與時(shí)間賽跑——急性心梗的無(wú)阻轉診紀實(shí)
日期：2015/9/24
9月17日早上10:15，醫院醫聯(lián)體辦公室主任陳可與往常一樣，正在辦公室處理日常工作。電話(huà)響起，接通后，對方很著(zhù)急地表達：“陳主任，這里是五鄉衛生院急診室，我們接診了一位80歲的考慮急性心梗病人，現在需要轉到人民醫院！”，急性心梗？！陳可主任立即反應：“病人生命體征怎么樣？發(fā)病多久？”，在獲知患者發(fā)病半小時(shí)，仍有持續胸痛癥狀，血壓平穩信息后，予以指示：“給予阿司匹林片300mg和氫氯吡格雷片300mg口服后立即轉送我院急診室，途中要有醫生陪護，隨后請通過(guò)QQ群把病人的信息上傳”。
放下電話(huà)后，陳可主任立即聯(lián)系急診科忻剛主任、心內科王春明主任，告知五鄉衛生院有急性心?；颊咿D送過(guò)來(lái)。急性心梗的處理就是要與時(shí)間賽跑，早一分鐘打通梗塞的冠狀動(dòng)脈患者就多一分存活的機會(huì )、少一分后遺癥。急診科忻剛在接到通知后，立即安排準備好接收患者的床位、儀器，并安排接診護士在門(mén)口等候。心內科王春明主任在接到通知時(shí)正在導管室行冠脈介入手術(shù)，一方面安排導管室做好急性冠脈介入的術(shù)前準備，一方面安排心內科病房預留床位，囑專(zhuān)科醫生赴急診室等候心梗病人的到來(lái)。與此同時(shí)，鄞州醫聯(lián)體QQ群里，五鄉衛生院的醫生上傳了患者的基本信息，包括發(fā)病時(shí)間、癥狀、生命體征信息以及心電圖圖形，并且社區醫生還提供了患者的既往疾病史，包括有高血壓病三級、食道癌放療等病史。
上午11點(diǎn)，隨著(zhù)救護車(chē)的警報聲響起，患者送到我院急診室，經(jīng)過(guò)病情評估后，心內科專(zhuān)科醫院判斷患者急性心肌梗死診斷明確，目前有急診介入溶栓的指征，與家屬進(jìn)行有效溝通后，家屬選擇接受介入治療?；颊唠S即由急診室直接送入導管室，冠脈造影顯示：左冠前降支開(kāi)口近段彌漫性病變60-80%狹窄，回旋支開(kāi)口全閉，予應用欣維寧及抽吸導管抽吸，回旋支血流恢復，患者胸痛主訴立馬緩解。術(shù)后恢復良好送入心內科病房住院進(jìn)一步治療。
患者轉危為安，大家心頭的石頭總算落地，在鄞州醫聯(lián)體QQ群里，陳可主任把這個(gè)皆大歡喜的結果通報給大家，并且高度肯定了五鄉衛生院在處理這個(gè)病患的反應力，群里掌聲一片。
這個(gè)僅僅是成立鄞州醫聯(lián)體后實(shí)現上下轉診的一個(gè)案例，但是這個(gè)患者能得到快速有效的治療，有驚無(wú)險的度過(guò)這一關(guān)，得益于醫聯(lián)體建立后雙向轉診機制，以及即時(shí)通訊工具的應用。在應對危急重癥患者的處理上，有效的信息傳遞、無(wú)縫的轉運聯(lián)接至關(guān)重要，“時(shí)間就是生命”的精髓在這個(gè)時(shí)候演繹得淋漓盡致，處理晚半小時(shí)、哪怕是幾分鐘，都有可能導致再通失敗的發(fā)生，我們不能假設所有的風(fēng)險，我們唯有盡力爭取降低每一分鐘的風(fēng)險。
在鄞州醫聯(lián)體成立近1年以來(lái)，我們建立了醫學(xué)檢驗、心電、影像診斷系統的信息平臺聯(lián)接，實(shí)現了病人上下雙向轉診的實(shí)施，同時(shí)建立的即時(shí)通訊交流平臺（譬如QQ群、微信群），還起到了即時(shí)遠程會(huì )診的功能。當國家衛計委主推分級診療全面實(shí)施的大環(huán)境下，建立區域醫聯(lián)體，可以有效實(shí)現小病在社區解決、專(zhuān)科疾病縣區內解決。
信息來(lái)源：鄞州人民醫院
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