公立醫院試水改革:三級醫院不設門(mén)診之后的N種瞎想?
日期:2015/10/21
根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和國家衛生計生委、財政部、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組辦公室《關(guān)于確定第三批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》(國衛體改發(fā)〔2015〕62號)等文件精神,各地被納入試點(diǎn)城市的政府部門(mén)都開(kāi)始主導醫改、文件方案開(kāi)始紛紛試水,近日有新聞報道上海市醫藥分開(kāi)新的協(xié)商會(huì )傳出消息,上海市未來(lái)或將三級醫院和專(zhuān)科醫院不再設置門(mén)診部,只接受疑難雜癥病人和住院病人。
消息一出,一石驚起千層浪,業(yè)界驚嘆、惆悵、躊躇......,還有微友稱(chēng)北京也有這種想法與趨勢,那么在新形勢下,公立醫院試水改革采取三級醫院取消門(mén)診這種模式會(huì )被大規模復制和推廣,轉變成新醫改下的“新常態(tài)”嗎?如果大規模推廣,會(huì )對醫藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生什么影響呢?其實(shí)筆者也不知道答案,且看國家出題之后,如何破題?
今天,筆者只是略作分析與拋磚引玉,憧憬三級醫院不設門(mén)診之后的N種瞎想?筆者思拙,歡迎拍磚,破題!
瞎想1:三級醫院取消門(mén)診為國家推行分級治療的必然產(chǎn)物?
衛計委今年將將政策和資金都傾向于支持縣級醫院、基層醫療機構,同時(shí)推行分級診療,加上醫聯(lián)體在過(guò)渡期的角色,意味著(zhù)患者流可能在近兩三年重新分布?但是患者對于基層、以及縣級醫療機構的技術(shù)水平、醫師力量是否能產(chǎn)生信賴(lài)感和安全感,是否會(huì )演變成政府的一廂情愿,患者不買(mǎi)賬?如何落實(shí)用好這一政策,就是國家在醫療資源三級醫院和基層、縣級醫院的重新再分配上能否殺出一條血路,合理分配與平衡,是分級診療成功的關(guān)鍵所在。
倘若分級診療改革成功,病人首診都在基層、縣級醫院搞定,那么占有優(yōu)勢資源的城市三級醫院自然就門(mén)口羅雀,無(wú)人去擁擠、排隊看病了,按這個(gè)邏輯推理取消三級醫院門(mén)診是必然趨勢了,可結果如何呢?且待時(shí)間檢驗!
瞎想2:被國辦文件要求藥占比下降至30%所逼?
國辦38號文要求“力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右”,這一目標的實(shí)現,從目前“以藥養醫”的格局尚未破除之前,要在規定時(shí)限內實(shí)現上述目標,從相關(guān)民間及官方測算數據來(lái)看,還是很有難度的,那么這時(shí)候,取消三級醫院門(mén)診部,也就意味著(zhù)占相當比例的門(mén)診藥房的用藥金額是不是就自然下來(lái)了呢,藥占比就會(huì )隨之而下降呢?
這是不是也符合了國辦38號文中的“采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi),患者可自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥?!钡挠^(guān)點(diǎn)呢?如此好法,一石二鳥(niǎo),那就取消三級醫院的門(mén)診部吧!
瞎想3:住院部人滿(mǎn)為患,有限的醫療資源被有錢(qián)任性人的所掠奪?
話(huà)說(shuō),三級醫院取消門(mén)診部之后,確有病人(比如說(shuō)土豪、富豪等有錢(qián)可以任性之人)非要去三級醫院看病,患者放棄享受分級診療的待遇,那該咋辦呢?做為醫院來(lái)說(shuō),這種患者你是收還是不收?接收有可能該患者的疾病不構成必須住院的條件,那么你如何治療呢?把住院部門(mén)變相變成門(mén)診部,開(kāi)診、拿藥、走人?還是就地辦理住院手續?如果是后者,住院病人急劇增加,會(huì )不會(huì )存在僅有的醫院住院資源被這些人掠奪,而其他真正有需求、有臨床住院指標的人無(wú)法獲得及時(shí)、正規的就醫,醫療變得越發(fā)難以獲???會(huì )不會(huì )導致新一輪的醫患矛盾進(jìn)一步惡化與加???
瞎想4:三級醫院門(mén)診取消之后,醫院的人、財、物流向何處?
三級醫院門(mén)診就目前來(lái)說(shuō),不管是從人、財、物上來(lái)說(shuō)對于醫院整體來(lái)說(shuō),都是相當大的一塊蛋糕,突然被政策所逼,憤然舍棄,從醫院的角度來(lái)看,會(huì )不會(huì )有點(diǎn)忍痛割?lèi)?ài),院方有多大的積極性參與配合?人,門(mén)診醫師下放基層或本院的醫療機構聯(lián)合體對口支援?財,藥品、檢查收入少了一大截,潸然淚下。物,各種基建和設施設備要被整合或改造他用。
瞎想5:三級醫院門(mén)診取消之后,藥品營(yíng)銷(xiāo)走向何方?
首先,從目前的分級治療來(lái)看,是對醫藥營(yíng)銷(xiāo)影響最大的一個(gè)行動(dòng),改變了用藥潛力分布,挑戰現有的營(yíng)銷(xiāo)組織架構。大部分藥企的營(yíng)銷(xiāo)重點(diǎn)都在城市等級醫院,三級醫院門(mén)診的取消,意味著(zhù)門(mén)診藥房的關(guān)門(mén),也就意味著(zhù)分級診療的推行,藥企該如何面對?
筆者思拙,歡迎各位營(yíng)銷(xiāo)大師獻計獻策。
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