每個(gè)人都要會(huì )——詳解狂犬疫苗如何接種
日期：2015/9/29
狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，又稱(chēng)恐水病、瘋狗病等?？袢《局饕趧?dòng)物間傳播，病死率為百分之百。
臨床中下面這些問(wèn)題你遇到過(guò)嗎？處理的規范嗎？
1. 狂犬病疫苗有哪些種類(lèi)？各有什么不同？
我國現在使用的有精制 VERO 細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗；均為滅活疫苗。
除去狂犬病疫苗以外，對于嚴重動(dòng)物咬傷的患者，還需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白（HRIG），這兩種藥物屬于被動(dòng)免疫制劑，用于中和狂犬病毒，以獲得快速的保護作用。
狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白，狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有時(shí)可看作同義詞，但是二者的來(lái)源不同。
抗血清屬異種血清，純度不是很高，不少人有過(guò)敏反應，故必須先做皮試；如果是陽(yáng)性，只能用脫敏療法少量多次注射，費時(shí)長(cháng)，有可能引起血清病，副作用重。
HRIG 的來(lái)源具有同源性，無(wú)過(guò)敏反應，故不要做皮試，安全性可靠、效價(jià)高、穩定性好、凍干品效期可達三年，除偶爾發(fā)生局部疼痛和低熱外，無(wú)血清病和其他不良反應，但價(jià)格較貴。
2. 什么時(shí)候需要同時(shí)接種狂犬疫苗和抗毒血清，有哪些注意事項？
暴露級別高的要打。
按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：
1. 接觸或者喂養動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔為 I 級。
2. 裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷為 Ⅱ 級。
3. 單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染為 Ⅲ 級。
確認為 Ⅱ 級暴露者且免疫功能低下的，或者 Ⅱ 級暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照 Ⅲ 級暴露處置。
判定為 Ⅲ 級暴露者，暴露后疫苗免疫必須合并抗血清進(jìn)行。
在受傷當天注射疫苗的同時(shí)用抗狂犬病血清（40 IU/kg 體重）或狂犬病免疫球蛋白（20 IU/kg 體重）在被咬傷的局部浸潤注射和肌內注射。
凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強注射 2-3 針疫苗，即在全程注射后第 15、75 天或第 10、20、90 天分別加強注射 1 針。
3. 正在接受計劃免疫接種的兒童可否接種狂犬病疫苗？
可以打。
正在進(jìn)行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
4. 狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷 24 小時(shí)以?xún)冉臃N才有效嗎？
原則上是接種越早效果越好。
只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒(méi)有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。
對暴露已數日數月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應與剛暴露者一樣盡快給予補注射。
爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，這時(shí)，前一針或前兩針的接種劑量應當加倍。
5. 沒(méi)按流程注射疫苗，晚了一天或幾天怎么辦，要重新按流程打嗎？
不需要重新按流程打，但是接種時(shí)間需要進(jìn)行調整。
按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當某一針次出現延遲一天或者數天注射，其后續針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應順延。
6. 不同品牌的狂犬疫苗能否混著(zhù)打，國產(chǎn)的和進(jìn)口的能混著(zhù)打嗎？
盡量使用同一品牌的疫苗。
按照規定，應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。
若無(wú)法實(shí)現，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。
但是臨床觀(guān)察混用不同品牌的疫苗不會(huì )影響其預防作用。
7. 疫苗接種時(shí)注射部位及其注意事項？
注射部位成人為上臂三角肌肌內注射。2 歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。
禁止臀部注射。注射局部可出現輕微反應，如發(fā)紅或輕度硬結，極少見(jiàn)發(fā)熱反應。
有過(guò)敏反應者可進(jìn)行相應的抗過(guò)敏治療。
對鏈霉素、新霉素過(guò)敏者慎用，接種過(guò)程中應忌酒、可樂(lè )、咖啡、濃茶、刺激性食物、類(lèi)固醇和免疫抑制劑可導致接種失敗，也應慎用。
8. 在接種疫苗期間再次被動(dòng)物咬傷，怎么打狂犬疫苗？
根據再次咬傷的時(shí)間區別對待。
任何一次暴露后均應當首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少 1 年。
如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量。
全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到 1 年內再次暴露者，應當于 0 和 3 天各接種 1 劑疫苗。
在 1-3 年內再次暴露者，應于 0、3、7 天各接種 1 劑疫苗；超過(guò) 3 年者應當全程接種疫苗。
被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。
9. 被人咬傷要不要打狂犬疫苗？
不是一定要打。
狂犬病的宿主動(dòng)物包括：所有溫血的哺乳類(lèi)動(dòng)物，其中也包括人。
當人被有狂犬病的動(dòng)物咬傷后，動(dòng)物唾液中的病毒就沿神經(jīng)系統到達大腦中樞，在里面進(jìn)行繁衍，致人發(fā)病，而只有發(fā)病后，病毒才會(huì )分散到人的唾液等腺體中。
所以人即使被狗咬但未發(fā)病時(shí)，其腺體中是不會(huì )有狂犬病病毒的。
進(jìn)一步說(shuō)就是，人只有被發(fā)了病的狂犬病人咬傷才需要接種狂犬疫苗。如果確信不是被狂犬病人咬傷的，也不需要注射狂犬疫苗。
雖然被人咬傷可能不需要注射狂犬疫苗，但是人的口腔內細菌有 1000 多種，在處理被人咬傷的傷口時(shí)，要特別注意感染問(wèn)題。
10. 孕婦可不可以打狂犬疫苗？
孕婦也可以打。
按照國家藥監局 2000 年頒發(fā)的《生物制品規程》人用狂犬疫苗使用說(shuō)明書(shū)以及 2009 版《狂犬病暴露預防處置工作規范》的規定：暴露后免疫沒(méi)有禁忌證。
理論上，狂犬疫苗中沒(méi)有任何一種成分會(huì )影響人類(lèi)生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類(lèi)，也不會(huì )對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。
目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不會(huì )對孕婦產(chǎn)生不良影響，也不會(huì )影響胎兒。
狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，滅活病毒不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，不會(huì )導致胎兒出現異常；目前國內外開(kāi)展的研究均未發(fā)現狂犬病疫苗引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現象。
但是 2009 版《狂犬病暴露預防處置工作規范》第二十六條同時(shí)規定「對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類(lèi)固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫」。
什么叫做酌情？我的理解是如果能夠排除致傷動(dòng)物屬于狂犬病發(fā)病物種，那么可以不打，如果不能，為了安全還是要接種。
信息來(lái)源：丁香園
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