判文件資料的歸檔工作，尤其是實(shí)施方案、談判通知、談判對象簽署的文件、談判過(guò)程記錄、專(zhuān)家討論記錄、談判結果等原始資料，均應存檔備查。

五、工作安排

1.2015年9月30日前，院長(cháng)辦公會(huì )議討論通過(guò)實(shí)施方案并報省衛生計生委備案。

2.2015年10月31日前 藥劑科完成醫院用藥目錄的分類(lèi)，每個(gè)藥品2014年的使用數量和金額，制定2015年藥品采購清單，初步確定第一批擬談判的藥品目錄。

3.2015年11月1日-11月30日 組織完成第一批價(jià)格談判成交確認。

4.2016年1月1日 執行第一批按談判后確定的實(shí)際價(jià)格通過(guò)省藥械采購平臺采購藥品。

5.2016年1月-2月 藥劑科統計2015年下半年每個(gè)藥品的使用數量和金額，制定2016年藥品采購清單。

6.按2016年藥品采購清單逐步完成其余藥品的價(jià)格談判成交確認工作。

六、監督管理

（一）提高思想認識。藥品集中采購與定價(jià)機制改革涉及多方利益調整，醫院各科室、各級工作人員要切實(shí)提高認識，通力協(xié)作，努力克服各種困難和阻力，積極推進(jìn)試點(diǎn)工作。

（二）精心組織試點(diǎn)。藥品價(jià)格談判是創(chuàng  )新性工作，各科室要組織精干人員全力配合做好這項工作，確保價(jià)格談判工作平穩、有序開(kāi)展并取得實(shí)效。同時(shí)加強交流和聯(lián)系，積極借鑒其他醫院的成功做法，不斷完善我院價(jià)格談判工作。

（三）防范廉政風(fēng)險。醫院各級各層要高度重視藥品價(jià)格談判和采購過(guò)程中存在的廉政風(fēng)險，加強廉政教育工作，建立采購權力制衡機制。紀檢監察人員要全程參與和監督藥品價(jià)格談判過(guò)程，強化對重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)事項、重點(diǎn)崗位的監督，對違反規定的相關(guān)工作人員，要嚴肅處理并追究責任。

浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院

2015-9-28