美國重構醫療服務(wù)模式三要素
日期：2015/9/21
摘要以創(chuàng )新制度體系、改善就醫流程、應用信息化手段為支撐，美國在實(shí)踐中探索如何重構醫療服務(wù)模式。
作為一個(gè)世界性難題，醫改已經(jīng)成為各個(gè)國家都必須面臨的挑戰，而改革醫療的終極目標正是控費、提效，利用有限的資源提供更公平、質(zhì)量和公眾滿(mǎn)意度更高的醫療服務(wù)。
目前，人口老齡化加速、慢性病發(fā)病率增加和醫療服務(wù)效率低下是醫療服務(wù)支出高企的主要因素，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫療技術(shù)進(jìn)步、患者對醫療需求的提高等環(huán)境要素的變化，則推動(dòng)著(zhù)醫療服務(wù)模式創(chuàng )新。
9月19日，健康界傳媒攜手美國約翰·霍普金斯醫院及華東醫藥股份有限公司，共同搭建“北斗學(xué)院醫院管理國際論壇—約翰·霍普金斯醫院專(zhuān)場(chǎng)”平臺，力邀中美醫院管理專(zhuān)家共議“醫療服務(wù)模式重構”。
美國約翰·霍普金斯公共衛生學(xué)院教授、初級診療政策研究中心主任石磊玉更是以“如何探索發(fā)明新的醫療服務(wù)模式”為題，為大家帶來(lái)了一場(chǎng)饕餮盛宴。
改革醫療服務(wù)模式迫在眉睫
對于傳統醫療服務(wù)模式的弊端，醫療費用指標或許能夠說(shuō)明很多問(wèn)題。據石磊玉介紹，2013年，美國人均醫療花費為90000美元，遠遠超過(guò)了其他國家。
究其背后原因，石磊玉認為，人口老齡化速度加快、慢性病占據醫療費用的增加、傳統醫療服務(wù)模式的低效率是三個(gè)非常重要的影響因素。
據統計，從2000到2010十年間，人口平均壽命增長(cháng)了將近10歲（目前平均在75歲左右），而中國人口老齡化問(wèn)題尤其嚴重。據石磊玉分享的2012年數據顯示，全球范圍內，55歲以上的老人占用了50%的醫療支出。
雪上加霜的是，慢性病為醫療費用帶來(lái)了沉重的負擔。最新數據顯示，慢性病致死人數已經(jīng)占據了死亡總人數的70%，由此造成了醫療費用的急速增長(cháng)。據石磊玉介紹，目前，美國用于治療慢性病的醫療費用已經(jīng)占據了整體醫療費用的四分之三?！皽p小慢性病影響、控制由慢性病帶來(lái)的醫療費用，是解醫改的根本要素?！?/span>
如果說(shuō)人口老齡化與慢性病醫療費用增加是難以控制的影響因素，浪費醫療資源的行為更急需整治。2010年統計數據顯示，美國醫療費用的30%被浪費，其中超過(guò)52%的浪費從醫院、醫生可支配的費用中產(chǎn)生。具體包括，不必要的醫療服務(wù)、低效率的醫療服務(wù)及錯失的預防服務(wù)等。
以人口老齡化、慢性病費用增加、醫療服務(wù)效率低下為代表的影響因素的存在，使得醫療需求增加與醫療資源不足之間的矛盾日益加深，變革傳統醫療服務(wù)模式迫在眉睫。
業(yè)界希望通過(guò)創(chuàng )新醫療服務(wù)模式來(lái)提高醫療服務(wù)可及性，從而提高患者滿(mǎn)意度；通過(guò)提高醫療服務(wù)效率來(lái)控制醫療成本，最終提高人類(lèi)健康水平。
制度、就醫、信息化支撐美國醫療服務(wù)模式改變
美國已經(jīng)充分認識到改革傳統醫療服務(wù)模式的必要性，并以制度體系、就醫行為、科技應用為路徑，進(jìn)行了醫療服務(wù)模式的創(chuàng )新。
一、制度體系設計保障醫療服務(wù)模式轉變
從制度體系入手探索醫療服務(wù)模式的創(chuàng )新，美國做出了令世界矚目的成績(jì)。管理醫療、市醫院轉向社區整合模式、整合醫療體系、支付體系改革等都值得其他國家學(xué)習。
管理醫療就是把醫療與付費結合為一體的模式，更加注重醫療服務(wù)的內容與質(zhì)量，“如此一來(lái)，就迫使醫院必須節省任何醫療資源?！笔谟駨娬{。
管理醫療服務(wù)模式能夠發(fā)揮兩個(gè)方面的作用，一是由基本醫療醫師發(fā)揮守門(mén)員的作用，承擔轉診職能；二是通過(guò)護士作為個(gè)案管理者的角色，幫助患者協(xié)調，直至患者看病結束。
2010年對于美國醫改來(lái)說(shuō)是具有里程碑意義的一年，美國在這一年開(kāi)始了以社區為導向的醫療體系建設，很多市級醫院紛紛轉向社區，成立“衛生服務(wù)組織”。根據疾病輕重緩解，衛生服務(wù)組織可以進(jìn)行針對性地干預。
這一模式的常規路徑表現為，一般疾病主要通過(guò)社區和醫院門(mén)診共同達到，需要進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候醫院才可以介入。手術(shù)以后，患者還是需要回社區進(jìn)行康復治療。尤其針對一些慢性病，更需要和社區聯(lián)系起來(lái)，為患者提供全程關(guān)懷。
石磊玉介紹，2013年，約翰·霍普金斯醫院的社區項目超過(guò)430個(gè)，有4500多名員工直接服務(wù)社區，投入總費用達1.85億美元。
隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，美國醫療領(lǐng)域產(chǎn)生了一種新的服務(wù)模式——整合醫療體系。該體系基于一個(gè)共享的信息系統。在這個(gè)體系下，包括醫院、門(mén)診、診所、護理員在內的任何場(chǎng)所提供的所有醫療服務(wù)設施都必須享用相同的信息系統，使患者能夠實(shí)現無(wú)縫就醫。
這一體系對于實(shí)現醫院和社區之間的無(wú)縫對接尤其發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。據悉，在美國，10%的社區擁有整合醫療體系。目前做的最好的整合醫療體系是GeisingerHealthSystem，該系統遍布美國各州。
“針對制度體系的創(chuàng )新，必須要談到的一點(diǎn)就是支付體系的改革?！笔谟駨娬{。如果支付體系不改革，其他改革也將很難推進(jìn)。
據石磊玉介紹，自20世紀60年代開(kāi)始，美國在4個(gè)不同階段建立了不同的支付體系。1960~70年代，支付體系基本按項目付費；1970~80年代，醫院利用DRG降低成本，醫生用RBRVS診斷付費；1990年代以來(lái)，支付體系則主要向按人頭付費方向發(fā)展。
二、在就醫過(guò)程中體驗醫療服務(wù)模式轉變
在美國，傳統的看病模式是醫生為患者看診15分鐘，看過(guò)幾人次門(mén)診后休息一下，再處理幾封信件就可以下班了?！耙惶煜聛?lái)，看診數量非常有限，顯然這種模式已經(jīng)難以適應現在的醫療需求?！笔谟裾f(shuō)。
石磊玉認為，未來(lái)的醫療服務(wù)模式將發(fā)生一定改變。方向之一是從個(gè)體醫生看病轉為醫生團隊看病模式；方向二是從“我的病人”向“我們的病人”轉變，即社區必須始終關(guān)注患者狀況。
會(huì )上，石磊玉介紹了一個(gè)美國新醫改下誕生的“產(chǎn)物”——責任醫療組織。該組織要求醫生針對患者的整個(gè)看病過(guò)程都必須保留完整數據，由官方監管部門(mén)制定衡量指標，由專(zhuān)家負責評價(jià)，并在績(jì)效上有所體現。
此外，美國有一些類(lèi)似于以患者為中心的醫療之家等組織，這些組織會(huì )要求醫療服務(wù)部門(mén)針對一些常見(jiàn)病設定一個(gè)流程，醫院團隊必須根據整個(gè)流程為患者提供醫療服務(wù)。
為減少醫療糾紛，美國醫院也做出了很多努力?！凹s翰·霍普金斯醫院制定了一系列減少醫療事故和醫療糾紛的舉措，目前在美國及世界上很多國家都在應用?！笔谟窠榻B。
三、信息化應用于醫療服務(wù)模式轉變
隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，美國將信息化手段應用在改善醫療服務(wù)模式中。例如電子醫療、遠程醫療、移動(dòng)醫療、醫療亭等。
在美國，很多社區都建立了區域性的健康信息網(wǎng)絡(luò )，醫院、社區衛生服務(wù)、政府部門(mén)、醫療研究機構等都可以共享醫療信息。
遠程醫療在美國的應用已經(jīng)非常普遍。據悉，美國衛生部每年都會(huì )針對遠程醫療做一個(gè)評價(jià)，遠程醫療也已得到了美國醫療服務(wù)保險機構的認可。
移動(dòng)醫療是美國近10年來(lái)發(fā)展非常迅猛的一個(gè)產(chǎn)業(yè)。既可以應用在患者、醫生身上；也可以應用于醫療組織及保險機構；還可以被科研部門(mén)、政府部門(mén)應用。
在美國，移動(dòng)醫療也被完美地應用于整個(gè)就醫流程中。例如，看病前患者可以利用移動(dòng)醫療進(jìn)行信息采納、預約等服務(wù)；看病過(guò)程中可以利用移動(dòng)醫療進(jìn)行病例的收納、付費；看病以后可以利用移動(dòng)醫療看處方。
醫療亭應該算是美國將信息化手段應用于醫療領(lǐng)域的一個(gè)創(chuàng )新，很多醫院通過(guò)醫療亭與患者進(jìn)行對話(huà)。醫療亭通常會(huì )設在小區、超市、藥房等場(chǎng)所，有的甚至會(huì )配備一名護士?；颊邔⒆约旱膶?zhuān)屬密碼輸入之后就可以與自己的醫生進(jìn)行對話(huà)。據悉，醫療亭也已經(jīng)獲得了很多保險公司的認可。
小細節：醫院設計提升醫療服務(wù)質(zhì)量
從制度體系設計到整個(gè)醫療服務(wù)模式的干預，再到信息化手段在醫療領(lǐng)域的應用，三者構成了創(chuàng )新醫療服務(wù)模式的主框架。石磊玉認為，醫院建筑設計對于醫療服務(wù)的改變也至關(guān)重要。
例如，美國醫院都設有單獨的患者信息亭，為患者提供了很大的便利。在醫院中，患者經(jīng)常使用電梯，于是，醫院在信息亭中會(huì )設置一些教患者如何方便、快捷搭乘電梯的信息。
如果醫院能夠為患者及其家屬準備一個(gè)干凈、不擁擠的等待場(chǎng)所，也能夠有效緩解患者和家屬的焦慮。
此外，舒適溫馨的病房設計、保護患者隱私的單獨看診室、明亮開(kāi)放的護士站、為老年人及殘疾人準備的服務(wù)設施、顏色的醫院不同場(chǎng)所的完美應用……一個(gè)讓人心情愉悅的就醫環(huán)境也在某種意義上創(chuàng )新了醫療服務(wù)模式。
信息來(lái)源：健康界
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