什么才是“好的醫療”？
日期：2015/10/21
中國醫療，是應該努力為高收入群體提供一千三百塊錢(qián)安慰三十分鐘的醫療，還是應該給那些連最便宜的旅館都舍不得住的患者提供現在這種高效快速流水線(xiàn)式醫療服務(wù)？這種服務(wù)似乎冰冷而缺乏人情味，似乎不是那么含情脈脈，但是，這種全世界最廉價(jià)最便利的，這種連最便宜的旅館都舍不得住的患者能夠負擔的起最頂級醫院治療費用的，這難道不是好的醫療？
文/燒傷超人阿寶; 來(lái)源：作者新浪博客；本文不代表希圈觀(guān)點(diǎn)，僅作推薦閱讀
近日，廖新波引用香港媒體的話(huà)，對中國醫療進(jìn)行了極其尖銳的批評。稱(chēng)：當美國頂級醫院通過(guò)內地合作伙伴擴大業(yè)務(wù)時(shí)，更多的中國有錢(qián)人開(kāi)始在美國求醫。大部分想到海外求醫的患者已經(jīng)去過(guò)了中國的頂級醫院，并極度渴望得到更好的治療方法或更高的生存率。其他依次是英德日和新加坡。在中國“找不到”好醫生？可能不是！找不到好醫院，可能是！找不到好醫療，一定是！
廖新波這個(gè)微博幾乎是對中國醫療進(jìn)行了全面的否定，他認為中國根本找不到好的醫療。換言之，中國這種讓有錢(qián)人不能滿(mǎn)意，讓有錢(qián)人要跑到國外去看病的醫療肯定是壞的，肯定是糟糕的，肯定是無(wú)法容忍的，肯定是需要推到重來(lái)的。
鑒于廖先生衛生系統官員的出身和他在微博上的巨大影響力，我相信在衛生系統內外持有和他相同觀(guān)點(diǎn)的不止一個(gè)人，甚至，可能代表了相當主流的一種聲音。
說(shuō)來(lái)也巧，前不久我參加了一個(gè)著(zhù)名電視臺的一個(gè)著(zhù)名的談話(huà)節目，談話(huà)的內容也是中國的醫療問(wèn)題。在談話(huà)中，主持人很委婉的對我表達了對中國醫療的不滿(mǎn)和批評。
主持人講了自己在香港看病的經(jīng)歷：由于心臟不舒服，在香港看了一個(gè)社區醫生，醫生用了半個(gè)多小時(shí)的時(shí)間，詳盡細致耐心的給他做了認真的分析解釋?zhuān)嬖V他不用做什么處理。雖然三十多分鐘時(shí)間花了一千三百元人民幣，但是他覺(jué)得非常滿(mǎn)意。
主持人問(wèn)我：你們醫療上不是講“有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰”嗎？為什么大陸的醫生對患者總是缺少關(guān)心和安慰呢？
以上的疑問(wèn)和指責，在中國絕非個(gè)別，事實(shí)上，這在中國幾乎是對醫療行業(yè)最普遍的指責之一。
鑒于此，我覺(jué)得有必要和大家講清楚兩個(gè)問(wèn)題：1.評價(jià)醫療服務(wù)治療最重要的標準是什么？2.中國到底需要什么樣的醫療服務(wù)。
首先我們談?wù)劦谝粋€(gè)問(wèn)題:評價(jià)醫療服務(wù)最重要的標準是什么？
在這個(gè)問(wèn)題上，很多人都跑偏了。
“有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰”。這是長(cháng)眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫生的墓志銘。特魯多醫生在歷史上的名氣，很大程度上來(lái)自這段非常容易引起共鳴的話(huà)。而這也被很多人認為是評價(jià)醫療服務(wù)和醫生工作的一個(gè)標準和指導原則。
但事實(shí)上，特魯多醫生說(shuō)這段話(huà)是有其原因和背景的，特魯多死于結核病，結核病是當時(shí)的絕癥，沒(méi)有可靠的治療辦法。于是特魯多選擇了一個(gè)山清水秀的地方做長(cháng)期療養，療養期間他一度覺(jué)得身體有所好轉，但最終不治。
這段話(huà)，就是特魯多醫生身患絕癥后說(shuō)的，是一種醫生在醫學(xué)無(wú)能為力的無(wú)奈的感慨。與其說(shuō)他是提倡醫生安慰患者，不如說(shuō)他是在調侃醫生往往沒(méi)本事治好患者而只能去安慰患者。如果能選擇，我相信特魯多醫生百分百的原意治愈他的結核病，而不愿意被無(wú)能為力的醫生天天安慰。
醫療行業(yè)不同于一般的服務(wù)行業(yè)。醫療服務(wù)的核心是什么？是準確的診斷，規范的治療。而不是什么“總是去安慰”。安慰是件好事情，也是對很多患者來(lái)講很重要的事情，但是這不是醫療服務(wù)中最重要的事情，甚至也不是醫生最擅長(cháng)的事情。當很多人把“總是去安慰”視為醫療服務(wù)的核心，也就不可避免的出現判斷錯誤，不分青紅皂白的指責公立三甲醫院管理不善，缺乏服務(wù)意識。
但奇怪的是，在這些醫改專(zhuān)家眼中管理不善服務(wù)又差的公立三甲醫院，卻全部門(mén)庭若市。而那些服務(wù)“好”的民營(yíng)醫院，卻門(mén)可羅雀。
為什么？因為老百姓不像專(zhuān)家那么傻，他們知道醫療服務(wù)最核心的內容是醫療本身，是診斷和治療。而在這方面，公立三甲醫院的服務(wù)是最優(yōu)質(zhì)也最廉價(jià)的。
與那些抹黑者宣稱(chēng)的相反，中國大型公立醫院的管理不僅不落后，相反可以用卓越來(lái)形容。中國醫院管理者，在經(jīng)濟水平尚不發(fā)達的基礎上，利用極其有限的資源，為老百姓提供了全世界最優(yōu)質(zhì)最廉價(jià)最便利的醫療服務(wù)。全世界的醫療管理者面對中國大型公立三甲醫院院長(cháng)，都該跪下來(lái)膜拜。
無(wú)論在價(jià)格還是在質(zhì)量方面，中國公立醫院的醫療服務(wù)都秒殺中國民營(yíng)醫院。事實(shí)上，如果不動(dòng)用行政手段強行打壓公立醫院發(fā)展，如果讓中國的公立三甲醫院放手發(fā)展，中國的民營(yíng)醫院在市場(chǎng)上根本沒(méi)有公立三甲醫院的一合之敵。
我們再來(lái)談第二個(gè)問(wèn)題，中國到底需要什么樣的醫療服務(wù)，或者說(shuō)：什么才算好的醫療？
想回答這個(gè)話(huà)題，我們先要弄清楚一個(gè)問(wèn)題：中國的醫療到底為誰(shuí)服務(wù)？
在醫療問(wèn)題上，不同群體的訴求是不同的。但遺憾的是，在對醫改問(wèn)題的討論中，大家的話(huà)語(yǔ)權并不相同。
中國的高收入群體對中國現有的醫療無(wú)疑是極其不滿(mǎn)的。這部分人希望利用自己強大的支付能力，享有最優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。他們毫無(wú)疑問(wèn)在就醫時(shí)能夠獲得普通人無(wú)法獲得的便利，但這些小小的優(yōu)待并不能讓這些人滿(mǎn)意。
他們希望的，是中國最優(yōu)秀的醫生為他們提供最周到的服務(wù)，他們既不愿意去北大協(xié)和這樣的醫院和普通人一起排隊，也不愿意去私立醫院享受貼心周到但是醫療水平不夠高的服務(wù)。
滿(mǎn)足他們需求的解決方案很簡(jiǎn)單：私有化。
我曾經(jīng)參加過(guò)一個(gè)討論會(huì )，一個(gè)醫生興沖沖的說(shuō)：私有化后，中國優(yōu)秀的醫生就不用每天看一百個(gè)病人，他們只需要每天看十個(gè)病人。醫生工作輕松，病人能得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實(shí)現雙方的雙贏(yíng)。
我當時(shí)問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題：那剩下的九十個(gè)患者怎么辦呢？
限制公立醫院發(fā)展，大力推進(jìn)醫療行業(yè)私有化，其結果確實(shí)會(huì )使得優(yōu)秀的醫生在工作變得輕松的同時(shí)得到更多的收入，因為那十個(gè)有錢(qián)的患者給醫生支付的費用，會(huì )比原來(lái)一百個(gè)患者支付的多幾倍。
但是那九十個(gè)沒(méi)錢(qián)的患者呢？這九十個(gè)人中最窮困的十名患者呢？
私有化的結果是優(yōu)秀醫生和有錢(qián)的患者雙贏(yíng)，那么誰(shuí)輸了呢？是被有錢(qián)人憑借強大的支付能力在醫療市場(chǎng)擠掉的那些普通患者。說(shuō)白了，私有化的意思無(wú)非就是：好醫生和有錢(qián)人雙贏(yíng)。
我前不久看過(guò)一個(gè)新聞報道，是講鄭大一附院的，這家河南省最好的三甲醫院，每天晚上，醫院停車(chē)場(chǎng)睡滿(mǎn)了來(lái)看病的患者家屬。
這就是我們這個(gè)國家的現狀，當那些醫改專(zhuān)家們談起醫改動(dòng)輒香港美國的時(shí)候，有沒(méi)有想過(guò)：這個(gè)至今是一個(gè)人均收入只有美國十幾分之一的發(fā)展中國家。
那些連住旅館的錢(qián)都舍不得花的人，就是鄭大一附院為代表的中國公立醫院服務(wù)的對象。他們都很窮，但他們可以到河南最好的三甲醫院看病而且能夠負擔得起看病的費用，雖然這種負擔肯定并不輕松。難以理解的是：給他們提供如此優(yōu)質(zhì)如此廉價(jià)服務(wù)的鄭大一附院，一直被某些醫改專(zhuān)家拼命的攻擊和抹黑，限制三甲擴張，竟然成為公開(kāi)的醫改政策。
梅奧診所，1132個(gè)住院床位，2500名醫生，42000名醫務(wù)人員，年收入90億美金。鄭大一附院，床位7000張，全院僅6764名職工，年收入75億人民幣。
中國醫療與很多問(wèn)題，紅包、回扣、大處方等等都是不能否認的事實(shí)。但是，是全世界最優(yōu)質(zhì)最廉價(jià)最便利的，大型公立三甲是中國醫療的良心。我們不能死盯著(zhù)一些細枝末節，而忘記其主流，更不能作出完全錯誤的評價(jià)。
在現有的經(jīng)濟水平下，什么樣的醫療服務(wù)才是“好的醫療”？
中國醫療，是應該努力為高收入群體提供一千三百塊錢(qián)安慰三十分鐘的醫療，還是應該給那些連最便宜的旅館都舍不得住的患者提供現在這種高效快速流水線(xiàn)式醫療服務(wù)？
這種服務(wù)似乎冰冷而缺乏人情味，似乎不是那么含情脈脈，但是，這種全世界最廉價(jià)最便利的，這種連最便宜的旅館都舍不得住的患者能夠負擔的起最頂級醫院治療費用的，這種高收入群體無(wú)法用自己的強大購買(mǎi)力去剝奪窮人機會(huì )的，中國醫療，難道不是好的醫療？
我不是一個(gè)迂腐的人，我同意并且堅信有錢(qián)人應該得到比窮人更好的服務(wù)。但是，在教育和醫療兩個(gè)領(lǐng)域，卻不能以有錢(qián)人是否滿(mǎn)意作為改革是否成功的標準。
原因很簡(jiǎn)單，一個(gè)社會(huì )，如果堵塞了下層向上層流動(dòng)的通道，那是非?？膳潞臀ｋU的。而只要在教育和醫療兩個(gè)領(lǐng)域做到相對的公平，那么窮人的孩子就不會(huì )失去憑借自己的努力向上層社會(huì )攀登的希望。一旦這個(gè)希望失去那必定是天下大亂，民不聊生。
信息來(lái)源：希波克拉底醫療圈
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