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近期不斷有朋友問(wèn)我有關(guān)PET-CT體檢的事情，我覺(jué)得有必要寫(xiě)個(gè)文章說(shuō)說(shuō)這事。

一句話(huà)說(shuō)在前面——中國目前的PET-CT亂象真是讓世界嘆為觀(guān)止。

PET-CT (Positron Emission Tomography - Computed Tomography)的中文名稱(chēng)是正電子發(fā)射斷層成像 -X 線(xiàn)計算機斷層成像儀，這個(gè)名字聽(tīng)著(zhù)有點(diǎn)拗口，說(shuō)白了就是將PET和CT兩種體內成像技術(shù)合為一體的醫學(xué)影像設備。對于CT大家比較熟悉，片子大家應該都見(jiàn)過(guò)，體內的解剖結構可以很清楚地反映在片子上。然而，CT只能反映出形態(tài)學(xué)上的變化，對于生理代謝方面的變化卻一籌莫展，而很多癌癥在早期往往是難以在形態(tài)學(xué)上反映出來(lái)的。

這時(shí)候我們就需要PET了。在檢查之前，醫生會(huì )將示蹤劑注入患者體內，最常用的是放射性18F標記的葡萄糖（FDG）。由于癌細胞的代謝比正常細胞旺盛得多，需要更多的能量，FDG便會(huì )在病灶內聚集，18F 的β衰變產(chǎn)生的正電子與鄰近細胞的電子發(fā)生作用，產(chǎn)生γ射線(xiàn)，這種聚集可以通過(guò)PET檢測出來(lái)。對于非常早期的癌組織以及淋巴結轉移等CT上較難分辨的情況，PET都可以做出精確監測。

（左為CT，右為PET-CT。圖片來(lái)自cancergrace.org）

簡(jiǎn)而言之，CT可以檢測形態(tài)變化，PET可以檢測代謝變化，PET-CT是將兩者合二為一。

PET-CT可以用于檢測許多種類(lèi)的疾病，最常見(jiàn)的是癌癥，其次還有心臟以及大腦疾病，比如心肌梗死和阿爾茨海默病。癌癥的PET-CT檢測原理如上所述，阿爾茨海默?。ˋlzheimer`s disease, AD）就是大家所熟悉的“老年癡呆癥”，但和大家所認為的這只是個(gè)記憶衰退疾病不同，AD是一個(gè)致死性疾病，并且目前缺乏非常有效的診斷和治療方式，而中國已經(jīng)有超過(guò)600萬(wàn)AD患者。PET可以使用一種特殊的示蹤劑Flutemetamol來(lái)追蹤β淀粉樣蛋白沉淀（AD患者大腦中常見(jiàn)的一種病理特征），相對于顱內MRI，PET-CT可以更早的檢測出AD，從而進(jìn)行及早干預。

以上說(shuō)了這么多，主要是想告訴大家，PET-CT是一種新的醫學(xué)影像檢測方式，有一些獨特的優(yōu)勢。然而，把PET-CT吹成一種神乎其神的檢測方式，甚至大肆用于正常人群的商業(yè)體檢，這就有違倫理道德了。中國很多醫院和體檢中心將PET-CT作為常規體檢項目進(jìn)行大力推廣，這實(shí)際上與衛生部的規章制度是相違背的。

根據衛生部頒發(fā)的《2011-2015年全國正電子發(fā)射型斷層掃描儀配置規劃》，PET-CT檢查陽(yáng)性率不得低于70%。而實(shí)際上，目前全國用于的PET-CT體檢中，癌癥的檢出比率均不超過(guò)2%，也就是說(shuō)大多數受檢者只是經(jīng)歷了一場(chǎng)沒(méi)有必要的輻射而已。

有的人可能會(huì )說(shuō)，寧可錯殺一千，不可放過(guò)一個(gè)，即便是只有2%的概率，但是能發(fā)現癌癥也是好的。然而，檢測癌癥有很多方法，比如醫生最簡(jiǎn)單的問(wèn)診查體、CT、MRI、B超、腫瘤標記物檢測等，這些檢測中有很多是無(wú)創(chuàng )的。醫學(xué)檢查的一個(gè)基本原則是，篩查應該先從簡(jiǎn)單、經(jīng)濟和覆蓋范圍廣的檢測手段開(kāi)始做起。如果初篩中發(fā)現問(wèn)題，再由醫生決定是否需要采取進(jìn)一步的檢查。

PET-CT之所以不能用于初篩，首要原因是經(jīng)濟因素。PET-CT設備費非常昂貴，一套系統的價(jià)格在一千萬(wàn)人民幣以上，單次PET-CT的檢查費用在8000~15000人民幣之間，相對于X光、CT或MRI等傳統影像學(xué)檢查方式貴出很多，并且目前一般不能通過(guò)醫保報銷(xiāo)，這對于許多中國家庭來(lái)說(shuō)，都是一筆不小的開(kāi)支。

其次，PET-CT的輻射較大。PET-CT的輻射來(lái)自于兩部分，一部分是CT檢查出現的X射線(xiàn)，另一部分是FDG等示蹤劑造成的γ射線(xiàn)。每做一次PET-CT，患者所受到的輻射值在10~30mSv之間，這是什么概念呢？一個(gè)人每年受到的自然本底輻射大約是1~2mSv，日本福島第一核電站5公里的的地方，輻射是2.88 uSv/小時(shí)。照一次PET-CT，相當于5年左右的本底輻射，相當于在福島核電站附近站上1年。

（福島輻射值 2014）

在日本的一些醫院中，為了盡量減少輻射風(fēng)險，檢查醫師會(huì )告訴受檢者在接受完P(guān)ET-CT檢查后2小時(shí)內，應當避免接觸10歲以下的兒童，因為這個(gè)時(shí)間段內受檢者相當于一個(gè)移動(dòng)的低劑量輻射源。我之前在倫敦的時(shí)候，與當地的影像科醫生交流過(guò)PET-CT的問(wèn)題。醫生指出，基于患者的利益考慮，英國醫院不會(huì )將PET-CT作為常規體檢項目，因為這不僅要花很多錢(qián)，加重NHS或者患者個(gè)人的財政負擔，受檢者還很可能會(huì )受到完全沒(méi)有必要的輻射。

總而言之，PET-CT是一種輻射較大的檢查手段，是否需要做，一定要由專(zhuān)科醫生針對患者的實(shí)際情況，權衡風(fēng)險和收益，而不是簡(jiǎn)單地基于商業(yè)利益進(jìn)行盲目推薦，更不能向患者隱瞞PET-CT的風(fēng)險。中國的PET-CT亂象，一方面是少數醫院的經(jīng)濟利益驅動(dòng)，另一部分是制度不合理所限。某些醫院和體檢中心鼓吹PET-CT體檢，甚至推出了PET-CT團購，簡(jiǎn)直是荒謬至極。