杭州藥品二次議價(jià)方案出臺：聯(lián)合體統一目錄，嚴控輔助用藥
日期：2015/10/17
12日，杭州發(fā)布《杭州市關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制工作方案（試行）（征求意見(jiàn)稿）》，全文如下：
為貫徹落實(shí)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔2015〕57號）文件精神，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《國家衛生計生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》（國衛藥政發(fā)〔2015〕70號）等，結合我市實(shí)際，制定本工作方案：
一、工作思路
堅持藥品集中采購方向，推進(jìn)分級診療體系構建，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，提高公立醫療機構在藥品采購中的參與度，實(shí)行一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購，加強全程監管，建立以市為單位的集中采購監管和醫療機構自主采購有機結合的藥品集中采購新機制。
二、具體內容
（一）實(shí)施藥品分類(lèi)采購管理
1、對浙江省中標目錄內藥品，由采購主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)談判確定采購價(jià)格。對達不到談判要求、價(jià)格虛高不下的，經(jīng)省藥品集中采購工作領(lǐng)導小組辦公室審核同意，可采購省衛生計生委編制的采購清單以外的同類(lèi)產(chǎn)品予以替代。
2、對實(shí)行國家和省級談判確定價(jià)格的藥品，各公立醫療機構按談判結果進(jìn)行采購。
3、對國家、省實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品，各公立醫療機構按統一采購價(jià)格采購。
4、對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費治療藥品、國家免疫規劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關(guān)規定采購。
全市各級公立醫療機構所使用的藥品，必須通過(guò)省藥械采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購及各種名目的利益輸送。
（二）建立藥品價(jià)格談判機制
1、全市各級公立醫療機構（或采購共同體）要按照有利于降低藥品虛高價(jià)格、滿(mǎn)足臨床需求、保證藥品正常供應的要求，與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，合理確定成交藥品清單。
2、市級醫保統籌區范圍內成立藥品集中采購共同體，對臨床用量大、采購金額高或多家醫療機構使用的藥品開(kāi)展價(jià)格談判工作，各級公立醫療機構按照自愿原則加入，牽頭單位由醫療機構推薦產(chǎn)生。具體實(shí)施方案由采購共同體另行制定。
3、為推進(jìn)醫藥衛生體制改革，加快主城區分級診療體系構建，有效保障市級醫院和社區衛生服務(wù)中心醫聯(lián)體開(kāi)展慢病診療等各項工作，確保慢性病人治療的連續性，按照醫聯(lián)體內統一配備慢病治療藥品的要求，采購共同體先期可對慢病治療藥品組織價(jià)格談判工作。
4、市級醫保統籌區范圍外的縣（市、區）應自行組織開(kāi)展藥品價(jià)格談判相關(guān)工作。具體實(shí)施方案由各地另行制定。
5、各級醫療機構和采購共同體應成立相應組織，建立完善相關(guān)管理制度，確保價(jià)格談判工作信息公開(kāi)、公正公平。各級衛生計生部門(mén)應成立相應組織，相關(guān)處（科）室和紀檢部門(mén)要加強對所轄公立醫療機構或采購共同體藥品價(jià)格談判工作的指導、協(xié)調，實(shí)行全程監督。各醫療機構或采購共同體成立的各類(lèi)組織、制定的各類(lèi)文件材料均需報同級衛生計生部門(mén)備案。
（三）明確藥品銷(xiāo)售價(jià)格政策
對醫保目錄內的藥品，醫保經(jīng)辦機構按統一的支付標準結算，公立醫療機構按醫保支付標準銷(xiāo)售；對非醫保目錄內的藥品，公立醫療機構按不高于政府管理部門(mén)公布的參考價(jià)格銷(xiāo)售。
公立醫療機構藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫保支付標準或參考銷(xiāo)售價(jià)格的差額部分每年上繳同級財政，由財政、衛生計生、人力社保等部門(mén)組成聯(lián)合考核組，在對醫療機構的藥品和醫用耗材等成本控制及基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，年底依據考核情況對醫療機構實(shí)施獎勵，同級財政部門(mén)對衛生的投入不得減少。獎勵資金實(shí)行專(zhuān)項核算和管理，由醫療機構統籌使用，主要用于探索建立適應行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫務(wù)人員薪酬待遇等。鼓勵各級公立醫療機構適當讓利給患者。
（四）建立醫保費用預付機制
全市各級醫保經(jīng)辦機構應在次月足額向定點(diǎn)醫療機構撥付上月的醫保費用，對醫保藥品支付額大、資金周轉困難、分級管理和協(xié)議評價(jià)情況良好的定點(diǎn)醫療機構，可以預付上一年度2個(gè)月平均額度以?xún)鹊尼t療費用作為周轉金。
（五）加強藥品集中采購監管
1、各級衛生計生部門(mén)和公立醫療機構都要加強藥品集中采購的組織管理，實(shí)行省市縣三級聯(lián)動(dòng)的藥品采購服務(wù)監管機制。
2、加強醫療機構管理。
（1）強化監督管理。加強對醫療機構的監管，將藥品集中采購情況作為醫療機構及其負責人的重要考核內容，納入目標管理。對違規網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫療機構，視情節輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金等處理。對違反規定的相關(guān)工作人員，要嚴肅處理并追究責任。
（2）推進(jìn)“陽(yáng)光用藥工程”。全面實(shí)施信息公開(kāi)，確保藥品采購使用各環(huán)節在陽(yáng)光下運行。堅持合理用藥，建立價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監控制度，從嚴控制抗菌藥物和營(yíng)養類(lèi)、輔助用藥的使用；建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價(jià)體系，強化短缺藥品監測和預警。加強內部監督，建立處方點(diǎn)評和醫師約談制度，加強醫務(wù)人員合理用藥培訓和考核評估，發(fā)揮臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用。
（3）嚴厲打擊商業(yè)賄賂。嚴肅查處醫生收受藥品回扣行為。對商業(yè)賄賂案件多發(fā)、醫生收受藥品回扣習以為常的醫療機構負責人，要嚴肅問(wèn)責。
三、工作要求
（一）切實(shí)落實(shí)各方責任
各級政府對當地藥品集中采購機制改革任務(wù)的落實(shí)負總責。各級衛生計生部門(mén)要加強對藥品集中采購各方的行為監管；財政部門(mén)要加強對藥品實(shí)際采購價(jià)格差額部分的統籌管理；人力社保部門(mén)要積極推進(jìn)醫療機構薪酬制度改革；物價(jià)部門(mén)要加強對醫療機構藥品價(jià)格執行情況的監督檢查，依法查處違法違規行為；市場(chǎng)監督管理部門(mén)要依法對合同履行情況進(jìn)行監督檢查，對藥品采購過(guò)程中不正當競爭行為進(jìn)行調查處理，加強對藥品質(zhì)量的監督檢查，確保臨床用藥安全；公安、監察機關(guān)要加大對藥品集中采購中違規違紀行為的打擊和查處力度。
（二）加強廉政風(fēng)險防范
強化對采購共同體及價(jià)格談判人員的監管，完善相關(guān)制度，健全內部制約和外部監督機制，堅持用制度管權管事管人。加強廉潔從業(yè)教育，不斷提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)能力和廉潔意識。建立權力運行監控機制，堅持公開(kāi)、公正、公平，自覺(jué)接受社會(huì )和輿論的監督。實(shí)行重要崗位人員定期輪崗制度。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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